大承气汤联合大黄在重症急性胰腺炎治疗中的意义(2)
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1.2 临床诊断标准： ①SAP诊断标准及APACHEⅡ评分均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组有关重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]；②病因包括饮酒、暴饮暴食、高脂血症、胆源性，且均在发病后48小时内就诊；③患者临床均有上腹部或全身剧烈疼痛，肠麻痹如恶心呕吐、腹胀、肛门不排气、肠鸣音减弱或消失等；④腹部立卧位片及CT提示肠腔有气液平或明显积气；⑤排除标准：合并心肺肝肾或造血系统严重原发性疾病患者；院外已经中药治疗者；消化道穿孔等外科急腹症患者。
1.3 方法：治疗方法：两组均按照2007年制订的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)执行常规西医治疗方案，包括：发病初期的禁食水、持续胃肠减压和监护；补液，调节水电解质酸碱平衡；解痉镇痛；应用生长抑素及质子泵抑制剂；应用血管活性物质；应用抗生素抗感染；营养支持等。实验组在常规治疗基础上，给予大承气汤灌肠和生大黄鼻饲。①大承气汤：大黄(15克)、厚朴(15克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。每天两剂，水煎共取汁400ml，分2次注入，保留灌肠1h，持续10天。②生大黄鼻饲(生大黄15克加开水300m1浸泡0.5h，每天鼻饲3次，每次100m，持续10天。
1.4 观察指标：①主要临床症状和体征：腹胀腹痛缓解时间(以患者人院后自觉无腹痛、腹胀或腹胀减轻，腹围减少3cm为标准)，肠鸣音恢复时间，首次排便时间、腹腔压力开始下降时间(经膀胱测压)。并发症、死亡病例及平均住院天数。②治疗前后抽血化验淀粉酶、c反应蛋白(CRP)，留尿测尿淀粉酶。③治疗前后，采用酶联免疫测定(ELISA)试剂盒分别检测患者血清中TNF-α、IL-6、IL-10的含量，操作均严格按照说明书进行 ......
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