颌骨骨折颌间牵引固定术护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0019(2014)03-0177-01
近几年来随着生活水平的不断提高，交通业及建筑业的飞速发展。外伤致颌面部骨折也逐渐增多。颌骨受到外力作用可致上颌骨骨折、下颌骨骨折或上下颌骨同时骨折，造成患者咬合关系混乱，为恢复其咬合关系及咀嚼功能，通常采用颌间牵引固定术治疗颌骨骨折。颌间牵引期间由于张口受限、咀嚼、吞咽、语言功能均受到障碍，患者身心健康受到极大影响。正确有效的护理可预防感染，促进骨折的愈合减少并发症的发生。现将我科从2013年1月～2013年12月共收治颌骨骨折患者28例，经颌间牵引固定治疗，咬合关系恢复了正常，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 28例患者中男性21例，女7例，年龄在18-76岁之间，平均年龄在47岁，上颌骨骨折10例，下颌骨骨折9例，上下颌骨骨折2例。受伤原因：交通事故、工伤、跌倒、其他。
1.2 治疗方法：细钢丝分别结扎固定铝质牙弓夹板于上下牙齿上，骨折上颌或下颌分段结扎，橡皮圈牵拉骨折段至上下颌恢复正常咬合，再用橡皮圈交叉固定。
1.3 结果： 21例病人在治疗期间情绪稳定，积极配合治疗，住院时间约为1个月治愈出院，无并发症发生，恢复正常咬合关系及咀嚼功能。
2 护理
2.1 观察：行颌间牵引病人需随时保持呼吸道通畅，床边备吸痰装置1套必要时用剪刀剪断结扎丝、橡皮圈等解除颌间固定，排出口内分泌物，以防窒息；要维持有效的颌间牵引，需保持口腔制动并经常检查口内的牙弓夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位；做好健康宣教，让病人保证有充足的睡眠时间，避免睡眠不足引起的打哈欠，因打哈欠时被动性的用力张口常使颌间结扎丝移位、松脱、断开，如出现此种情况应及时报告医生。注意预防感冒，欲打喷嚏时，可按人中控制，因打喷嚏也会引起被动性的用力张口。
2.2 心理护理：做好心理护理：颌骨骨折的病人大多伴有颜面部的软组织损伤，随着经济的飞速发展多数患者对容貌的恢复存有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。另外，病人因语言、咀嚼、吞咽功能均受到阻碍而产生紧张、抑郁、恐惧心理。因此，我们必须针对患者的心理特点，做好解释工作，主动与患者交谈，嘱其慢慢讲话，讲话前先咽下口水，并鼓励患者大胆说话，对含糊不清的语言，要仔细倾听，尽量满足患者的需求。在沟通中多采用非语言交流，采用笔写、手势和他们交谈。在生活上给予照顾，在治疗护理操作中敏捷、熟练、轻柔，使病人处于最佳心理状态下接受治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理：饮食护理：颌间固定术后，患者因不能正常咀嚼，张口受限，进食困难，只能选用流质饮食，而颌骨骨折病人，一般胃肠功能和食欲多为正常，身体所需营养素不能少，为了促进创口及骨折早期愈合，必须加强患者的饮食护理，要求提供足够热量，含有高蛋白、多矿物质及多种维生素，食物应易消化、无渣、不含刺激性的流质饮食。颌间固定术后病人不能张口，如有缺牙间隙，可将皮管至此间隙放入，如无缺牙，则将皮管放置于磨牙区，将流质物注入皮管内，流至咽部而吞咽。在喂食过程应耐心仔细，顺着病人吞咽的节奏慢慢喂入，避免呛食；口饲量原则上应根据病人平时量而定，提倡少食多餐，每次量不超过300ml，温40℃左右，间隔时间不少于2h；流质食物避免过甜，避免病人口内痰液过多。对于食欲差，吞咽困难的患者可以静脉输入高营养物质并注意保持电解质平衡，从而保证营养的供给，增加机体抵抗力，加快康复。
2.4 口腔护理：颌骨骨折后口内常有伤口、颌间固定术后，进食、咀嚼、说话、吞咽等正常生理功能活动减少，口腔自洁作用减少，难以清除食物残渣或细菌，有利于病原体和厌氧菌的生长繁殖，易引起软组织伤口或骨创的感染，影响伤口愈合，另外，口腔不洁也影响病人的身体健康。因此，加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，提高食欲，对颌骨骨折颌间固定病人尤其重要。在晨、晚间、进餐后要清洁口腔，我们对颌间固定者应采用口腔冲洗法效果较好，用软毛牙刷轻刷上、下齿外侧面，再用20ml注射器接软皮管将生理盐水从磨牙后面间隙注入口腔反复冲洗，清除残留于口腔内及牙弓夹板、牙间隙的食物。口唇涂以液体石腊油，以防干裂。
2.5 出院指导：颌间固定术住院时间一般多为2周，出院后还需继续观察治疗颌间固定拆除后，应尽早指导患者做张口训练，咀嚼较软的食物，防止张口受限。张口度以达到三横指为正常，避免发生颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。患者出院后继续功能锻炼，保持口腔卫生，避免咀嚼硬物。加强安全防护意识和个人修养，避免车祸、打架和跌伤，定期来院复查。
3 小结
动静结合是治疗骨折的原则。在骨折早期需可靠的颌间固定以制动，颌间固定2周内以静为主。固定2～3周因骨折端已有纤维粘连，适度张闭运动不至于引起骨折移位，可暂时拆除橡皮圈牵引，以利患者吞食软食，保证足够营养，促进伤口愈合，但不能进行咀嚼，以免纤维粘连破坏骨折移位。同时，适度运动有利于增加骨折区血运，促进骨折愈合。 (李秀明 谢夏飞 官燕)
近几年来随着生活水平的不断提高，交通业及建筑业的飞速发展。外伤致颌面部骨折也逐渐增多。颌骨受到外力作用可致上颌骨骨折、下颌骨骨折或上下颌骨同时骨折，造成患者咬合关系混乱，为恢复其咬合关系及咀嚼功能，通常采用颌间牵引固定术治疗颌骨骨折。颌间牵引期间由于张口受限、咀嚼、吞咽、语言功能均受到障碍，患者身心健康受到极大影响。正确有效的护理可预防感染，促进骨折的愈合减少并发症的发生。现将我科从2013年1月～2013年12月共收治颌骨骨折患者28例，经颌间牵引固定治疗，咬合关系恢复了正常，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 28例患者中男性21例，女7例，年龄在18-76岁之间，平均年龄在47岁，上颌骨骨折10例，下颌骨骨折9例，上下颌骨骨折2例。受伤原因：交通事故、工伤、跌倒、其他。
1.2 治疗方法：细钢丝分别结扎固定铝质牙弓夹板于上下牙齿上，骨折上颌或下颌分段结扎，橡皮圈牵拉骨折段至上下颌恢复正常咬合，再用橡皮圈交叉固定。
1.3 结果： 21例病人在治疗期间情绪稳定，积极配合治疗，住院时间约为1个月治愈出院，无并发症发生，恢复正常咬合关系及咀嚼功能。
2 护理
2.1 观察：行颌间牵引病人需随时保持呼吸道通畅，床边备吸痰装置1套必要时用剪刀剪断结扎丝、橡皮圈等解除颌间固定，排出口内分泌物，以防窒息；要维持有效的颌间牵引，需保持口腔制动并经常检查口内的牙弓夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位；做好健康宣教，让病人保证有充足的睡眠时间，避免睡眠不足引起的打哈欠，因打哈欠时被动性的用力张口常使颌间结扎丝移位、松脱、断开，如出现此种情况应及时报告医生。注意预防感冒，欲打喷嚏时，可按人中控制，因打喷嚏也会引起被动性的用力张口。
2.2 心理护理：做好心理护理：颌骨骨折的病人大多伴有颜面部的软组织损伤，随着经济的飞速发展多数患者对容貌的恢复存有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。另外，病人因语言、咀嚼、吞咽功能均受到阻碍而产生紧张、抑郁、恐惧心理。因此，我们必须针对患者的心理特点，做好解释工作，主动与患者交谈，嘱其慢慢讲话，讲话前先咽下口水，并鼓励患者大胆说话，对含糊不清的语言，要仔细倾听，尽量满足患者的需求。在沟通中多采用非语言交流，采用笔写、手势和他们交谈。在生活上给予照顾，在治疗护理操作中敏捷、熟练、轻柔，使病人处于最佳心理状态下接受治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理：饮食护理：颌间固定术后，患者因不能正常咀嚼，张口受限，进食困难，只能选用流质饮食，而颌骨骨折病人，一般胃肠功能和食欲多为正常，身体所需营养素不能少，为了促进创口及骨折早期愈合，必须加强患者的饮食护理，要求提供足够热量，含有高蛋白、多矿物质及多种维生素，食物应易消化、无渣、不含刺激性的流质饮食。颌间固定术后病人不能张口，如有缺牙间隙，可将皮管至此间隙放入，如无缺牙，则将皮管放置于磨牙区，将流质物注入皮管内，流至咽部而吞咽。在喂食过程应耐心仔细，顺着病人吞咽的节奏慢慢喂入，避免呛食；口饲量原则上应根据病人平时量而定，提倡少食多餐，每次量不超过300ml，温40℃左右，间隔时间不少于2h；流质食物避免过甜，避免病人口内痰液过多。对于食欲差，吞咽困难的患者可以静脉输入高营养物质并注意保持电解质平衡，从而保证营养的供给，增加机体抵抗力，加快康复。
2.4 口腔护理：颌骨骨折后口内常有伤口、颌间固定术后，进食、咀嚼、说话、吞咽等正常生理功能活动减少，口腔自洁作用减少，难以清除食物残渣或细菌，有利于病原体和厌氧菌的生长繁殖，易引起软组织伤口或骨创的感染，影响伤口愈合，另外，口腔不洁也影响病人的身体健康。因此，加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，提高食欲，对颌骨骨折颌间固定病人尤其重要。在晨、晚间、进餐后要清洁口腔，我们对颌间固定者应采用口腔冲洗法效果较好，用软毛牙刷轻刷上、下齿外侧面，再用20ml注射器接软皮管将生理盐水从磨牙后面间隙注入口腔反复冲洗，清除残留于口腔内及牙弓夹板、牙间隙的食物。口唇涂以液体石腊油，以防干裂。
2.5 出院指导：颌间固定术住院时间一般多为2周，出院后还需继续观察治疗颌间固定拆除后，应尽早指导患者做张口训练，咀嚼较软的食物，防止张口受限。张口度以达到三横指为正常，避免发生颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。患者出院后继续功能锻炼，保持口腔卫生，避免咀嚼硬物。加强安全防护意识和个人修养，避免车祸、打架和跌伤，定期来院复查。
3 小结
动静结合是治疗骨折的原则。在骨折早期需可靠的颌间固定以制动，颌间固定2周内以静为主。固定2～3周因骨折端已有纤维粘连，适度张闭运动不至于引起骨折移位，可暂时拆除橡皮圈牵引，以利患者吞食软食，保证足够营养，促进伤口愈合，但不能进行咀嚼，以免纤维粘连破坏骨折移位。同时，适度运动有利于增加骨折区血运，促进骨折愈合。 (李秀明 谢夏飞 官燕)