浅谈妇产科失血性休克患者抢救和护理体会
【摘要】目的：对妇产科失血性休克患者的抢救与护理措施进行分析和总结，以便为以后的抢救和护理提供参考；方法 主要选取2005年1月—2006年12月这段期间我院妇产科出现失血性休克的28例患者，并对患者实施有效的抢救和护理措施。结果 我院的28例妇产科失血性休克患者在经过有效抢救和护理措施之后最终都康复出院，治疗率达到了100%。讨论 在妇产科失血性休克抢救和护理的过程中应该转变护理的模式，要始终围绕患者，实施有效的抢救和临床护理，建立起友好的医患关系，提高患者的满意度，早日实现患者的康复出院。
【关键词】：妇产科；失血性休克；抢救措施；护理体会；
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06妇产科失血性休克主要指的是因为孕、产妇在短时间内大量出血而导致的一种临床综合症。失血性休克主要是因为孕、产妇大量失血后没有及时补充体内所需液体而造成的低血容量性休克，而妇产科产后出血是造成产妇休克的主要原因之一，更是造成休克所占比例最高的原因。针对妇产科出现失血休克的现象，如不及时治疗，可发生不良后果。医护人员根据患者的病因，能及时进行止血、补充血容量，是完全可以治愈的。本文主要选取对2005年1月—2006年12月这段期间我院妇产科出现失血性休克的28例患者临床护理资料进行分析，具体分析报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本文主要选取2005年1月—2006年12月这段期间我院妇产科出现失血性休克的28例患者，患者的年龄为17-41岁，平均年龄为26.2 士6.3岁。其中宫外孕患者8例；顺产时产道出血患者14例；剖宫产时出血患者6例。出血量为1300—3200ml，平均出血量为2400士730ml。
1.2 方法
1.2.1 抢救护理
扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础，同时也是抗休克的主要措施之一。建立有效的两条静脉通路, 一条静脉通道主要用作静脉扩容，其目的是为了提高患者的血容量，增加患者血浆渗透压，从而有效的防止患者血管出现凝血的现象。一般最好选择正中静脉、大静脉近心端进行穿刺，输入液体的选择原则上是缺什么补什么，但在抢救开始时应先输入平衡液或生理盐水，对出现失血性休克的患者进行输血，如果使用上述方法对患者进行输血出现困难的话就可以考虑使用颈内静脉或者是锁骨下静脉，失血性休克应及时补全血。有必要的情况，还可以输入一些血制品，例如白蛋白或者新鲜血浆等等。然而对于另一条静脉通道则作为各种抢救药品的输入血管。对于剖宫产术中出现子宫收缩乏力的患者，护士既要沉着稳重,镇静自若,又要忙而不乱能迅速配合医生做好积极抢救措施，如宫腔填塞纱条制止子宫出血，特别是前置胎盘可用此法配合全肌层8字缝合，常收到显著效果，可避免子宫切除；如以上方法无效应立即行子宫次全切除术，切不可犹豫不决而耽误抢救时机。在整个过程中护理人员要密切观察患者的生命体征现象，要注意观察患者的血压、呼吸、脉搏、尿量等是否正常，是否具有意识等，并根据患者的具体情况有针对性的进行抢救治疗。与此同时，还应该在抢救的过程中保持患者呼吸道的通畅，从而避免患者因为失血性休克引发的缺氧现象对脑组织以及重要器官产生影响，常见的方式是人工给氧的方法进行输氧。如果患者出现喉头水肿或者是意识不清楚的现象的时候，应该采用舌钳等辅助工具防止患者舌后坠而出现窒息现象，并定期对患者的呼吸道进行清理，从而保证患者的有效通气量。休克病人的卧位也很关键，应给病人仰卧位,并将病人的头和下肢均抬高20度~30度,以免膈肌及腹腔上移,影响心肺功能,同时也增加下肢回心血量，这样可以缓解脑、肝、肾等重要脏器的供血不足。对于那种烦躁不安的病人，应采取保护措施以防坠床；大多数休克患者四肢都是冰凉的，要注意保暖，以便改善微循环，有利于纠正休克。
1.2.2 一般护理
护理人员要加强对患者进行持续性生命体征的监测，并详细记录患者的各项生命体征，要记录好患者的神智意识以及每天的尿量变化情况，这主要是因为这两项标准是反映患者病情程度的重要指标。当患者的尿量减少一半的时候预示患者可能出现休克，当患者的尿量减少至30ml/h的时候说明患者的肾血灌流严重不足，这个时候应该及时进行输血和补液。如果采用上述的措施后依然不能改善患者的病情，就应该考虑是不是患者的肾功能出现状况。另外，在整个治疗和护理过程中，医护人员应该都确保是在无菌环境下进行操作，并定期对患者皮肤的温度、颜色以及湿度进行观察。皮肤的颜色变化是反应患者出现休克病情的程度，当患者的皮肤从苍白变成紫癜并伴有冷汗和血压下降的情况可以采取有针对性的治疗措施；如果患者的皮肤出现瘀点、瘀斑或者是出血不止的现象应该考虑患者可能出现了微循环障碍，应该及时采用肝素或者左旋糖酣进行治疗。如果患者的皮肤表现为红润且干燥温暖则代表患者的微循环良好。要防止产后大出血或活动性出血判断上的失误，尤其是多部位同时出血诊断不全面时会危及生命，护士需要通过细心的临床观察和详细的体格检查以及连续生命体征的监测和尿量、尿比重、CVP、Hb、HCT等指标的变化来做出判断，完整的出入量记录也是不可缺少的，尤其是密切观察胃液、阴道出血量，经综合分析能够在休克的不可逆阶段来临之前做出活动性出血的诊断。而腹腔内出血在大量失血发生以前临床上很难发现。如患者在失血初期，血液浓缩，机体代偿，生命体征可不出现明显变化。其次由于腹腔内出血，腹内压增高，测出的CVP值亦会偏高，这样均不容易作出正确的诊断甚至掩盖病情真相。生命体征的变化与出血量不呈平行关系。但只要细心观察上述蛛丝马迹的变化，想到腹腔出血的可能，进一步腹穿和超声检查确诊亦不难。
2结果
我院的28例妇产科失血性休克患者在经过正确的抢救和护理措施之后取得了比较令人满意的效果。其中有23例妇产科患者的生命体征已经恢复正常，并从重症监监护室转入了普通病房接受进一步的治疗和护理；还有5例患者还需继续呆在重症监护室接受进一步的观察和治疗，但是经过一段时间后，28例患者都康复出院，治疗率达到了100%。
3讨论
最近几年，随着我国医疗模式的不断转变，人们对医疗临床治疗和临床护理的效果也越来越重视。失血性休克作为妇产科临床常见疾病之一，需要医护人员采取及时有效的抢救措施和护理方法才能取得较好的治疗效果。失血性休克不仅可以引起机体循环功能出现障碍，进而导致血液灌注的严重不足，还可以引起机体的一些重要器官出现严重疾病，如果不能得到及时的治疗会引发更严重的后果，甚至造成死亡。在妇产科失血性休克抢救和护理的过程中应该转变护理的模式，要始终围绕患者，尽量满足患者的各种医学需要，实施有效的抢救和临床护理，要尽量跟患者之间建立起友好的医患关系，从而提高患者配合度。与此同时，还应该要求护理人员具有熟练的临床护理技能，能够面对各种临床急救问题采取有效的应对措施，保证抢救和治疗的有效，提高患者的满意度，早日实现患者的康复出院。
参考文献
[1]赖琼.妇产科失血性休克91例的护理体会[J].中国中医药咨询，2010，1(7):232-233.
[2]植同玲.失血性休克的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(8):931-931. (梁巨先)
【关键词】：妇产科；失血性休克；抢救措施；护理体会；
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06妇产科失血性休克主要指的是因为孕、产妇在短时间内大量出血而导致的一种临床综合症。失血性休克主要是因为孕、产妇大量失血后没有及时补充体内所需液体而造成的低血容量性休克，而妇产科产后出血是造成产妇休克的主要原因之一，更是造成休克所占比例最高的原因。针对妇产科出现失血休克的现象，如不及时治疗，可发生不良后果。医护人员根据患者的病因，能及时进行止血、补充血容量，是完全可以治愈的。本文主要选取对2005年1月—2006年12月这段期间我院妇产科出现失血性休克的28例患者临床护理资料进行分析，具体分析报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本文主要选取2005年1月—2006年12月这段期间我院妇产科出现失血性休克的28例患者，患者的年龄为17-41岁，平均年龄为26.2 士6.3岁。其中宫外孕患者8例；顺产时产道出血患者14例；剖宫产时出血患者6例。出血量为1300—3200ml，平均出血量为2400士730ml。
1.2 方法
1.2.1 抢救护理
扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础，同时也是抗休克的主要措施之一。建立有效的两条静脉通路, 一条静脉通道主要用作静脉扩容，其目的是为了提高患者的血容量，增加患者血浆渗透压，从而有效的防止患者血管出现凝血的现象。一般最好选择正中静脉、大静脉近心端进行穿刺，输入液体的选择原则上是缺什么补什么，但在抢救开始时应先输入平衡液或生理盐水，对出现失血性休克的患者进行输血，如果使用上述方法对患者进行输血出现困难的话就可以考虑使用颈内静脉或者是锁骨下静脉，失血性休克应及时补全血。有必要的情况，还可以输入一些血制品，例如白蛋白或者新鲜血浆等等。然而对于另一条静脉通道则作为各种抢救药品的输入血管。对于剖宫产术中出现子宫收缩乏力的患者，护士既要沉着稳重,镇静自若,又要忙而不乱能迅速配合医生做好积极抢救措施，如宫腔填塞纱条制止子宫出血，特别是前置胎盘可用此法配合全肌层8字缝合，常收到显著效果，可避免子宫切除；如以上方法无效应立即行子宫次全切除术，切不可犹豫不决而耽误抢救时机。在整个过程中护理人员要密切观察患者的生命体征现象，要注意观察患者的血压、呼吸、脉搏、尿量等是否正常，是否具有意识等，并根据患者的具体情况有针对性的进行抢救治疗。与此同时，还应该在抢救的过程中保持患者呼吸道的通畅，从而避免患者因为失血性休克引发的缺氧现象对脑组织以及重要器官产生影响，常见的方式是人工给氧的方法进行输氧。如果患者出现喉头水肿或者是意识不清楚的现象的时候，应该采用舌钳等辅助工具防止患者舌后坠而出现窒息现象，并定期对患者的呼吸道进行清理，从而保证患者的有效通气量。休克病人的卧位也很关键，应给病人仰卧位,并将病人的头和下肢均抬高20度~30度,以免膈肌及腹腔上移,影响心肺功能,同时也增加下肢回心血量，这样可以缓解脑、肝、肾等重要脏器的供血不足。对于那种烦躁不安的病人，应采取保护措施以防坠床；大多数休克患者四肢都是冰凉的，要注意保暖，以便改善微循环，有利于纠正休克。
1.2.2 一般护理
护理人员要加强对患者进行持续性生命体征的监测，并详细记录患者的各项生命体征，要记录好患者的神智意识以及每天的尿量变化情况，这主要是因为这两项标准是反映患者病情程度的重要指标。当患者的尿量减少一半的时候预示患者可能出现休克，当患者的尿量减少至30ml/h的时候说明患者的肾血灌流严重不足，这个时候应该及时进行输血和补液。如果采用上述的措施后依然不能改善患者的病情，就应该考虑是不是患者的肾功能出现状况。另外，在整个治疗和护理过程中，医护人员应该都确保是在无菌环境下进行操作，并定期对患者皮肤的温度、颜色以及湿度进行观察。皮肤的颜色变化是反应患者出现休克病情的程度，当患者的皮肤从苍白变成紫癜并伴有冷汗和血压下降的情况可以采取有针对性的治疗措施；如果患者的皮肤出现瘀点、瘀斑或者是出血不止的现象应该考虑患者可能出现了微循环障碍，应该及时采用肝素或者左旋糖酣进行治疗。如果患者的皮肤表现为红润且干燥温暖则代表患者的微循环良好。要防止产后大出血或活动性出血判断上的失误，尤其是多部位同时出血诊断不全面时会危及生命，护士需要通过细心的临床观察和详细的体格检查以及连续生命体征的监测和尿量、尿比重、CVP、Hb、HCT等指标的变化来做出判断，完整的出入量记录也是不可缺少的，尤其是密切观察胃液、阴道出血量，经综合分析能够在休克的不可逆阶段来临之前做出活动性出血的诊断。而腹腔内出血在大量失血发生以前临床上很难发现。如患者在失血初期，血液浓缩，机体代偿，生命体征可不出现明显变化。其次由于腹腔内出血，腹内压增高，测出的CVP值亦会偏高，这样均不容易作出正确的诊断甚至掩盖病情真相。生命体征的变化与出血量不呈平行关系。但只要细心观察上述蛛丝马迹的变化，想到腹腔出血的可能，进一步腹穿和超声检查确诊亦不难。
2结果
我院的28例妇产科失血性休克患者在经过正确的抢救和护理措施之后取得了比较令人满意的效果。其中有23例妇产科患者的生命体征已经恢复正常，并从重症监监护室转入了普通病房接受进一步的治疗和护理；还有5例患者还需继续呆在重症监护室接受进一步的观察和治疗，但是经过一段时间后，28例患者都康复出院，治疗率达到了100%。
3讨论
最近几年，随着我国医疗模式的不断转变，人们对医疗临床治疗和临床护理的效果也越来越重视。失血性休克作为妇产科临床常见疾病之一，需要医护人员采取及时有效的抢救措施和护理方法才能取得较好的治疗效果。失血性休克不仅可以引起机体循环功能出现障碍，进而导致血液灌注的严重不足，还可以引起机体的一些重要器官出现严重疾病，如果不能得到及时的治疗会引发更严重的后果，甚至造成死亡。在妇产科失血性休克抢救和护理的过程中应该转变护理的模式，要始终围绕患者，尽量满足患者的各种医学需要，实施有效的抢救和临床护理，要尽量跟患者之间建立起友好的医患关系，从而提高患者配合度。与此同时，还应该要求护理人员具有熟练的临床护理技能，能够面对各种临床急救问题采取有效的应对措施，保证抢救和治疗的有效，提高患者的满意度，早日实现患者的康复出院。
参考文献
[1]赖琼.妇产科失血性休克91例的护理体会[J].中国中医药咨询，2010，1(7):232-233.
[2]植同玲.失血性休克的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(8):931-931. (梁巨先)