椎管内阻滞复合喉罩全麻腹腔镜手术体会(2)
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1资料与方法
11一般资料：择期手术150例，年龄32-76岁，男74例，女76例，术前合并高血压22例，糖尿病10例，心电图异常26例。编号随机分四组：气管插管全麻(G)组、喉罩全麻(L)组、椎管内阻滞+气管插管全麻(EG)组、椎管内阻滞+喉罩全麻(EL)组。每组30例，免术前药。排除有困难插管史、呼吸、循环、凝血功能障碍、超过或低于标准体重20%者。
12麻醉与监测：硬膜外阻滞采用T9-10或T8-9，穿刺置管，注试验量2%利多卡因3ml，无脊麻征后注入0375%罗哌卡因7ml，均不含肾上腺素。全麻诱导前静脉输入复方氯化钠液800ml-1000ml。全麻诱导：咪唑安定008mg/kg、芬术尼3μg/kg，丙泊酚15mg/kg，维库溴铵01mg/kg。3分钟后插管(喉罩)。全麻维持：七氟烷吸入(15～2%)+丙泊酚泵注(4～6mg/kgh)根据血压波动调节吸入浓度和丙泊酚输注速度，静脉注射维库溴铵、芬太尼(必要时)，以维持患者血压在术前±20%以内，SBP低于90mmHg时静注麻黄碱10～15mg或多巴胺5～10μg/kgmin。心率低于50次/分时静脉注射阿托品05mg。采用迈瑞T5监护仪桡动脉穿刺测压，无创监测ECG、NIBP、SPO2、HR、PETCO2。分别于麻醉前T1(基础值，入室平卧静注1mg咪唑安定10min后)、插管后1minT2、切皮T3、气腹后5minT4、拔管后1minT5，记录MAP、SPO2、HR、PETCO2；计算麻醉操作时间(从病人入室后开如准备硬膜外穿刺到插管套囊充气完毕)及麻醉苏醒时间(从手术结束到steward>4分的时间)。气管插管或喉罩置入后1min 切皮和气腹后5min 记录Paw。手术医师在腹腔镜放入腹腔后及手术结束时拔出腹腔前评估胃膨胀度( 0 无， 1 轻度， 2 中度， 3 重度)。常规术后镇痛，术后回访一周是否有术中知晓和明显术后认知功能减退以及肺部并发症。
13统计分析：数据用均数±标准差(±s)表示，t检验进行统计学处理，P<005为有显著性差异，P<001为有极显著差异。
2结果
21一般情况：年龄、性别手术操作及时间各组间无显著性差异，EG、EL组的麻醉操作时间明显延长，有极显著差异(表1)。
22插管操作对HR、MAP的影响：插管时各组均有所升高 ......
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