压疮防治的护理进展
【关键词】压疮；预防；治疗
【中图分类号】R472【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0246
压疮(pressure sore)也称压力性溃疡 ，以前称褥疮(Bedsore或 decubitus ulcer) ，是指因体位的特点在力学因素作用下 ，由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。褥疮的预防治疗护理方法有很多种，但是每一位患者都有其特殊性，医务人员必须针对特点做出整体的评估，制定出妥善的护理措施并适时(并)实施，以期获得满意的效果。为此，我们对有关压疮防治的文献资料进行了梳理，现综述如下：
1对压疮的认识
我国医院现多采用美国国家压疮协会(NPUAP，1998)的压疮评估准则，共分为四期。Ⅰ期：皮肤完整，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡成表浅性，临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口。Ⅳ期：组织被破坏或坏死至肌肉层、骨骼、支持性结构(如肌腱、关节囊) [1]。
2压疮的预防
2.1防止局部长期受压
Dinsdnle提出，在9.3kPa压力下，组织持续受压2 h以上就能引起组织不可逆损害。侧卧位病人坐骨粗隆处压力达13. 3～16 kPa(93. 1～112 mmHg)大大超过了毛细血管压[2]。让患者尽可能地活动，以减轻局部压力，勤翻身是最简单、最有效的方法，患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床呈30°角，以减轻局部压力，可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫 ， 利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，每2 h翻身1 次，翻身时抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。
2.2避免局部刺激，促进局部血液循环
仰卧位病人抬高床头或采取半卧位时，身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能使骶尾部和坐骨结节部产生较大的剪切力，剪切力只要持续存在30分钟，即可造成深部组织的损坏，为了减轻剪切力造成的压疮，尽可能使床头抬高的角度减少，半卧位时，床头抬高应小于45度角，以减少尾部的剪切力。保持床单整洁、干燥平整，无异物碎屑，摩擦力的大小可被皮肤的潮湿程度所改变，有潮湿污染及时更换。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损，温水擦浴 ，以促进血液循环。
2.3药物预防
选用碘伏、赛肤润涂局部受压处皮肤。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘 ，可保持较长时间的杀菌作用 ，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用 ，对皮肤黏膜无刺激性 ，毒性低[3]。赛肤润按摩1分钟迅经皮吸收 ，形成脂质保护膜 ，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍 ，增强皮肤抵抗力[4]。
2.4饮食、营养支持
研究结果表明：红细胞、血红蛋白、白蛋白的下降，与饮食摄入有显著的关联，并提示被破坏的营养状况的危险因子存在。国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一，因此，在病情允许的情况下鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，少食多餐，保证正氮平衡，促进创面愈合。通过食品合理烹调、进补药膳，增进患者食欲，是一项重要的辅助治疗方法。
2.5采用各种医疗器械
由于压力是造成褥疮最主要的原因 ，护理人员除协助患者翻身、变换体位 ，还要合理使用各种防压用具。以减轻组织压力或使软组织交替承受压。
3压疮的治疗
3.1物理治疗
3.1.1氧气吹气疗法
用塑料袋罩住创面并适当固定，向袋内吹氧，氧流量 8～10L/min，每日1 次，每次10～15 min，经观察，每次吹后创面组织明显变得红润。
3.1.2给予TDP红外线理疗
每日2次。每次2～30 min，距离30～40 cm，既能保证治疗的效果，又不致使患者灼伤。
3.2药物治疗
局部治疗的原则是抗菌消炎；也可以采用中药治疗，主要是清热解毒、活血化瘀。西药如庆大霉素、百多邦、生肌膏、芦荟胶及碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)等[5]。贝复济对创伤修复过程的三个阶段，即局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有显著的促进作用。因此贝复济的问世，为创伤修复，特别是各种慢性创伤的治愈带来了新的希望[6]。中药其主要原则是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌。如金黄膏由大黄、黄柏、姜黄、甘草等再加乳膏基质调制而成，有清热解毒、散瘀化结、消肿止痛等功效。
3.3手术治疗
Ⅲ期压疮的处理原则为清洁创面 ，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。亦可在无菌操作下切开并剪除坏死组织，用双氧水清洗创面后，用倍洁宁消毒局部皮肤，用中草药黄纱布覆盖[7]。根据其创面的大小、部位、深度选用不同的手术方法。
4基础研究及临床应用
对压疮护理评估中的科学而准确的量化标准是整体护理实践中的重点 ，直接影响着对病情的正确判断和护理措施的制定。通常采用危险因素量表(risk assessment scale ，RAS)对病人发生压疮的危险因素作定性和定量的综合分析 ，其目的在于筛检出压疮的高危人群 ，及时采取措施 ，减少或消除压疮发生的危险因素。因此，临床护理人员需提高压疮的评估意识和水平，做到持续、动态的评估，采取积极有效的护理措施，对预防压疮发生，保障护理质量有着重要的意义和作用。
5小结
综上所述，压疮是由于肢体突出部位组织受长期压迫，导致局部组织持续缺氧、缺血及营养不良而导致组织坏死，它不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血甚至威胁生命，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的危险因素和防治方法并充分认识到其发生发展及预后，在护理过程中落实对压疮预防的诸多措施，是可以避免压疮的发生；但一旦如有压疮发生，及时予以药物治疗。同时希望有疗效迅速的新药不断的问世。最近的新药有碱性成纤维细胞生长因子、洁悠神等，希望能够更好、更快的治疗压疮，减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]王泠.压疮的管理.中国护理管理[J]，2006，6(1)；62-64.
[2]陈雯妮.减轻局部压力预防长期卧床病人褥疮的护理研究.广州医学院学报[J]，2005，33(4)；46-47.
[3]付惠敏.碘伏在褥疮护理中地应用.第四军医大学报[J]，2005，26(8)：767.
[4]何华英.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志[J]，2005，20(9)：803-805.
[5] 李晓燕.褥疮的发生预防及治疗进展.中国误诊学杂志[J]，2008，8(5)：1025-1027.
[6] 王灿亚.贝复济促进慢性创面愈合的临床观察.中国医师杂志 [J]，2006：307-308.
[7] 申罗英.褥疮的防治及护理体会.现代中西医结合杂志[J]，2005，14(13)：1782-1783. (杨娟)
【中图分类号】R472【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0246
压疮(pressure sore)也称压力性溃疡 ，以前称褥疮(Bedsore或 decubitus ulcer) ，是指因体位的特点在力学因素作用下 ，由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。褥疮的预防治疗护理方法有很多种，但是每一位患者都有其特殊性，医务人员必须针对特点做出整体的评估，制定出妥善的护理措施并适时(并)实施，以期获得满意的效果。为此，我们对有关压疮防治的文献资料进行了梳理，现综述如下：
1对压疮的认识
我国医院现多采用美国国家压疮协会(NPUAP，1998)的压疮评估准则，共分为四期。Ⅰ期：皮肤完整，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡成表浅性，临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口。Ⅳ期：组织被破坏或坏死至肌肉层、骨骼、支持性结构(如肌腱、关节囊) [1]。
2压疮的预防
2.1防止局部长期受压
Dinsdnle提出，在9.3kPa压力下，组织持续受压2 h以上就能引起组织不可逆损害。侧卧位病人坐骨粗隆处压力达13. 3～16 kPa(93. 1～112 mmHg)大大超过了毛细血管压[2]。让患者尽可能地活动，以减轻局部压力，勤翻身是最简单、最有效的方法，患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床呈30°角，以减轻局部压力，可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫 ， 利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，每2 h翻身1 次，翻身时抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。
2.2避免局部刺激，促进局部血液循环
仰卧位病人抬高床头或采取半卧位时，身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能使骶尾部和坐骨结节部产生较大的剪切力，剪切力只要持续存在30分钟，即可造成深部组织的损坏，为了减轻剪切力造成的压疮，尽可能使床头抬高的角度减少，半卧位时，床头抬高应小于45度角，以减少尾部的剪切力。保持床单整洁、干燥平整，无异物碎屑，摩擦力的大小可被皮肤的潮湿程度所改变，有潮湿污染及时更换。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损，温水擦浴 ，以促进血液循环。
2.3药物预防
选用碘伏、赛肤润涂局部受压处皮肤。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘 ，可保持较长时间的杀菌作用 ，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用 ，对皮肤黏膜无刺激性 ，毒性低[3]。赛肤润按摩1分钟迅经皮吸收 ，形成脂质保护膜 ，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍 ，增强皮肤抵抗力[4]。
2.4饮食、营养支持
研究结果表明：红细胞、血红蛋白、白蛋白的下降，与饮食摄入有显著的关联，并提示被破坏的营养状况的危险因子存在。国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一，因此，在病情允许的情况下鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，少食多餐，保证正氮平衡，促进创面愈合。通过食品合理烹调、进补药膳，增进患者食欲，是一项重要的辅助治疗方法。
2.5采用各种医疗器械
由于压力是造成褥疮最主要的原因 ，护理人员除协助患者翻身、变换体位 ，还要合理使用各种防压用具。以减轻组织压力或使软组织交替承受压。
3压疮的治疗
3.1物理治疗
3.1.1氧气吹气疗法
用塑料袋罩住创面并适当固定，向袋内吹氧，氧流量 8～10L/min，每日1 次，每次10～15 min，经观察，每次吹后创面组织明显变得红润。
3.1.2给予TDP红外线理疗
每日2次。每次2～30 min，距离30～40 cm，既能保证治疗的效果，又不致使患者灼伤。
3.2药物治疗
局部治疗的原则是抗菌消炎；也可以采用中药治疗，主要是清热解毒、活血化瘀。西药如庆大霉素、百多邦、生肌膏、芦荟胶及碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)等[5]。贝复济对创伤修复过程的三个阶段，即局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有显著的促进作用。因此贝复济的问世，为创伤修复，特别是各种慢性创伤的治愈带来了新的希望[6]。中药其主要原则是清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌。如金黄膏由大黄、黄柏、姜黄、甘草等再加乳膏基质调制而成，有清热解毒、散瘀化结、消肿止痛等功效。
3.3手术治疗
Ⅲ期压疮的处理原则为清洁创面 ，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。亦可在无菌操作下切开并剪除坏死组织，用双氧水清洗创面后，用倍洁宁消毒局部皮肤，用中草药黄纱布覆盖[7]。根据其创面的大小、部位、深度选用不同的手术方法。
4基础研究及临床应用
对压疮护理评估中的科学而准确的量化标准是整体护理实践中的重点 ，直接影响着对病情的正确判断和护理措施的制定。通常采用危险因素量表(risk assessment scale ，RAS)对病人发生压疮的危险因素作定性和定量的综合分析 ，其目的在于筛检出压疮的高危人群 ，及时采取措施 ，减少或消除压疮发生的危险因素。因此，临床护理人员需提高压疮的评估意识和水平，做到持续、动态的评估，采取积极有效的护理措施，对预防压疮发生，保障护理质量有着重要的意义和作用。
5小结
综上所述，压疮是由于肢体突出部位组织受长期压迫，导致局部组织持续缺氧、缺血及营养不良而导致组织坏死，它不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血甚至威胁生命，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的危险因素和防治方法并充分认识到其发生发展及预后，在护理过程中落实对压疮预防的诸多措施，是可以避免压疮的发生；但一旦如有压疮发生，及时予以药物治疗。同时希望有疗效迅速的新药不断的问世。最近的新药有碱性成纤维细胞生长因子、洁悠神等，希望能够更好、更快的治疗压疮，减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]王泠.压疮的管理.中国护理管理[J]，2006，6(1)；62-64.
[2]陈雯妮.减轻局部压力预防长期卧床病人褥疮的护理研究.广州医学院学报[J]，2005，33(4)；46-47.
[3]付惠敏.碘伏在褥疮护理中地应用.第四军医大学报[J]，2005，26(8)：767.
[4]何华英.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志[J]，2005，20(9)：803-805.
[5] 李晓燕.褥疮的发生预防及治疗进展.中国误诊学杂志[J]，2008，8(5)：1025-1027.
[6] 王灿亚.贝复济促进慢性创面愈合的临床观察.中国医师杂志 [J]，2006：307-308.
[7] 申罗英.褥疮的防治及护理体会.现代中西医结合杂志[J]，2005，14(13)：1782-1783. (杨娟)