锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折体会
【摘要】目的： 应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折体会。方法：回顾总结2012-2014年24例应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折，评价其疗效。结果：本组随访时间6～18个月不等，平均12.5个月，骨折愈合时间8-14个月。24例均骨性愈合，关节功能恢复均好，术后10名患者患肩出现不同程度的肩关节疼痛，2名患者出现螺丝钉松动，2名患者考虑存在肩袖损伤，1名患者锁骨远端骨折过度复位并发肩锁关节锁骨端下沉明显，6名患者出现肩峰下骨溶解，2名患者出现锁骨钢板下的骨质疏松。结论：采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定性骨折(Neer？Ⅱ型)疗效肯定，能够明显降低骨折不愈合的风险，改善患肩的功能，同时部分患者存在并发症。
【关键词】锁骨远端不稳定性骨折；锁骨钩钢板；
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)08锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨钩钢板(cavicular hook plate，CHP)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低[1]，被临床广泛应用。效果满意，报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料： 本组4例中，男14例，女10例；年龄8～79岁，平均48岁。左侧9例，右侧15例。
1.2手术方法平卧位：颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端骨折复位。钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方(注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间)。近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。术后一般不需要外固定，3d后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果
本组24例术后X线片显示骨折愈合时间8个月至1年，复位均满意，本组随访时间6～18个月不等，平均12.5个月，骨折愈合4个月。24例均骨性愈合，关节功能恢复均好，术后10名患者患肩出现不同程度的肩关节疼痛，2名患者出现螺丝钉松动，2名患者考虑存在肩袖损伤，1名患者锁骨远端骨折过度复位并发肩锁关节锁骨端下沉明显，6名患者出现肩峰下骨溶解，2名患者出现锁骨钢板下的骨质疏松。
3讨论
锁骨远端骨折是常见骨折之一，大部分都能经手法复位结合绷带固定后治愈，但对锁骨外端骨折(喙锁韧带断裂)移位明显及肩锁关节脱位患者保守治疗效果欠佳，常需手术治疗[1]。常规方法有手术复位、交叉克氏针张力带、重建钢板、钢丝环扎、喙突上移、人工韧带、韧带移植及韧带修复等[2]，但肩锁见克氏针固定剂韧带修复重建，喙锁间固定剂韧带修复或重建手术复发率较高，而锁骨外端切除术、肩锁关节融合术关节功能不能完全恢复，活动负重后常有不适、酸胀、疼痛感，且手术创伤大，操作难度高。肩锁关节术后在脱位、锁骨骨折内固定脱出、断裂，导致骨折端移位、不愈合或畸形愈合、肩部肌肉萎缩、肩关节活动受限等并发症并非少见[3]。锁骨钩钢板的治疗原理：锁骨钩钢板通过肩峰下的板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆样作用，分散应力对锁骨远端产生持续而稳定的应力，从而使锁骨远端不能向上脱位。此外，关节间隙自外伤向内下有一倾斜角度，故通过钩钢板所形成的杠杆样作用能使肩锁关节的两关节面紧密嵌合，又不会使肩峰过度向上移位。这样，不仅恢复了肩锁关节的解剖对应关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时保留肩锁关节一定的生理活动，提高了韧带的愈合质量。锁骨钩钢板有如下特点：[4]1、固定牢靠。本组随访中一例在脱位、钢板断裂及螺钉松动。2、有利于早期功能锻炼，有效防止肩关节及肌肉萎缩。3、符合局部的解剖特点，即符合锁骨的S状外形，符合肩锁关节微动特性，有效固定脱位的同时保留肩锁关节一定程度的生理活动，是一种动力性固定，有利于患肩功能恢复。4、设计精良，使用方便。
总之，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定性骨折(疗效肯定，能够明显降低骨折不愈合的风险，改善患肩的功能。但术后仍存在并发症发生高。选择合适型号的内固定、术中减少对解剖型钢板的塑形，恰当的位置安置内植物、严格的随访、合适的康复计划以及尽早取出内固定物(术后6-12个月)有利于降低术后并发症的发生。喙锁韧带的重建可能有利于减少钢板的应力集中，提高喙锁、肩锁关节的稳定性。
参考文献
[1]雍宜民，徐万鹏，蒋化龙，实用骨科临床学，北京；北京科学技术文献出版社。1999.151-153.
[2]卡内尔，坎贝尔骨科手术学M，第9版，北京：科学出版社，2001.264222666.
[3]吴其常，卞传华，苗旭漫，应用不同手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效分析J，中华骨科杂志，2001.21.30232.
[4]唐英翰，姚孟，林欣，实用骨科手术图谱，黑龙江，黑龙江科学技术出版社，1996，18-21。 (李炳想 韦文龙 梁永寅)
【关键词】锁骨远端不稳定性骨折；锁骨钩钢板；
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)08锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨钩钢板(cavicular hook plate，CHP)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低[1]，被临床广泛应用。效果满意，报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料： 本组4例中，男14例，女10例；年龄8～79岁，平均48岁。左侧9例，右侧15例。
1.2手术方法平卧位：颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端骨折复位。钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方(注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间)。近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。术后一般不需要外固定，3d后即可开始肩关节功能锻炼。
2结果
本组24例术后X线片显示骨折愈合时间8个月至1年，复位均满意，本组随访时间6～18个月不等，平均12.5个月，骨折愈合4个月。24例均骨性愈合，关节功能恢复均好，术后10名患者患肩出现不同程度的肩关节疼痛，2名患者出现螺丝钉松动，2名患者考虑存在肩袖损伤，1名患者锁骨远端骨折过度复位并发肩锁关节锁骨端下沉明显，6名患者出现肩峰下骨溶解，2名患者出现锁骨钢板下的骨质疏松。
3讨论
锁骨远端骨折是常见骨折之一，大部分都能经手法复位结合绷带固定后治愈，但对锁骨外端骨折(喙锁韧带断裂)移位明显及肩锁关节脱位患者保守治疗效果欠佳，常需手术治疗[1]。常规方法有手术复位、交叉克氏针张力带、重建钢板、钢丝环扎、喙突上移、人工韧带、韧带移植及韧带修复等[2]，但肩锁见克氏针固定剂韧带修复重建，喙锁间固定剂韧带修复或重建手术复发率较高，而锁骨外端切除术、肩锁关节融合术关节功能不能完全恢复，活动负重后常有不适、酸胀、疼痛感，且手术创伤大，操作难度高。肩锁关节术后在脱位、锁骨骨折内固定脱出、断裂，导致骨折端移位、不愈合或畸形愈合、肩部肌肉萎缩、肩关节活动受限等并发症并非少见[3]。锁骨钩钢板的治疗原理：锁骨钩钢板通过肩峰下的板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆样作用，分散应力对锁骨远端产生持续而稳定的应力，从而使锁骨远端不能向上脱位。此外，关节间隙自外伤向内下有一倾斜角度，故通过钩钢板所形成的杠杆样作用能使肩锁关节的两关节面紧密嵌合，又不会使肩峰过度向上移位。这样，不仅恢复了肩锁关节的解剖对应关系，为组织愈合提供了稳定无张力的环境，同时保留肩锁关节一定的生理活动，提高了韧带的愈合质量。锁骨钩钢板有如下特点：[4]1、固定牢靠。本组随访中一例在脱位、钢板断裂及螺钉松动。2、有利于早期功能锻炼，有效防止肩关节及肌肉萎缩。3、符合局部的解剖特点，即符合锁骨的S状外形，符合肩锁关节微动特性，有效固定脱位的同时保留肩锁关节一定程度的生理活动，是一种动力性固定，有利于患肩功能恢复。4、设计精良，使用方便。
总之，采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定性骨折(疗效肯定，能够明显降低骨折不愈合的风险，改善患肩的功能。但术后仍存在并发症发生高。选择合适型号的内固定、术中减少对解剖型钢板的塑形，恰当的位置安置内植物、严格的随访、合适的康复计划以及尽早取出内固定物(术后6-12个月)有利于降低术后并发症的发生。喙锁韧带的重建可能有利于减少钢板的应力集中，提高喙锁、肩锁关节的稳定性。
参考文献
[1]雍宜民，徐万鹏，蒋化龙，实用骨科临床学，北京；北京科学技术文献出版社。1999.151-153.
[2]卡内尔，坎贝尔骨科手术学M，第9版，北京：科学出版社，2001.264222666.
[3]吴其常，卞传华，苗旭漫，应用不同手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效分析J，中华骨科杂志，2001.21.30232.
[4]唐英翰，姚孟，林欣，实用骨科手术图谱，黑龙江，黑龙江科学技术出版社，1996，18-21。 (李炳想 韦文龙 梁永寅)