经尿道前列腺电切术后主要并发症防治
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后主要并发症的防治措施，提高TURP的安全性和有效性。方法:对160例BPH患者采用德国Storz电切镜经尿道前列腺电切术治疗，对术后并发症的原因进行分析，然后进行针对性的处理。结果:术后出血电切镜下电凝止血后好转，3例发生TURS先兆，对症处理无TURS发生，16例尿道狭窄均治愈。结论:全面的术前分析，准确的术中及术后处理是减少BPH、TURP术后并发症的关键。
【关键词】前列腺电切术;并发症
【中图分类号】R699【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06我院自2010年以来，采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)160例，临床疗效满意，本文中对术中术后主要并发症的预防和处理进行分析，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1 临床资料
本组患者152例，年龄52—87岁，平均69岁，其中75岁以上者15例。均有尿频和进行性排尿困难等症状。按ROUS标准，Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生75例，Ⅲ度增生56例。直肠B超检查估计前列腺重量40～149g，平均72g。TURP综合征36例；管道堵塞者12例；出血13例；膀胱痉挛9例；下肢静脉血栓5例；肺部感染4例；肺栓塞3例；尿失禁5例；后尿遭狭窄3例。剩余尿平均(254.6±69.7)ml。患者术前均查前列腺特异性抗原(PSA)，PSA升高者或直肠指诊可疑节结者行直肠B超引导下前列腺多点穿刺活检，以排除前列腺癌变。
1.2 治疗方法
连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。使用德国StorzF26电切镜，电切功率100W，电凝功率60W。灌洗液为5%甘露醇。切割顺序：以中叶增生为主者先行5～7点处切除；以两侧叶增生为主者从1点或11点处开始切除；最后切割精阜周围。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始10min后静脉滴注3%氯化钠300ml。切割完毕，用Ellik冲洗器取出前列腺组织送病理检查。手术结束后放三腔气囊尿管，气囊注水30-40ml，一般不做牵引，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗1-2天。
2结果
本组患者手术顺利，手术时间40-120min，平均(45.5±23.8)min。术后7天拔出导尿管，术后大出血5例，(吸收血凝块约100g-150g)，术后1月继发出血2例，电切综合症(TURS)先兆3例，尿道外口狭窄10例，后尿道狭窄6例。
3讨论
3.1TURP综合征
TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症，主要是由于电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉大量吸收人血，导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。
处理措施：
3.1.1减少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如：5%葡萄糖溶液等，术后确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。
3.1.2 监测TURP症状，对电切时间>90分钟或前列腺被膜切穿的患者，应监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应及时监测电解质及血浆渗透压。
3.2出血
出血原因：术中止血不彻底；早期组织痂块脱落；腹内压增高；术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将再次行经膀胱血块清除术。
处理措施：
3.2.1保持膀胱冲洗的通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥昧浓，提示出血严重。如遇无法控制的活动性出血时，应及时报告医生，必要时手术止血。在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克。
3.2.2避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂。拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。
3.3膀胱痉挛
原因：手术剖面出血、疼痛；导尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激；引流管堵塞；冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高；术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。痉挛持续时间不等，病人感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的灌洗液反流，冲洗液血性颜色加深，甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出。
处理措施：
3.3.1积极镇痛、止血。
3.3.2及时调整Foley,管牵引力度，一般牵引时间为4-6小时。
3.3.3术后冲洗液的温度应保持在2O～30℃之间，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。
3.3.4消除紧张因素，使患者全身放松。
3.3.5术前积极预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。
3.4肺部感染
术后患者床上制动，长期卧床可导致肺不张、坠积性肺炎，应给于患者行半卧位。老年患者一般抵抗力低下，给于加强抗感染及增强免疫力药物的治疗，加强超声雾化吸入、叩背。
3.5下肢静脉血栓
前列腺电切术均是中老年男性病人，术前常有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病史，术前应根据血脂情况口服降脂药，术后止血药物使用均可增加血栓的形成。因此术后应合理的应用止血药物。术后患者床上制动，应定时行下肢被动活动、按摩，可很好的预防下肢静脉血栓形成。
4结语
对接受经尿道前列腺电切术治疗后可能出现的并发症进行充分的了解，并在患者术后采取必要的针对性护理干预措施，可以有效预防患者在手术后的恢复期内出现并发症。
参考文献
[1]游畅，祖雄兵.经尿道前列腺电切综合征的处理.中国内镜杂志，2005，11(1)，67-68.
[2]杨建军,郭志宏，姚茂银，等.经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治(附1360例报告).中国内镜杂志，2005，11(12)，1246-1251.
[3]杨坤,张峰,刘思宽,等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征.中华泌尿外科杂志,2004,25(2):121-123.
[4]吴海洋,李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.国外医学泌尿系统分册,2002,22(4):227-230. (张建民 石刚)
【关键词】前列腺电切术;并发症
【中图分类号】R699【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06我院自2010年以来，采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)160例，临床疗效满意，本文中对术中术后主要并发症的预防和处理进行分析，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1 临床资料
本组患者152例，年龄52—87岁，平均69岁，其中75岁以上者15例。均有尿频和进行性排尿困难等症状。按ROUS标准，Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生75例，Ⅲ度增生56例。直肠B超检查估计前列腺重量40～149g，平均72g。TURP综合征36例；管道堵塞者12例；出血13例；膀胱痉挛9例；下肢静脉血栓5例；肺部感染4例；肺栓塞3例；尿失禁5例；后尿遭狭窄3例。剩余尿平均(254.6±69.7)ml。患者术前均查前列腺特异性抗原(PSA)，PSA升高者或直肠指诊可疑节结者行直肠B超引导下前列腺多点穿刺活检，以排除前列腺癌变。
1.2 治疗方法
连续硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。使用德国StorzF26电切镜，电切功率100W，电凝功率60W。灌洗液为5%甘露醇。切割顺序：以中叶增生为主者先行5～7点处切除；以两侧叶增生为主者从1点或11点处开始切除；最后切割精阜周围。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺外科包膜层。电切开始10min后静脉滴注3%氯化钠300ml。切割完毕，用Ellik冲洗器取出前列腺组织送病理检查。手术结束后放三腔气囊尿管，气囊注水30-40ml，一般不做牵引，术后常规生理盐水持续膀胱冲洗1-2天。
2结果
本组患者手术顺利，手术时间40-120min，平均(45.5±23.8)min。术后7天拔出导尿管，术后大出血5例，(吸收血凝块约100g-150g)，术后1月继发出血2例，电切综合症(TURS)先兆3例，尿道外口狭窄10例，后尿道狭窄6例。
3讨论
3.1TURP综合征
TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症，主要是由于电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉大量吸收人血，导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。
处理措施：
3.1.1减少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如：5%葡萄糖溶液等，术后确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。
3.1.2 监测TURP症状，对电切时间>90分钟或前列腺被膜切穿的患者，应监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应及时监测电解质及血浆渗透压。
3.2出血
出血原因：术中止血不彻底；早期组织痂块脱落；腹内压增高；术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将再次行经膀胱血块清除术。
处理措施：
3.2.1保持膀胱冲洗的通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥昧浓，提示出血严重。如遇无法控制的活动性出血时，应及时报告医生，必要时手术止血。在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生林克。
3.2.2避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒，积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠，术后为患者叩背，促其排痰，必要时行雾化吸人；肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物，进食后常规应用缓泻剂。拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。
3.3膀胱痉挛
原因：手术剖面出血、疼痛；导尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激；引流管堵塞；冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高；术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。痉挛持续时间不等，病人感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的灌洗液反流，冲洗液血性颜色加深，甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出。
处理措施：
3.3.1积极镇痛、止血。
3.3.2及时调整Foley,管牵引力度，一般牵引时间为4-6小时。
3.3.3术后冲洗液的温度应保持在2O～30℃之间，尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。
3.3.4消除紧张因素，使患者全身放松。
3.3.5术前积极预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。
3.4肺部感染
术后患者床上制动，长期卧床可导致肺不张、坠积性肺炎，应给于患者行半卧位。老年患者一般抵抗力低下，给于加强抗感染及增强免疫力药物的治疗，加强超声雾化吸入、叩背。
3.5下肢静脉血栓
前列腺电切术均是中老年男性病人，术前常有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病史，术前应根据血脂情况口服降脂药，术后止血药物使用均可增加血栓的形成。因此术后应合理的应用止血药物。术后患者床上制动，应定时行下肢被动活动、按摩，可很好的预防下肢静脉血栓形成。
4结语
对接受经尿道前列腺电切术治疗后可能出现的并发症进行充分的了解，并在患者术后采取必要的针对性护理干预措施，可以有效预防患者在手术后的恢复期内出现并发症。
参考文献
[1]游畅，祖雄兵.经尿道前列腺电切综合征的处理.中国内镜杂志，2005，11(1)，67-68.
[2]杨建军,郭志宏，姚茂银，等.经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治(附1360例报告).中国内镜杂志，2005，11(12)，1246-1251.
[3]杨坤,张峰,刘思宽,等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征.中华泌尿外科杂志,2004,25(2):121-123.
[4]吴海洋,李新德.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.国外医学泌尿系统分册,2002,22(4):227-230. (张建民 石刚)