糖尿病患者的自我管理
【摘要】尽管糖尿病不能治愈，但大部分患者能通过科学认识并治疗糖尿病，有效控制血糖，防治或延缓并发症的发生发展，降低病死率。他们都有自我管理的能力。
【关键词】糖尿病；自我管理
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0288
糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征，其主要特点是高血糖及尿糖。临床表现以烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征，可导致多系统损害。糖尿病的发病与生活方式、饮食、年龄、肥胖、缺乏体育锻炼、精神压力等密切相关。糖尿病大多在院外治疗，因此做好糖尿病患者自我管理，直接关系到糖尿病患者的预后与转归。
本文就糖尿病患者的自我管理从饮食、运动、监测、药物等几方面进行归纳总结。
1饮食
1.1饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础[1]。注意营养搭配比例，目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5：3：2。主食以杂粮为主，多食高纤维食物、鱼肉、绿色蔬菜、黑木耳、蒜等。少食动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油等高脂肪、高胆固醇食物。禁生冷、辛辣、油煎及硬的食物。在血糖和尿糖控制后，可用黄瓜、番茄代替水果食用。
1.2控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，食应有节，定时定量进餐，少食多餐，每日3-6餐。早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5，每日加餐的时间最好在10点、16点和睡前。多饮水，每天6-8杯水，饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡。
1.3严格控制甜食，如：糖果、甜点心、饼干、含糖饮料等。对于病情稳定、血糖水平基本处于正常范围的患者，可以少食一些含糖量低的水果，并制定合理的饮食计划，监督患者坚持对饮食进行控制[2]。
2运动
2.1适当运动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素[3]。
2.2运动原则：循序渐进、量力而行和持之以恒。根据自己的身体情况选择适合自己的运动项目，如慢跑、气功、打太极拳、散步、骑自行车、打球等，以不感到疲劳为宜。
2.3运动时间：运动时间一般于饭后1小时开始，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。开始每次5-10分钟，每周2-3次，以后每次逐渐增加2-5分钟，当坚持一段时间后，感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动；最后每周达到至少运动3-4次，每次坚持运动30分钟。运动强度达到中等运动强度，即运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄。
2.4运动前后注意事项：
2.4.1运动前要检查身体有无不适感，穿着舒适的衣服、鞋袜。进行具体运动前做5-10分钟热身运动；运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动，使身体慢慢适应下来，并注意及时补充水分，最好能喝一杯温开水。还要注意检查双脚，查看有无红肿、青紫、水疱、血泡和感染等。
2.4.2运动前及运动中适当加餐，要随身携带应急糖果，以备低血糖时吃。
2.4.3随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片并填写好相关信息。
3监测
3.1指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自我监测血糖。准备一个血糖监测记录本，在测各时间点血糖时记录相应的监测结果，并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间，对非日常的情况可以在备注中说明。
3.2每月查一次：体重、血压、腰围/臀围，保持理想体重，防止肥胖引起高血糖、高血压等。
3.3每两至三个月查一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查。
3.4每半年查一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验。
3.5定期复诊，定期复诊有利于更好地调整用药剂量以便血糖达标；有利于预防和及时发现并发症。
3.6改换糖尿病药物前后、开始服用其它类药物时(如降压药) 、运动计划改变、活动强度改变时、压力增大时、生病时等均需增加血糖监测频率。
4用药管理
4.1降糖药是治疗糖尿病的关键，应遵医嘱，科学、个体化用药，不能擅自停药。降糖药物的选择是为了控制血糖，首先是糖化血红蛋白<7%，其次是尽量避免或减少药物带来的副作用。
4.2降糖药物应该长期坚持服用，根据血糖不断调整药物治疗方案，降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。如磺酰脲类药应在餐前半小时服用、双胍类药餐中或餐后服用。服药30分钟后一定要规律进食，否则会因药物的降糖作用引起低血糖反应。
4.3使用胰岛素治疗的患者，宜在餐前15～30分钟皮下注射，注射后一定要按时进食，否则也会有低血糖危险。
4.4胰岛素使用中的注意事项：
4.4.12～8°C保存，切勿冷冻。
4.4.2预混胰岛素注射前需要充分摇匀。
4.4.3根据不同胰岛素的起效时间按时进餐，如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射，而预混胰岛素类似物可邻餐注射，不需要等待，速效胰岛素类似物可餐前即刻注射，也不需要等待用餐时间。
4.4.4经常更换注射部位，防止注射部位出现皮下硬结等。
4.4.5注射针头严禁重复使用，以免出现感染、出血等。
4.5刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测，病情控制平稳后可酌情减少监测。
5小结
随着社会的发展，人们生活水平的提高，对健康的要求、对疾病治疗的要求也越来越高。糖尿病及其并发症严重影响人们的生活质量，增加经济负担。患者缺乏相应的糖尿病知识较普遍，因此加强糖尿病患者的自我管理，正确认识疾病与治疗，转变不良生活方式，提高自我管理能力，科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地服用降糖药及注射胰岛素等，有利于科学认识并治疗糖尿病，延缓并发症的发生发展。
参考文献
[1]王萍糖尿病足的预防及健康教育。实用全科医学.2007，5(4)334-335.
[2]李明子，喻颖杰，张明霞.门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究[J].中华护理杂志，2009，42(15)：113-114.
[3]王鑫糖尿病人的家庭护理。2012，11 (龚雪莲)
【关键词】糖尿病；自我管理
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0288
糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征，其主要特点是高血糖及尿糖。临床表现以烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征，可导致多系统损害。糖尿病的发病与生活方式、饮食、年龄、肥胖、缺乏体育锻炼、精神压力等密切相关。糖尿病大多在院外治疗，因此做好糖尿病患者自我管理，直接关系到糖尿病患者的预后与转归。
本文就糖尿病患者的自我管理从饮食、运动、监测、药物等几方面进行归纳总结。
1饮食
1.1饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础[1]。注意营养搭配比例，目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5：3：2。主食以杂粮为主，多食高纤维食物、鱼肉、绿色蔬菜、黑木耳、蒜等。少食动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油等高脂肪、高胆固醇食物。禁生冷、辛辣、油煎及硬的食物。在血糖和尿糖控制后，可用黄瓜、番茄代替水果食用。
1.2控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，食应有节，定时定量进餐，少食多餐，每日3-6餐。早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5，每日加餐的时间最好在10点、16点和睡前。多饮水，每天6-8杯水，饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡。
1.3严格控制甜食，如：糖果、甜点心、饼干、含糖饮料等。对于病情稳定、血糖水平基本处于正常范围的患者，可以少食一些含糖量低的水果，并制定合理的饮食计划，监督患者坚持对饮食进行控制[2]。
2运动
2.1适当运动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素[3]。
2.2运动原则：循序渐进、量力而行和持之以恒。根据自己的身体情况选择适合自己的运动项目，如慢跑、气功、打太极拳、散步、骑自行车、打球等，以不感到疲劳为宜。
2.3运动时间：运动时间一般于饭后1小时开始，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。开始每次5-10分钟，每周2-3次，以后每次逐渐增加2-5分钟，当坚持一段时间后，感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动；最后每周达到至少运动3-4次，每次坚持运动30分钟。运动强度达到中等运动强度，即运动时保持脉率(次/分钟)=170—年龄。
2.4运动前后注意事项：
2.4.1运动前要检查身体有无不适感，穿着舒适的衣服、鞋袜。进行具体运动前做5-10分钟热身运动；运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动，使身体慢慢适应下来，并注意及时补充水分，最好能喝一杯温开水。还要注意检查双脚，查看有无红肿、青紫、水疱、血泡和感染等。
2.4.2运动前及运动中适当加餐，要随身携带应急糖果，以备低血糖时吃。
2.4.3随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片并填写好相关信息。
3监测
3.1指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自我监测血糖。准备一个血糖监测记录本，在测各时间点血糖时记录相应的监测结果，并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间，对非日常的情况可以在备注中说明。
3.2每月查一次：体重、血压、腰围/臀围，保持理想体重，防止肥胖引起高血糖、高血压等。
3.3每两至三个月查一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查。
3.4每半年查一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验。
3.5定期复诊，定期复诊有利于更好地调整用药剂量以便血糖达标；有利于预防和及时发现并发症。
3.6改换糖尿病药物前后、开始服用其它类药物时(如降压药) 、运动计划改变、活动强度改变时、压力增大时、生病时等均需增加血糖监测频率。
4用药管理
4.1降糖药是治疗糖尿病的关键，应遵医嘱，科学、个体化用药，不能擅自停药。降糖药物的选择是为了控制血糖，首先是糖化血红蛋白<7%，其次是尽量避免或减少药物带来的副作用。
4.2降糖药物应该长期坚持服用，根据血糖不断调整药物治疗方案，降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。如磺酰脲类药应在餐前半小时服用、双胍类药餐中或餐后服用。服药30分钟后一定要规律进食，否则会因药物的降糖作用引起低血糖反应。
4.3使用胰岛素治疗的患者，宜在餐前15～30分钟皮下注射，注射后一定要按时进食，否则也会有低血糖危险。
4.4胰岛素使用中的注意事项：
4.4.12～8°C保存，切勿冷冻。
4.4.2预混胰岛素注射前需要充分摇匀。
4.4.3根据不同胰岛素的起效时间按时进餐，如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射，而预混胰岛素类似物可邻餐注射，不需要等待，速效胰岛素类似物可餐前即刻注射，也不需要等待用餐时间。
4.4.4经常更换注射部位，防止注射部位出现皮下硬结等。
4.4.5注射针头严禁重复使用，以免出现感染、出血等。
4.5刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测，病情控制平稳后可酌情减少监测。
5小结
随着社会的发展，人们生活水平的提高，对健康的要求、对疾病治疗的要求也越来越高。糖尿病及其并发症严重影响人们的生活质量，增加经济负担。患者缺乏相应的糖尿病知识较普遍，因此加强糖尿病患者的自我管理，正确认识疾病与治疗，转变不良生活方式，提高自我管理能力，科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地服用降糖药及注射胰岛素等，有利于科学认识并治疗糖尿病，延缓并发症的发生发展。
参考文献
[1]王萍糖尿病足的预防及健康教育。实用全科医学.2007，5(4)334-335.
[2]李明子，喻颖杰，张明霞.门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究[J].中华护理杂志，2009，42(15)：113-114.
[3]王鑫糖尿病人的家庭护理。2012，11 (龚雪莲)