缺铁性贫血患者的临床护理
【摘要】 缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。体内贮存铁主要存在于骨髓、肝、脾、肠粘膜等组织中。本病是我国最常见的一种贫血，各年龄组均可发生，以婴幼儿、妇女更多见。
【关键词】 缺铁性贫血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血，据世界卫生组织调查，成年男性发病率为10%、女性20%、孕妇40%、儿童高达50%。我国一些单位调查结果，以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血发病率较高
1 临床资料
一般资料：缺铁性贫血患者68例，男25例，女43例。年龄8。44岁。头晕乏力42例，胸闷、心悸气促14例，上腹不适呕吐，腹泻4例，黑便l便l，无自觉症状6例。
2 临床表现
本病发病多缓慢，常有原发病的表现，如溃疡病、痔疮导致黑便、血便，妇女月经量过多等。缺铁加重才出现贫血及含铁酶活性降低的表现。缺铁性贫血早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短、严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴组织缺铁表现：
2.1 舌炎、口角炎 ： 表现为舌乳头萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂等。由于咽部、食管粘膜萎缩、变性可引起吞咽困难(plummer-vinson综合征)，表现为吞咽时感觉有食物粘附在咽部，此表现在我国患者中少见。
2.2 缺铁所致外胚叶营养障碍 ：常表现为皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、易脱落，指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
2.3 神经、精神系统 ：易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于儿童。此外，儿童可有生长发育迟缓、智力低下。少数病人有异食癖。喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
3 病因分析
3.1 铁的需求量增加而摄入量不足是缺铁性贫血的主要原因，哺乳期的妇女需铁量增加，若饮食结构不合理导致铁的摄入量不足则可引起缺铁性贫血妊娠后期的妇女需铁量高达3-7mg/d，哺乳期女性每天需额外增加0.5-l mg，补充不足则会导致铁的负平衡引发缺铁性贫血，挑食和偏食也是导致缺铁性贫血的重要原因。
3.2 吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠牯膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大部分切除及胃空肠吻合术后，慢性萎缩性胃炎，长期原因不明的腹泻、慢性肠炎、服用制酸剂以及H2受体拮抗剂等。
3.3 铁缺过多 慢性贫血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的原因。少量多次或持续少量的失血，如消化性溃疡，月经过多、可增加铁的丢失使体内贮存铁逐渐耗竭。
4 护理措施
4.1 一般护理
适当的休息和活动休息可减少组织氧的消耗。保持安静、清洁、舒适，阳光充足空气新鲜；物品整洁，床单干燥无污羝护理人员定期进行空气消毒，用消毒液擦拭病室内物品、地面和公共用具根据患者贫血程度及发生原因和速度制订合理的休息与活动计划，减少患者机体耗氧量。其活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。当自测心率大于100次/min时，应停止活动。每日做好晨，晚间护理，为患者营造良好的休养环境。
4.2 心理护理
要善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通，及时了解患者的心理状态，向其解释记忆力减退、健忘、失眠等情况是贫血所致，随贫血的纠正会逐渐改善。在关心和同情患者的同时为其营造良好的住院环境。建立良好、互信的护患关系，做好疾病知识的教育，发挥患者及家属在疾病转归过程中的主观能动性，做到主动配合，自我护理。
4.3 饮食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成。
4.4 用药指导：①铁剂宜在饭后服用，因铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，常引起恶心、呕吐等症状。饭后服用可减轻此症状，而且铁剂要在胃酸的作用下方可吸收，故铁剂应在饭后服用。因饭后30～40分钟是胃酸分泌最活跃的时候，这时服用铁剂吸收效果最佳。口服铁剂期间，大便呈褐黑色，并非上消化道出血引起的柏油样便，这是因为铁与肠内硫化氢结合成硫化铁，使粪便呈褐黑色，应做好解释，以消除病人的顾虑。②避免与牛奶、茶、咖啡同服，因茶中鞣酸与铁结合成不宜吸收的物质；牛奶含磷较高，匀可影响铁的吸收。此外应避免同时服用抗酸药，如甲氰咪胍、雷尼替丁等，这些药物均可影响铁的吸收。⑧口服液体铁剂时须用吸管，避免牙齿染黑。④铁剂治疗后自觉症状可很快减轻；网织红细胞数逐渐上升，1周左右达高峰，以后又降至正常，其增加可作为铁剂治疗有效的指标；血红蛋白2周左右开始升高，约1～2月恢复正常。在血红蛋白完全正常后，病人仍需继续服用铁剂3～6个月，或在SF>50UG/L后再停药，目的是补足体内贮存铁
4.5 自我病情监测护理
监测内容主要包括自觉症状是否加重(包括原发病的症状、贫血的一般症状，缺铁性贫血的特殊表现等)，能否平卧、有无水肿及尿量减少、静息时呼吸与心跳的频率有无加快等。旦出现上述症状，提示病情加重、重症贫血或贫血性心脏病，应及时就医。
4.6 适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替，根据病人体力帮助制定每日活动计划，让病人参与制定，贫血改善后，应逐渐增加活动量。
4.7 出院指导：本病病因明确者要求病人认真彻底治疗，否则以后可再发。出院后坚持上述饮食，遵医嘱继续服铁剂，定期门诊复查。
5 健康教育
5.1 预防措施 ：在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生教育，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等含铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可以推广应用。对青少年应纠正偏食、定期检查，治疗寄生虫感染等。
5.2 疾病知识的指导 ：向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高对疾病的认识，便于主动配合治疗。本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。
6 讨论
护士应帮助患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，避免造成缺铁的因素，对高危人群可采取小剂量预防性给药。轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度以上贫血活动量应以不加重疲劳感或其他症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。切实遵循饮食治疗原则和计划，注意食品结构搭配。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000.
[3] 田玉琴.杨存珍.贺金文妊娠期常规补铁的研究进展1999(01). (王燕娜)
【关键词】 缺铁性贫血；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血，据世界卫生组织调查，成年男性发病率为10%、女性20%、孕妇40%、儿童高达50%。我国一些单位调查结果，以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血发病率较高
1 临床资料
一般资料：缺铁性贫血患者68例，男25例，女43例。年龄8。44岁。头晕乏力42例，胸闷、心悸气促14例，上腹不适呕吐，腹泻4例，黑便l便l，无自觉症状6例。
2 临床表现
本病发病多缓慢，常有原发病的表现，如溃疡病、痔疮导致黑便、血便，妇女月经量过多等。缺铁加重才出现贫血及含铁酶活性降低的表现。缺铁性贫血早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短、严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴组织缺铁表现：
2.1 舌炎、口角炎 ： 表现为舌乳头萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂等。由于咽部、食管粘膜萎缩、变性可引起吞咽困难(plummer-vinson综合征)，表现为吞咽时感觉有食物粘附在咽部，此表现在我国患者中少见。
2.2 缺铁所致外胚叶营养障碍 ：常表现为皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、易脱落，指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
2.3 神经、精神系统 ：易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于儿童。此外，儿童可有生长发育迟缓、智力低下。少数病人有异食癖。喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
3 病因分析
3.1 铁的需求量增加而摄入量不足是缺铁性贫血的主要原因，哺乳期的妇女需铁量增加，若饮食结构不合理导致铁的摄入量不足则可引起缺铁性贫血妊娠后期的妇女需铁量高达3-7mg/d，哺乳期女性每天需额外增加0.5-l mg，补充不足则会导致铁的负平衡引发缺铁性贫血，挑食和偏食也是导致缺铁性贫血的重要原因。
3.2 吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠牯膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大部分切除及胃空肠吻合术后，慢性萎缩性胃炎，长期原因不明的腹泻、慢性肠炎、服用制酸剂以及H2受体拮抗剂等。
3.3 铁缺过多 慢性贫血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的原因。少量多次或持续少量的失血，如消化性溃疡，月经过多、可增加铁的丢失使体内贮存铁逐渐耗竭。
4 护理措施
4.1 一般护理
适当的休息和活动休息可减少组织氧的消耗。保持安静、清洁、舒适，阳光充足空气新鲜；物品整洁，床单干燥无污羝护理人员定期进行空气消毒，用消毒液擦拭病室内物品、地面和公共用具根据患者贫血程度及发生原因和速度制订合理的休息与活动计划，减少患者机体耗氧量。其活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。当自测心率大于100次/min时，应停止活动。每日做好晨，晚间护理，为患者营造良好的休养环境。
4.2 心理护理
要善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通，及时了解患者的心理状态，向其解释记忆力减退、健忘、失眠等情况是贫血所致，随贫血的纠正会逐渐改善。在关心和同情患者的同时为其营造良好的住院环境。建立良好、互信的护患关系，做好疾病知识的教育，发挥患者及家属在疾病转归过程中的主观能动性，做到主动配合，自我护理。
4.3 饮食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成。
4.4 用药指导：①铁剂宜在饭后服用，因铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，常引起恶心、呕吐等症状。饭后服用可减轻此症状，而且铁剂要在胃酸的作用下方可吸收，故铁剂应在饭后服用。因饭后30～40分钟是胃酸分泌最活跃的时候，这时服用铁剂吸收效果最佳。口服铁剂期间，大便呈褐黑色，并非上消化道出血引起的柏油样便，这是因为铁与肠内硫化氢结合成硫化铁，使粪便呈褐黑色，应做好解释，以消除病人的顾虑。②避免与牛奶、茶、咖啡同服，因茶中鞣酸与铁结合成不宜吸收的物质；牛奶含磷较高，匀可影响铁的吸收。此外应避免同时服用抗酸药，如甲氰咪胍、雷尼替丁等，这些药物均可影响铁的吸收。⑧口服液体铁剂时须用吸管，避免牙齿染黑。④铁剂治疗后自觉症状可很快减轻；网织红细胞数逐渐上升，1周左右达高峰，以后又降至正常，其增加可作为铁剂治疗有效的指标；血红蛋白2周左右开始升高，约1～2月恢复正常。在血红蛋白完全正常后，病人仍需继续服用铁剂3～6个月，或在SF>50UG/L后再停药，目的是补足体内贮存铁
4.5 自我病情监测护理
监测内容主要包括自觉症状是否加重(包括原发病的症状、贫血的一般症状，缺铁性贫血的特殊表现等)，能否平卧、有无水肿及尿量减少、静息时呼吸与心跳的频率有无加快等。旦出现上述症状，提示病情加重、重症贫血或贫血性心脏病，应及时就医。
4.6 适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替，根据病人体力帮助制定每日活动计划，让病人参与制定，贫血改善后，应逐渐增加活动量。
4.7 出院指导：本病病因明确者要求病人认真彻底治疗，否则以后可再发。出院后坚持上述饮食，遵医嘱继续服铁剂，定期门诊复查。
5 健康教育
5.1 预防措施 ：在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生教育，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等含铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可以推广应用。对青少年应纠正偏食、定期检查，治疗寄生虫感染等。
5.2 疾病知识的指导 ：向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高对疾病的认识，便于主动配合治疗。本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。
6 讨论
护士应帮助患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，避免造成缺铁的因素，对高危人群可采取小剂量预防性给药。轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度以上贫血活动量应以不加重疲劳感或其他症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。切实遵循饮食治疗原则和计划，注意食品结构搭配。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000.
[3] 田玉琴.杨存珍.贺金文妊娠期常规补铁的研究进展1999(01). (王燕娜)