老年糖尿病患者使用胰岛素笔存在的风险及管理对策
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
2型糖尿病的发病率逐渐升高，使用胰岛素是糖尿病理想、有效、副作用小的治疗手段。科学的注射胰岛素笔能提高胰岛素的治疗效果[1]。胰岛素笔因操作简单、携带方便、剂量准确、注射痛苦小，而被糖尿病患者所接受。老年患者由于认知能力下降及观念上存在误区，在使用胰岛素笔时存在一定的风险。我科通过对老年患者进行注射风险评估并给予正确指导使用方法，确保患者正确使用胰岛素笔，及时减少注射风险，取得了较好的效果，现将体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至6月使用胰岛素笔治疗的老年糖尿病患者60例，所有病例均符合1999 年WHO糖尿病诊断标准，年龄≥ 65 岁，无意识障碍、言语交流正常。其中男28例，女32例；病程1-21年，所有患者均使用胰岛素笔注射胰岛素治疗，血糖控制较差或不稳定。
1.2 调查结果
通过调查发现，自己注射45例，家人协助注射15例；发生注射部位感染10例，硬结5例；针头堵塞10例；剂量不准确27例；注射时间不准确15例。发生低血糖反应10例。
2 存在的风险
2.1 老年糖尿病患者对注射前相关知识的认知和行为欠缺
2.1.1 患者不注重注射部位的皮肤清洁、消毒；部分患者注意皮肤消毒而忽视了手卫生。这些均能导致注射部位的感染发生。
2.1.2 安装胰岛素笔芯，患者未做到充分混匀及第一次的排气，易造成胰岛素 注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，注射剂量的不准确。
2.2 老年糖尿病患者对注射中相关知识的认知和行为欠缺
2.2.1 注射时间和进餐时间 老年患者记忆力不好，虽然护士指导了具体注射的方法和注射时间，但在实际操作中却会忘记，甚至在进餐时间上存在概念模糊的现象。患者不重视定时进餐，不固定注射时间。
2.2.2 注射方法 老年患者对注射方法还停留在传统的注射方式，即距离脐周2横指。患者不重视更换注射部位或很少更换，导致皮下出现硬结。
2.2.3 注射剂量 老年患者因视力及听力障碍导致注射剂量不正确。导致注射剂量不正确的另一因素是患者未做到针头的一用一更换。
2.3 老年糖尿病患者对注射后相关知识的认知和行为欠缺
2.3.1 低血糖反应 患者不知道低血糖的临床表现和急救处理。
2.3.2 血糖的监测 老年患者不懂得血糖的定期监测和记录。
3 管理对策
3.1 无菌技术的指导 指导患者在注射前进行手卫生消毒后再进行注射。最简单的方法用肥皂在流动水下洗手40s以上。正确选择消毒液进行皮肤消毒，范围大于5cm，待干后注射。开封后消毒液应根据使用说明在规定时间内使用，未用完也应丢弃。
3.2 注射技巧的培训
3.1.1 无论是自己注射还是家人协助注射，在进行注射方法的指导时患者及家属均在旁看护士的操作。护士详细示范操作步骤，每完成一个步骤即让患者及家属进行实践，确保每个环节的正确性。示教完毕，让患者及家属反复练习，直至熟练操作。在出院前一周，让患者或家属进行注射，护士在旁指出错误之处，及时更正。
3.1.2 指导患者每次更换注射针头，说明不更换针头的危害性。老年患者因考虑到经济原因，不愿每次更换针头，护士可通过图片和病区实例让患者意识到其危害性，从而改变患者的观念。我科推出一项便民服务，即收集满一定数量的胰岛素外包装可免费更换胰岛素针头，一定程度上缓解了患者的经济问题。
3.3 进食时间的合理安排 针对患者使用的胰岛素类型，指导患者合理安排注射与进食的时间。对于需餐前半小时注射的胰岛素，可让患者使用小闹钟定时提醒，避免遗忘。对注射后需立即注射的胰岛素，在注射前先准备好食物，再进行注射。要求患者固定每天的进食时间，不要随意更改，以免血糖控制不佳。
3.4 低血糖反应的干预 注射胰岛素的患者比较容易出现低血糖反应，因此要告知患者及家属低血糖反应的临床表现，以便及时判断。一旦发现患者出现低血糖症状时，如心慌、头晕、四肢颤抖、软弱无力和有不明饥饿感时，应注意低血糖的发生。首先，立即给予患者测量血糖，根据血糖水平，给予患者进食糖类食物、口服糖水，严重时及时就医。
4 小结
胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段，掌握胰岛素注射技术在胰岛素注射治疗中起重要的作用，规范注射会使患者更多获益。由于老年患者生理上的特殊性，在胰岛素笔的使用和管理上存在了一定的风险。我科通过对老年患者进行注射风险评估并给予正确指导使用方法，确保患者正确使用胰岛素笔，及时减少了注射风险。通过有效的注射技巧的指导和健康教育，确保患者合理、规范的使用胰岛素注射笔，确保胰岛素注射更安全、有效，从而使血糖控制更加安全、平稳，从而提高患者坚持长期治疗的自觉性，有利于糖尿病控制、提高血糖达标率。
参考文献
[1] 陈雅敏. 科学的胰岛素注射方法能提高胰岛素治疗效果[J].实用糖尿病杂志，2009，5(6)：61-62. (杨雯)
2型糖尿病的发病率逐渐升高，使用胰岛素是糖尿病理想、有效、副作用小的治疗手段。科学的注射胰岛素笔能提高胰岛素的治疗效果[1]。胰岛素笔因操作简单、携带方便、剂量准确、注射痛苦小，而被糖尿病患者所接受。老年患者由于认知能力下降及观念上存在误区，在使用胰岛素笔时存在一定的风险。我科通过对老年患者进行注射风险评估并给予正确指导使用方法，确保患者正确使用胰岛素笔，及时减少注射风险，取得了较好的效果，现将体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至6月使用胰岛素笔治疗的老年糖尿病患者60例，所有病例均符合1999 年WHO糖尿病诊断标准，年龄≥ 65 岁，无意识障碍、言语交流正常。其中男28例，女32例；病程1-21年，所有患者均使用胰岛素笔注射胰岛素治疗，血糖控制较差或不稳定。
1.2 调查结果
通过调查发现，自己注射45例，家人协助注射15例；发生注射部位感染10例，硬结5例；针头堵塞10例；剂量不准确27例；注射时间不准确15例。发生低血糖反应10例。
2 存在的风险
2.1 老年糖尿病患者对注射前相关知识的认知和行为欠缺
2.1.1 患者不注重注射部位的皮肤清洁、消毒；部分患者注意皮肤消毒而忽视了手卫生。这些均能导致注射部位的感染发生。
2.1.2 安装胰岛素笔芯，患者未做到充分混匀及第一次的排气，易造成胰岛素 注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，注射剂量的不准确。
2.2 老年糖尿病患者对注射中相关知识的认知和行为欠缺
2.2.1 注射时间和进餐时间 老年患者记忆力不好，虽然护士指导了具体注射的方法和注射时间，但在实际操作中却会忘记，甚至在进餐时间上存在概念模糊的现象。患者不重视定时进餐，不固定注射时间。
2.2.2 注射方法 老年患者对注射方法还停留在传统的注射方式，即距离脐周2横指。患者不重视更换注射部位或很少更换，导致皮下出现硬结。
2.2.3 注射剂量 老年患者因视力及听力障碍导致注射剂量不正确。导致注射剂量不正确的另一因素是患者未做到针头的一用一更换。
2.3 老年糖尿病患者对注射后相关知识的认知和行为欠缺
2.3.1 低血糖反应 患者不知道低血糖的临床表现和急救处理。
2.3.2 血糖的监测 老年患者不懂得血糖的定期监测和记录。
3 管理对策
3.1 无菌技术的指导 指导患者在注射前进行手卫生消毒后再进行注射。最简单的方法用肥皂在流动水下洗手40s以上。正确选择消毒液进行皮肤消毒，范围大于5cm，待干后注射。开封后消毒液应根据使用说明在规定时间内使用，未用完也应丢弃。
3.2 注射技巧的培训
3.1.1 无论是自己注射还是家人协助注射，在进行注射方法的指导时患者及家属均在旁看护士的操作。护士详细示范操作步骤，每完成一个步骤即让患者及家属进行实践，确保每个环节的正确性。示教完毕，让患者及家属反复练习，直至熟练操作。在出院前一周，让患者或家属进行注射，护士在旁指出错误之处，及时更正。
3.1.2 指导患者每次更换注射针头，说明不更换针头的危害性。老年患者因考虑到经济原因，不愿每次更换针头，护士可通过图片和病区实例让患者意识到其危害性，从而改变患者的观念。我科推出一项便民服务，即收集满一定数量的胰岛素外包装可免费更换胰岛素针头，一定程度上缓解了患者的经济问题。
3.3 进食时间的合理安排 针对患者使用的胰岛素类型，指导患者合理安排注射与进食的时间。对于需餐前半小时注射的胰岛素，可让患者使用小闹钟定时提醒，避免遗忘。对注射后需立即注射的胰岛素，在注射前先准备好食物，再进行注射。要求患者固定每天的进食时间，不要随意更改，以免血糖控制不佳。
3.4 低血糖反应的干预 注射胰岛素的患者比较容易出现低血糖反应，因此要告知患者及家属低血糖反应的临床表现，以便及时判断。一旦发现患者出现低血糖症状时，如心慌、头晕、四肢颤抖、软弱无力和有不明饥饿感时，应注意低血糖的发生。首先，立即给予患者测量血糖，根据血糖水平，给予患者进食糖类食物、口服糖水，严重时及时就医。
4 小结
胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段，掌握胰岛素注射技术在胰岛素注射治疗中起重要的作用，规范注射会使患者更多获益。由于老年患者生理上的特殊性，在胰岛素笔的使用和管理上存在了一定的风险。我科通过对老年患者进行注射风险评估并给予正确指导使用方法，确保患者正确使用胰岛素笔，及时减少了注射风险。通过有效的注射技巧的指导和健康教育，确保患者合理、规范的使用胰岛素注射笔，确保胰岛素注射更安全、有效，从而使血糖控制更加安全、平稳，从而提高患者坚持长期治疗的自觉性，有利于糖尿病控制、提高血糖达标率。
参考文献
[1] 陈雅敏. 科学的胰岛素注射方法能提高胰岛素治疗效果[J].实用糖尿病杂志，2009，5(6)：61-62. (杨雯)