瑞芬太尼在腹腔镜手术全身麻醉中的应用
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)06近年来随着微创手术的广泛开展，对麻醉质量的要求也越来越高。腹腔镜手术由于术中需要CO2气腹以及特殊体位的变化，对呼吸、循环产生一定的影响，对麻醉的要求不仅仅是安全，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的安全性【1】。瑞芬太尼的优点为起效快、停止输注后半衰期短，不影响术后的苏醒，使用于手术时间短的腹腔镜手术。笔者观察了瑞芬太尼用于腹腔镜手术中麻醉的安全性和有效性现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择期行腹腔镜手术病人200例，手术类型为胆囊切除或胆总管切开取石、输尿管切开取石术、妇科手术(畸胎瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术)等，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼(RF)组和芬太尼(F)组，每组100例。
1.2麻醉方法
2组术前用药均为阿托品0.5mg肌注，RF组麻醉诱导采用咪唑安定1~2mg、瑞芬太尼1~1.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1~0.12mg/kg静脉注射后气管插管行机械通气，控制PETCO2 35~40mmHg；术中维持用丙泊酚4~6mg/kg.H、瑞芬太尼0.2μg/kg.min、顺阿曲库铵2μg/kg.min静脉泵注。F组芬太尼3~4μg/kg，切皮前加用芬太尼4μg/kg，间断芬太尼追加1~2μg/kg来调整，其他维持药与RF组相同。根据BP和HR来判断麻醉深度。F组手术结束前20min停用肌松剂，手术结束停用瑞芬太尼和丙泊酚。术中监测SBP、DBP、HR、SpO2，记录停药至拔管时的时间以及麻醉中、后的不良反应或并发症。
2结果
在麻醉各阶段RF组SBP、DBP变化幅度显著小于F组，插管后饥渴RF组HR变化显著小于F组。术后RF组拔管时间7.9±2.0Min显著短于F组18.3±3.3min。整个麻醉期间两组患者的SpO2、PETCO2无统计学差异。RF组术后主诉疼痛者明显小于F组。
3讨论
瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂，已广泛用于临床。瑞芬太尼化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中非特异性酯酶迅速水解代谢，不受患者体内拟胆碱酯酶影响，具有起效迅速、作用时间短、消失快、重复用药无蓄积等特点，因而更适合于持续静脉注射【2】。本观察显示，瑞芬太尼静脉麻醉的患者对气管插管和外科手术刺激的反应明显小于芬太尼麻醉的患者，提示瑞芬太尼在抑制气管插管和外科手术刺激所引起的心血管方面比芬太尼更为有效。从拔管时间上来看，RF组患者较F组苏醒更快而且完全，说明瑞芬太尼代谢快、无蓄积，有利于患者的术后清醒和恢复。
由于瑞芬太尼输注半衰期短，术毕停药后血浆浓度很快下降，同时使用瑞芬太尼后有疼痛致敏作用，因而病人很快就感到疼痛。而芬太尼多次给药后因有蓄积作用，即使术毕停药后体内残留的血浆浓度仍可能在镇痛浓度范围之内(>0.6ng/ml)【3】,因而术后RF组疼痛明显，这对有心脑血管疾病的患者来说存在安全隐患。在临床应用中，在停止用药后给予适量的镇痛药物或行术后镇痛，以缓解或消除患者术后的疼痛。
在手术量大、工作节奏快的腔镜中心，应用瑞芬太尼能明显加快腹腔镜手术病人全身麻醉后苏醒，从而提高麻醉工作效率和病人的安全性。因此认为在腹腔镜手术中，瑞芬太尼复合丙泊酚持续输注行静脉麻醉是可行的、安全的，较芬太尼复合丙泊酚更具有优越性，更适合于腹腔镜手术的麻醉。
参考文献
【1】魏继承，姜鲜.瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用及对术后苏醒的影响【J】.中国医师杂志，2006:297-299.
【2】庄心良，曾因民，陈伯鉴，主编.现代麻醉学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:481-487,525.
【3】耿志宇，宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较【J】.中华麻醉学杂志，2004,24:14-17. (吴艳)
1资料与方法
1.1一般资料
择期行腹腔镜手术病人200例，手术类型为胆囊切除或胆总管切开取石、输尿管切开取石术、妇科手术(畸胎瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术)等，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼(RF)组和芬太尼(F)组，每组100例。
1.2麻醉方法
2组术前用药均为阿托品0.5mg肌注，RF组麻醉诱导采用咪唑安定1~2mg、瑞芬太尼1~1.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1~0.12mg/kg静脉注射后气管插管行机械通气，控制PETCO2 35~40mmHg；术中维持用丙泊酚4~6mg/kg.H、瑞芬太尼0.2μg/kg.min、顺阿曲库铵2μg/kg.min静脉泵注。F组芬太尼3~4μg/kg，切皮前加用芬太尼4μg/kg，间断芬太尼追加1~2μg/kg来调整，其他维持药与RF组相同。根据BP和HR来判断麻醉深度。F组手术结束前20min停用肌松剂，手术结束停用瑞芬太尼和丙泊酚。术中监测SBP、DBP、HR、SpO2，记录停药至拔管时的时间以及麻醉中、后的不良反应或并发症。
2结果
在麻醉各阶段RF组SBP、DBP变化幅度显著小于F组，插管后饥渴RF组HR变化显著小于F组。术后RF组拔管时间7.9±2.0Min显著短于F组18.3±3.3min。整个麻醉期间两组患者的SpO2、PETCO2无统计学差异。RF组术后主诉疼痛者明显小于F组。
3讨论
瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂，已广泛用于临床。瑞芬太尼化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中非特异性酯酶迅速水解代谢，不受患者体内拟胆碱酯酶影响，具有起效迅速、作用时间短、消失快、重复用药无蓄积等特点，因而更适合于持续静脉注射【2】。本观察显示，瑞芬太尼静脉麻醉的患者对气管插管和外科手术刺激的反应明显小于芬太尼麻醉的患者，提示瑞芬太尼在抑制气管插管和外科手术刺激所引起的心血管方面比芬太尼更为有效。从拔管时间上来看，RF组患者较F组苏醒更快而且完全，说明瑞芬太尼代谢快、无蓄积，有利于患者的术后清醒和恢复。
由于瑞芬太尼输注半衰期短，术毕停药后血浆浓度很快下降，同时使用瑞芬太尼后有疼痛致敏作用，因而病人很快就感到疼痛。而芬太尼多次给药后因有蓄积作用，即使术毕停药后体内残留的血浆浓度仍可能在镇痛浓度范围之内(>0.6ng/ml)【3】,因而术后RF组疼痛明显，这对有心脑血管疾病的患者来说存在安全隐患。在临床应用中，在停止用药后给予适量的镇痛药物或行术后镇痛，以缓解或消除患者术后的疼痛。
在手术量大、工作节奏快的腔镜中心，应用瑞芬太尼能明显加快腹腔镜手术病人全身麻醉后苏醒，从而提高麻醉工作效率和病人的安全性。因此认为在腹腔镜手术中，瑞芬太尼复合丙泊酚持续输注行静脉麻醉是可行的、安全的，较芬太尼复合丙泊酚更具有优越性，更适合于腹腔镜手术的麻醉。
参考文献
【1】魏继承，姜鲜.瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用及对术后苏醒的影响【J】.中国医师杂志，2006:297-299.
【2】庄心良，曾因民，陈伯鉴，主编.现代麻醉学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:481-487,525.
【3】耿志宇，宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较【J】.中华麻醉学杂志，2004,24:14-17. (吴艳)