老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理
【摘要】 目的：分析与总结老年经动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理措施。方法 ：回顾性分析我院2013年1月-2014年5月采用支架植入治疗的老年颈动脉狭窄患者50例。结果： 50例患者植入手术均成功，但术后患者出现不同程度的并发症，结论 ：颈动脉支架植入是治疗颈动脉狭窄的一种新型治疗方法，但应加强术后护理，尽量减少并发症的发生。
【关键词】 颈动脉狭窄；支架植入；术后并发症；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2014)07
颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化导致的、是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的重要原因，，若不能及时、有效的治疗，致残率和致死率均较高，严重影响患者的生命安全和生活质量。随着经皮血管成形术计数和器械的发展，经皮颈动脉支架植入成为了治疗颈动脉狭窄的主要方法[1]，本方法具有创伤小、安全、疗效明显的优点，在临床已被广泛应用。但是经笔者观察发现，术后患者可出现不同程度的并发症，如穿刺局部血肿、过度灌注综合征等，如不能及早预防和有效护理，会严重威胁患者生命。我院对2013年1月-2014年5月在我院进行颈动脉支架植入的50例患者进行了回顾性分析，并采取了积极地治疗措施，效果满意。现将详细过程作如下描述。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 ：2013年1月-2014年5月，我院采用颈动脉植入术治疗颈动脉狭窄患者50例，其中男28例，女22例，年龄最大的还是79岁，最小的是55岁，平均年龄是(68.2±11.3)岁。所有患者的一般临床表现包括短暂性脑缺血发作或者轻微指体运动功能障碍。经超声检查发现，颈动脉或分叉处或者颈内动脉起始端有不同程度的狭窄，并行主动脉弓、颈动脉造影。排除其他系统严重疾病、肿瘤、精神障碍者。
1.2 方法： 术后患者均采用常规护理和并发症护理，具体包括：
1.2.1 常规护理 ：术前完善各项检查，如血常规、凝血功能，嘱患者术前6小时禁食、禁水。术中严格实行无菌操作，局部麻醉状态下行右侧股动脉穿刺，植入 ，全身肝素化，行颈动脉支架植入，在此基础上，严密观察患者生命体征，术后带鞘回病房，6小时候予以拔出。术后进行心电监测，观察生命体征，并为患者提供安静、舒适的病房环境，促进患者恢复。
1.2.2 术后并发症及护理 ⑴过度灌注综合症：过度灌注综合症是颈动脉支架植入术后常见的并发症，患者一般表现为头痛、癫痫，甚至侧脑室出血，若不及时发现和有效治疗，后果严重。针对此并发症，首要的护理措施是控制血压，最好控制在110-140/70-90mmHg，并严密观察血压情况，既要控制血压，也要防止血压过低，因为严重低血压会导致低灌注综合症，从而导致脑梗死致患者死亡。同时，术后必须严密观察患者的生命体征，包括血压、瞳孔及意识的变化。一旦患者出现血压升高、头痛、意识障碍等症状，就要马上行头部CT检查排除脑出血[2]。⑵术后穿刺部位出血：术后早期穿刺部位易出现出血或皮下血肿，因此要严密观察患者足背动脉、下肢皮纹及色泽。为防止此项并发症的发生，应嘱患者术后施行手术的患肢制动，在拔出动脉鞘前，要防止动脉鞘脱出。拔出后将食指、中指、 无名指并拢下垫2块纱布压迫穿刺部位，压迫皮肤穿刺点和动脉穿刺点达到止血的目的，一般压迫20分钟即可， 然后用弹力绷带“8”字法加压包扎穿刺部位，沙袋压迫6-8h[3]，并加强护理，防止沙袋移位，肢体位置不当等原因导致的出血，若局部有出血时，应再次手法加压止血20分钟。对于血肿已经存在者，要注意观察雪中变化，以便尽早根据实际情况采取相应的措施。⑶斑块脱落导致的脑栓塞：脑栓塞是颈动脉支架植入术后嘴痒中的并发症，为防止这一并发症的发生，首先术前就要做好抗病治疗，检测凝血酶原时间，嘱患者低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，术中及术后严密观察生命体征，一旦发现患者出现脑栓塞的症状、体征，要及时采用溶栓治疗。⑷排尿困难：患者术后容易出现床上排尿困难，但是正常的排尿有助于患者肾功能恢复，因此术前就要帮助患者联系床上排尿，术后一旦出现排尿困难，就要进行排尿诱导，必要时进行导尿。
2 结 果
术后3例患者出现过度灌注综合征，5例患者出现穿刺部位出血或血肿，2例患者出现脑栓塞，4例出现排尿困难，但是在有效护理干预后，所有患者的症状均得到控制，无严重后果发生。
3 讨 论
颈动脉狭窄是致死率和致残率都较高的脑血管疾病，而颈动脉支架治疗相较于外科手术而言，创伤小、安全有效，患者易于接受，是目前临床比较受欢迎的治疗措施。对于可能出现的术后并发症，要提早进行护理干预，减少其发生率；对于已经发生或者不可避免的并发症，要及时采取相应的治疗措施，降低致死、致残的风险。本研究中，50例患者，术前术后进行了早期预防，术后出现的较严重并发症，及时发现，并给与治疗措施，大大降低了并发症发生率和致死、致残率。
参考文献
[1] 董丽娜，陆晓红，黄燕华.老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理[J].心脑血管病防治，2013，，13(6)：499-500.
[2] 董来宾.脑血管狭窄支架治疗的并发症及其护理[J].求医问药，2012，10(1)：353-354.
[3] David SW.Recent advances in precutaneous angioplasty for e xtracranial cerebrovascular disease[J].Med Prog， 2009，4(1)：9—11. (张红静等)
【关键词】 颈动脉狭窄；支架植入；术后并发症；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2014)07
颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化导致的、是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的重要原因，，若不能及时、有效的治疗，致残率和致死率均较高，严重影响患者的生命安全和生活质量。随着经皮血管成形术计数和器械的发展，经皮颈动脉支架植入成为了治疗颈动脉狭窄的主要方法[1]，本方法具有创伤小、安全、疗效明显的优点，在临床已被广泛应用。但是经笔者观察发现，术后患者可出现不同程度的并发症，如穿刺局部血肿、过度灌注综合征等，如不能及早预防和有效护理，会严重威胁患者生命。我院对2013年1月-2014年5月在我院进行颈动脉支架植入的50例患者进行了回顾性分析，并采取了积极地治疗措施，效果满意。现将详细过程作如下描述。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料 ：2013年1月-2014年5月，我院采用颈动脉植入术治疗颈动脉狭窄患者50例，其中男28例，女22例，年龄最大的还是79岁，最小的是55岁，平均年龄是(68.2±11.3)岁。所有患者的一般临床表现包括短暂性脑缺血发作或者轻微指体运动功能障碍。经超声检查发现，颈动脉或分叉处或者颈内动脉起始端有不同程度的狭窄，并行主动脉弓、颈动脉造影。排除其他系统严重疾病、肿瘤、精神障碍者。
1.2 方法： 术后患者均采用常规护理和并发症护理，具体包括：
1.2.1 常规护理 ：术前完善各项检查，如血常规、凝血功能，嘱患者术前6小时禁食、禁水。术中严格实行无菌操作，局部麻醉状态下行右侧股动脉穿刺，植入 ，全身肝素化，行颈动脉支架植入，在此基础上，严密观察患者生命体征，术后带鞘回病房，6小时候予以拔出。术后进行心电监测，观察生命体征，并为患者提供安静、舒适的病房环境，促进患者恢复。
1.2.2 术后并发症及护理 ⑴过度灌注综合症：过度灌注综合症是颈动脉支架植入术后常见的并发症，患者一般表现为头痛、癫痫，甚至侧脑室出血，若不及时发现和有效治疗，后果严重。针对此并发症，首要的护理措施是控制血压，最好控制在110-140/70-90mmHg，并严密观察血压情况，既要控制血压，也要防止血压过低，因为严重低血压会导致低灌注综合症，从而导致脑梗死致患者死亡。同时，术后必须严密观察患者的生命体征，包括血压、瞳孔及意识的变化。一旦患者出现血压升高、头痛、意识障碍等症状，就要马上行头部CT检查排除脑出血[2]。⑵术后穿刺部位出血：术后早期穿刺部位易出现出血或皮下血肿，因此要严密观察患者足背动脉、下肢皮纹及色泽。为防止此项并发症的发生，应嘱患者术后施行手术的患肢制动，在拔出动脉鞘前，要防止动脉鞘脱出。拔出后将食指、中指、 无名指并拢下垫2块纱布压迫穿刺部位，压迫皮肤穿刺点和动脉穿刺点达到止血的目的，一般压迫20分钟即可， 然后用弹力绷带“8”字法加压包扎穿刺部位，沙袋压迫6-8h[3]，并加强护理，防止沙袋移位，肢体位置不当等原因导致的出血，若局部有出血时，应再次手法加压止血20分钟。对于血肿已经存在者，要注意观察雪中变化，以便尽早根据实际情况采取相应的措施。⑶斑块脱落导致的脑栓塞：脑栓塞是颈动脉支架植入术后嘴痒中的并发症，为防止这一并发症的发生，首先术前就要做好抗病治疗，检测凝血酶原时间，嘱患者低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，术中及术后严密观察生命体征，一旦发现患者出现脑栓塞的症状、体征，要及时采用溶栓治疗。⑷排尿困难：患者术后容易出现床上排尿困难，但是正常的排尿有助于患者肾功能恢复，因此术前就要帮助患者联系床上排尿，术后一旦出现排尿困难，就要进行排尿诱导，必要时进行导尿。
2 结 果
术后3例患者出现过度灌注综合征，5例患者出现穿刺部位出血或血肿，2例患者出现脑栓塞，4例出现排尿困难，但是在有效护理干预后，所有患者的症状均得到控制，无严重后果发生。
3 讨 论
颈动脉狭窄是致死率和致残率都较高的脑血管疾病，而颈动脉支架治疗相较于外科手术而言，创伤小、安全有效，患者易于接受，是目前临床比较受欢迎的治疗措施。对于可能出现的术后并发症，要提早进行护理干预，减少其发生率；对于已经发生或者不可避免的并发症，要及时采取相应的治疗措施，降低致死、致残的风险。本研究中，50例患者，术前术后进行了早期预防，术后出现的较严重并发症，及时发现，并给与治疗措施，大大降低了并发症发生率和致死、致残率。
参考文献
[1] 董丽娜，陆晓红，黄燕华.老年颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症及其护理[J].心脑血管病防治，2013，，13(6)：499-500.
[2] 董来宾.脑血管狭窄支架治疗的并发症及其护理[J].求医问药，2012，10(1)：353-354.
[3] David SW.Recent advances in precutaneous angioplasty for e xtracranial cerebrovascular disease[J].Med Prog， 2009，4(1)：9—11. (张红静等)