静脉留置针的护理新进展(1)
【摘要】 静脉的选择、留置针的选择、静脉的穿刺方法、冲管、封管、留置时间和并发症的护理等方面，综合临床使用静脉留置针的护理新进展。
【关键词】 静脉留置针； 冲管； 封管； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0207-02
静脉留置针又称导管针，具有操作简便，管腔柔软、不易脱出血管、能较长时间留在血管内，避免多次穿刺。目前已成为头皮针的替代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区已用静脉留置针取代头皮针。当前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量。近几年来，综合对静脉留置针的临床应用的研究有较大发展，现将护理进展综述如下。
1 静脉的选择
根据病人的年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择上肢与肢体纵轴平行长度2.5～4cm，弹性要好，无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序为前臂中段、手背、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓性静脉炎。
2 留置针选择
在满足病人输液要求前提下，原则上选择最小最细的导管。
3 静脉穿刺方法
(1)留置针的静脉穿刺，选择粗而直的血管，避免关节和静脉瓣。消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，针尖斜面向上，右手持针柄，于血管上方与皮肤 呈150～300角进针，见回血后降低角度左手持外套管滑前少许。仔细观察留置针，往往针芯比外套管长，见回血后不要忙于退针芯，也许见回血后，外套管根本还未到血管，而应把外套管稍向前送，使之顺着针芯到达血管，若无阻力，右手退针芯，左手继续推进外套管，两手同时进行，直至将外套管全部送入静脉，右手针芯相继退出，然后固定好留置针。
(2)对血管粗，易固定者，进针见回血后再将针头稍向前推进。
(3)对皮下脂肪少，静脉易滑动者，左手绷紧皮肤以固定血管，消毒皮肤后，右手持针柄以15～300角直接从血管正面快速刺入血管，见回血后降低角度，沿血管稍向前推进。
(4)肥胖病员无法看清血管者，找粗、直、弹性较好的大静脉区域，用拇指或食指反复按压，用心体会血管的弹性，摸清血管的走向，然后用拇指指干顺着血管压一压痕，长度以穿刺针需到达的长度为限。扎上止血带，绷紧皮肤时，再次感觉血管的走向与压痕是否相符，消毒后迅速进针，见血后沿压痕再滑进少许。
(5)年老体弱病员血管硬化呈条索状，脆性大，应选择比较表浅的小静脉，进针应轻柔。
(6)水肿病员应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针。
(7)小儿皮肤静脉应选择前额、颞浅、眶上、耳后等静脉， 消毒头皮后，左手绷紧皮肤，右手持针柄沿静脉方向平行进针，见血后前进少许。
(8)脱水、失血等血管充血不足病员，穿刺成功后往往不见回血，可采用输液前热敷，使血管扩张。常规消毒皮肤后从正面以20～300角快速进入皮肤后，针头稍向下倾，感觉针尖无阻力时，沿血管平行滑行少许，若不见回血，可用手挤捏头皮针塑料管，可见明显回血，也可用左手食指在穿刺针上约2cm处轻轻推压血管方可见回血。
4 冲管
冲管的方法，用生理盐水5ml～10ml将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
5 封管
5.1 封管液的选择：当前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原则是肝素溶液具有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用，但肝素盐水封管有可能引起血液病病人出血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外容量和渗透压，与体内水钠平衡，血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，而且不需要配液，免受污染，具有范围广等优点，现已广泛用于临床留置针的封管。
5.2 封管的方法：封管常用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管
5.2.1 输液器内等渗液封管法，用生理盐水5ml～10ml，而6h～8h封管一次。
5.2.2 稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10u～100u，即1支肝素 1.25u，稀释125～1250生理盐水中，每次用2～5ml，抗凝作用可持续12h以上。方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1.0时，一边推封管液一边拔针，推液速度大于拔针速度，带液拔针确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子。
6 留时时间
在使用留置针的护理时，对留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险增加，留置时间过短则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦，按PD公司的建议，留置针的留置时间为3～5天。李晓燕等通过50例的研究，留置时间最长27天，最短2天，平均留置时间为8～9天，而5天内静脉炎的发生率低，应以5 天 为常规留置时间。经过临床观察显示，发现静脉留置针留置72～96h，静脉炎的发生率很低。
7 并发症及护理
使用静脉留置针常见并发症有：导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿、静脉血栓、静脉炎。
7.1 导管堵塞：造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，但要根据病人的情况，选择合适的封管液，并注意推注速度不可过快。通过临床观察发现，快速推注封管液时使局部静脉和外渗肿胀明显增高。 (李玲)
【关键词】 静脉留置针； 冲管； 封管； 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0207-02
静脉留置针又称导管针，具有操作简便，管腔柔软、不易脱出血管、能较长时间留在血管内，避免多次穿刺。目前已成为头皮针的替代产品，30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区已用静脉留置针取代头皮针。当前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量。近几年来，综合对静脉留置针的临床应用的研究有较大发展，现将护理进展综述如下。
1 静脉的选择
根据病人的年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择上肢与肢体纵轴平行长度2.5～4cm，弹性要好，无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序为前臂中段、手背、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓性静脉炎。
2 留置针选择
在满足病人输液要求前提下，原则上选择最小最细的导管。
3 静脉穿刺方法
(1)留置针的静脉穿刺，选择粗而直的血管，避免关节和静脉瓣。消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，针尖斜面向上，右手持针柄，于血管上方与皮肤 呈150～300角进针，见回血后降低角度左手持外套管滑前少许。仔细观察留置针，往往针芯比外套管长，见回血后不要忙于退针芯，也许见回血后，外套管根本还未到血管，而应把外套管稍向前送，使之顺着针芯到达血管，若无阻力，右手退针芯，左手继续推进外套管，两手同时进行，直至将外套管全部送入静脉，右手针芯相继退出，然后固定好留置针。
(2)对血管粗，易固定者，进针见回血后再将针头稍向前推进。
(3)对皮下脂肪少，静脉易滑动者，左手绷紧皮肤以固定血管，消毒皮肤后，右手持针柄以15～300角直接从血管正面快速刺入血管，见回血后降低角度，沿血管稍向前推进。
(4)肥胖病员无法看清血管者，找粗、直、弹性较好的大静脉区域，用拇指或食指反复按压，用心体会血管的弹性，摸清血管的走向，然后用拇指指干顺着血管压一压痕，长度以穿刺针需到达的长度为限。扎上止血带，绷紧皮肤时，再次感觉血管的走向与压痕是否相符，消毒后迅速进针，见血后沿压痕再滑进少许。
(5)年老体弱病员血管硬化呈条索状，脆性大，应选择比较表浅的小静脉，进针应轻柔。
(6)水肿病员应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针。
(7)小儿皮肤静脉应选择前额、颞浅、眶上、耳后等静脉， 消毒头皮后，左手绷紧皮肤，右手持针柄沿静脉方向平行进针，见血后前进少许。
(8)脱水、失血等血管充血不足病员，穿刺成功后往往不见回血，可采用输液前热敷，使血管扩张。常规消毒皮肤后从正面以20～300角快速进入皮肤后，针头稍向下倾，感觉针尖无阻力时，沿血管平行滑行少许，若不见回血，可用手挤捏头皮针塑料管，可见明显回血，也可用左手食指在穿刺针上约2cm处轻轻推压血管方可见回血。
4 冲管
冲管的方法，用生理盐水5ml～10ml将导管内残留的药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
5 封管
5.1 封管液的选择：当前认为肝素封管明显优于生理盐水，其原则是肝素溶液具有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用，但肝素盐水封管有可能引起血液病病人出血和肝素过敏，从而限制了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外容量和渗透压，与体内水钠平衡，血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，而且不需要配液，免受污染，具有范围广等优点，现已广泛用于临床留置针的封管。
5.2 封管的方法：封管常用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管
5.2.1 输液器内等渗液封管法，用生理盐水5ml～10ml，而6h～8h封管一次。
5.2.2 稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10u～100u，即1支肝素 1.25u，稀释125～1250生理盐水中，每次用2～5ml，抗凝作用可持续12h以上。方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1.0时，一边推封管液一边拔针，推液速度大于拔针速度，带液拔针确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子。
6 留时时间
在使用留置针的护理时，对留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险增加，留置时间过短则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦，按PD公司的建议，留置针的留置时间为3～5天。李晓燕等通过50例的研究，留置时间最长27天，最短2天，平均留置时间为8～9天，而5天内静脉炎的发生率低，应以5 天 为常规留置时间。经过临床观察显示，发现静脉留置针留置72～96h，静脉炎的发生率很低。
7 并发症及护理
使用静脉留置针常见并发症有：导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿、静脉血栓、静脉炎。
7.1 导管堵塞：造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，但要根据病人的情况，选择合适的封管液，并注意推注速度不可过快。通过临床观察发现，快速推注封管液时使局部静脉和外渗肿胀明显增高。 (李玲)