老年2型糖尿病患者运动疗法的护理干预
【摘要】目的：探讨老年2型糖尿病患者运动疗法的护理干预方法及效果。方法 :回顾性分析我院2013年1-12月间收治的58例老年2型糖尿病患者临床资料。结果 :患者行运动疗法及护理干预后，治疗达标水平明显提高，根据患者空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、高血压、体重超重等因素与运动治疗前比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性。结论 :在糖尿病基础治疗的同时，运动疗法对2型糖尿病患者有明显的治疗作用。
【关键词】2型糖尿病；运动疗法；护理干预
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06目前糖尿病的治疗主要依赖于饮食控制、运动和药物治疗3个方面。运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分。运动对正常人和糖尿患者都有益处，如降低血糖、提高胰岛素敏感性、降低血脂、提高高密度脂蛋白胆固醇，运动还能促进人们的心理健康。然而运动也存在着潜在危险，在指导患者运动时应该注意防止低血糖的发生及其他慢性并发症的恶化。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月入住我科符合糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人58例，男32例，女26例;年龄29～68岁;文化程度：大专以上学历2例，其余均为小学。均无严重心脑血管疾病，无肾病综合征，病史2个月～13年,入院时空腹血糖8.2～16mmol/L，身体条件均适合运动。
1.2运动疗法的护理
1.2.1 运动方式以有氧运动为主 1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。2003年国际DM联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯、做家务、踏自行车或步行上班、花更多的时间种花、生活中能手工做的工作尽量不用工具等。具体方式如下：①老年、妊娠糖尿病：散步、下楼梯、平地自行车、太极拳、体操、轻微家务劳动等。②肥胖型DM：平地快走、慢跑、上楼梯、自行车、登山、各类球类训练、擦地板。③轻度DM无并发症：举重、拳击、游泳、体育比赛、重体力劳动。运动方式的选择应该遵循个体化原则：如社会习俗、性别、文化、当前病情、年龄等。
1.2.2 运动器材
如跑步机、振动仪以及社区中的体育器材。据报道，骑马健身器对T2DM有辅助治疗作用。振动仪振幅2～6 mm，频率为20～30 Hz时可引起肌肉收缩，葡萄糖转运蛋白4含量也随之减少，说明振动仪能够防止骨质疏松及肌肉萎缩等，使血糖下降。
1.2.3运动强度及运动频率
应保证安全性和有效性。合适的运动强度为，活动时病人的心率应达到个体60%最大耗氧量。每次活动时间20～30 min，1次/d，肥胖病人可适当增加次数。依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过快，应降低运动量。运动应该持之以恒，Goodyear研究发现，如果运动间歇超过3～4 d，已经获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果及积累作用就减少。个体感觉判断运动量：根据个体运动后的感觉判断运动量是否适宜。①运动量适宜，运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望。②运动量过大，运动时不能自然交谈，运动后大汗、胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身体乏力，无运动欲望。应降低强度，减少运动量。③运动量不足，运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或2 min内恢复。
1.2.4 运动时间
餐后0.5～1 h运动为宜。有研究报道认为餐后90 min进行运动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和降糖药发挥最大效应时活动。如应用胰岛素1.5 h以后，口服优降糖1 h后。也有学者认为，T1DM患者运动时间宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应。
1.3 运动疗法的注意事项
运动前应评估DM的控制情况,包括血压、血糖、运动试验检测、如心电图、胸透、肾及眼底检查等，根据病人的具体情况安排合适的运动方式、运动量、运动时间,准备舒适的袜子、运动鞋。①随身携带DM卡，卡上应注明详细的联系方式,如姓名、家庭住址、电话号码等;②运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖症状时及时服用，并停止运动休息片刻。③注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射，如跑步者选择腹部而不能选择下肢，以免胰岛素吸收过快引起低血糖;④运动应从低运动量(最大耗氧量<40%)开始，持续时间5～10 min，自我感觉良好再进入中等运动量(最大耗氧量50%～60%)，一定要循序渐进地增加运动强度。⑤运动结束前应进行至少5 min的渐缓运动(如弯腰、踢腿等),切勿突然停止运动，以免出现肌肉酸痛或疲劳等症状;⑥运动后做好记录，以评估和调整运动量。
2结果
58例患者运动前后各项指标均有明显差异，步行运动治疗后治疗达标水平明显提高，根据患者空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、高血压、体重超重等因素与运动治疗前比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性，证明步行运动可使患者治疗达标水平显著提高。
3讨论
本研究结果证明：有规律运动不仅能改善代谢，降低患者血脂水平，使患者体重指数有意义下降，减轻体重，消除肥胖，而且还能纠正患者的不良生活习惯，调整患者抑郁心理状态，增强了糖尿病患者体质水平,并有效提高了患者治疗依从性。运动可以减少降糖药物及胰岛素用量，这不仅为病人减轻了一定经济负担及长期反复住院的苦恼，同时也降低了社会、家庭个人经济负担。运动可有效的提高治疗达标率，防止和延缓并发症的发生和发展，降低糖尿病的致残率和致死率，提升患者生活质量，使病人做到带病长寿。
参考文献
[1]钱荣立.WHO专家咨询报告：糖尿病的定义、诊断、分类与糖尿病并发症[J].中国糖尿病杂志，2008，8(1):5-6.
[2] Praet SFE，van Rooij ESJ，Wijtvliet A,et al.Brisk walking compared with an individualised medical fitness programme for patients with type 2 diabetes：a randomized controlled trial〔J〕.Diabetologia，2008;51(7)：73646.
[3]郭 慧，李 骏，江钟立.体力活动的增加对2型糖尿病患者糖脂代谢和医药费用影响的随访观察〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(5)：3958.
[4]唐红梅，施 榕.2型糖尿病的运动疗法〔J〕.上海预防医学杂志，2004;16(2)：569. (刘小宁)
【关键词】2型糖尿病；运动疗法；护理干预
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06目前糖尿病的治疗主要依赖于饮食控制、运动和药物治疗3个方面。运动治疗是糖尿病治疗的重要组成部分。运动对正常人和糖尿患者都有益处，如降低血糖、提高胰岛素敏感性、降低血脂、提高高密度脂蛋白胆固醇，运动还能促进人们的心理健康。然而运动也存在着潜在危险，在指导患者运动时应该注意防止低血糖的发生及其他慢性并发症的恶化。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月入住我科符合糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人58例，男32例，女26例;年龄29～68岁;文化程度：大专以上学历2例，其余均为小学。均无严重心脑血管疾病，无肾病综合征，病史2个月～13年,入院时空腹血糖8.2～16mmol/L，身体条件均适合运动。
1.2运动疗法的护理
1.2.1 运动方式以有氧运动为主 1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。2003年国际DM联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯、做家务、踏自行车或步行上班、花更多的时间种花、生活中能手工做的工作尽量不用工具等。具体方式如下：①老年、妊娠糖尿病：散步、下楼梯、平地自行车、太极拳、体操、轻微家务劳动等。②肥胖型DM：平地快走、慢跑、上楼梯、自行车、登山、各类球类训练、擦地板。③轻度DM无并发症：举重、拳击、游泳、体育比赛、重体力劳动。运动方式的选择应该遵循个体化原则：如社会习俗、性别、文化、当前病情、年龄等。
1.2.2 运动器材
如跑步机、振动仪以及社区中的体育器材。据报道，骑马健身器对T2DM有辅助治疗作用。振动仪振幅2～6 mm，频率为20～30 Hz时可引起肌肉收缩，葡萄糖转运蛋白4含量也随之减少，说明振动仪能够防止骨质疏松及肌肉萎缩等，使血糖下降。
1.2.3运动强度及运动频率
应保证安全性和有效性。合适的运动强度为，活动时病人的心率应达到个体60%最大耗氧量。每次活动时间20～30 min，1次/d，肥胖病人可适当增加次数。依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过快，应降低运动量。运动应该持之以恒，Goodyear研究发现，如果运动间歇超过3～4 d，已经获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果及积累作用就减少。个体感觉判断运动量：根据个体运动后的感觉判断运动量是否适宜。①运动量适宜，运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望。②运动量过大，运动时不能自然交谈，运动后大汗、胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身体乏力，无运动欲望。应降低强度，减少运动量。③运动量不足，运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或2 min内恢复。
1.2.4 运动时间
餐后0.5～1 h运动为宜。有研究报道认为餐后90 min进行运动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和降糖药发挥最大效应时活动。如应用胰岛素1.5 h以后，口服优降糖1 h后。也有学者认为，T1DM患者运动时间宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应。
1.3 运动疗法的注意事项
运动前应评估DM的控制情况,包括血压、血糖、运动试验检测、如心电图、胸透、肾及眼底检查等，根据病人的具体情况安排合适的运动方式、运动量、运动时间,准备舒适的袜子、运动鞋。①随身携带DM卡，卡上应注明详细的联系方式,如姓名、家庭住址、电话号码等;②运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖症状时及时服用，并停止运动休息片刻。③注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射，如跑步者选择腹部而不能选择下肢，以免胰岛素吸收过快引起低血糖;④运动应从低运动量(最大耗氧量<40%)开始，持续时间5～10 min，自我感觉良好再进入中等运动量(最大耗氧量50%～60%)，一定要循序渐进地增加运动强度。⑤运动结束前应进行至少5 min的渐缓运动(如弯腰、踢腿等),切勿突然停止运动，以免出现肌肉酸痛或疲劳等症状;⑥运动后做好记录，以评估和调整运动量。
2结果
58例患者运动前后各项指标均有明显差异，步行运动治疗后治疗达标水平明显提高，根据患者空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、高血压、体重超重等因素与运动治疗前比较，经χ2检验，P<0.05，差异有显著性，证明步行运动可使患者治疗达标水平显著提高。
3讨论
本研究结果证明：有规律运动不仅能改善代谢，降低患者血脂水平，使患者体重指数有意义下降，减轻体重，消除肥胖，而且还能纠正患者的不良生活习惯，调整患者抑郁心理状态，增强了糖尿病患者体质水平,并有效提高了患者治疗依从性。运动可以减少降糖药物及胰岛素用量，这不仅为病人减轻了一定经济负担及长期反复住院的苦恼，同时也降低了社会、家庭个人经济负担。运动可有效的提高治疗达标率，防止和延缓并发症的发生和发展，降低糖尿病的致残率和致死率，提升患者生活质量，使病人做到带病长寿。
参考文献
[1]钱荣立.WHO专家咨询报告：糖尿病的定义、诊断、分类与糖尿病并发症[J].中国糖尿病杂志，2008，8(1):5-6.
[2] Praet SFE，van Rooij ESJ，Wijtvliet A,et al.Brisk walking compared with an individualised medical fitness programme for patients with type 2 diabetes：a randomized controlled trial〔J〕.Diabetologia，2008;51(7)：73646.
[3]郭 慧，李 骏，江钟立.体力活动的增加对2型糖尿病患者糖脂代谢和医药费用影响的随访观察〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(5)：3958.
[4]唐红梅，施 榕.2型糖尿病的运动疗法〔J〕.上海预防医学杂志，2004;16(2)：569. (刘小宁)