1例腹腔镜下左精索静脉高位结扎患者的护理体会
【中图分类号】R477.19 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2016)11-0-01
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，在男性人群中发病率为10%-15%[1]。临床上以青壮年多见，主要表现为阴囊坠胀和不育。腹腔镜下精索静脉高位结扎术已经成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，与传统的手术相比具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。现就我院2015年收治的一名左侧精索静脉曲张患者的护理体会介绍如下：
1.病例介绍
患者，男性，25岁，因主诉“左阴囊坠胀不适一周”诊断“左侧精索静脉曲张”于2015年1月24日收入我科治疗，予以相关检查，完善术前准备，于1月27日8时40分在全麻下行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术。术后遵医嘱给予补液、抗感染、止血治疗，通过我们医护人员的精心护理，患者住院4天，恢复良好出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 评估患者的心理状态，针对患者及家属对疾病知识的缺乏和对对手术产生的恐惧感及对术后愈后的担忧，我们护理人员要给予耐心的指导，讲解手术的目的、方法、优点以减轻对手术的恐惧，让其安心接收手术。
2.1.2心肺功能的测定 因为此手术是在二氧化碳气腹下进行，故潜伏着二氧化碳气腹造成高碳酸血症、酸中毒的危险[2]。
2.1.3饮食指导 术前两天进食清淡易消化饮食，避免进食产气饮食，如牛奶、豆浆等甜食。
2.1.4皮肤的准备 备皮，做好下腹部皮肤的清洁，尤其是脐窝处，避免手术穿刺处感染。
2.1.5术前指导 为了帮助患者适应手术后的不适，术前给予患者指导正确的深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性，讲解术后早活动的好处，指导上床和下床的技巧。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 全麻清醒后可轻摇床头30?，严密观察生命体征变化，观察病人有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等，予以低流量吸氧，提高动脉血氧分压，促使二氧化碳的排出，防止由于人工二氧化碳气腹造成的呼吸性酸中毒。
2.2.2排尿护理 患者由于麻醉药的作用及不习惯床上排尿等原因易发生排尿困难，可采用腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声等方法使患者放松，以利于排尿，同时可降低导尿的机率，如不能排尿已经产生尿潴留时应在无菌操作下行导尿术，并接抗返流引流袋降低尿路感染的机率，保持尿管的通畅。
2.2.3饮食护理 为了防止便秘造成腹压增大导致切口处缝线的脱落，给予正确的饮食指导，让患者多吃高纤维食物和多饮水，对于床上不习惯排便的患者，可摇高床头，利用人体重力作用帮助患者排便。
2.3术后并发症的预防
2.3.1穿刺孔出血 穿刺孔出血为Trocar拔出后压迫作用消失而至穿刺孔渗血，因此在缝合穿刺孔时要牢固，在换药时观察穿刺孔处的缝线情况，避免因咳嗽用力时造成缝线脱落而至渗血。
2.3.2术后出血 多见术中意外损伤所致，如局部游离精索静脉出血或术中牵拉所致出血[3]。术后卧床24小时，避免剧烈运动，严密监测心率及血压变化，并注意伤口渗出情况，如心率加快、血压下降应及时处理。
2.3.3肩部酸痛 肩部酸痛是因手术残留于腹腔内的气体集聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，肩部酸痛一般术后3-5天消失，无需特殊处理，可轻轻按摩肩部，向病人解释，做好心理护理是关键。
2.3.4下肢静脉炎 与气腹造成下腔静脉压力升高有关，也可因手术时头高脚低位，使下腔静脉血回流受阻，静脉内压力升高或输液后发生渗出所致的炎性改变有关[4]。避免下肢受压，予以机械性气压治疗仪预防，如已发生者可进行局部湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次，抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
2.3.4心理护理 我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。
2.4术后康复指导
注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅；禁烟、酒， 忌刺激性食物；注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④要保持大便通畅，多进食新鲜的蔬菜水果、蜂蜜等食品；⑤出院后一个月内继续使用阴囊兜带托起阴囊，建议穿棉质内裤，以免影响阴囊散热；⑥患者术后要卧床休息一周，三个月内避免重体力劳动、过久时间的站立及坐起，以避免性生活，防止病情复发；⑦做好患者心理护理的同时还要做好家庭疏导工作，使患者和家属之间建立一种有利于疾病康复的心理环境；⑧按医嘱服药及按时回院复查，并定期进行精液常规检查，了解精液质量改善情况。
3.体会
精索静脉曲张不仅是泌尿外科常见的疾病，是男性不孕症的一个重要课题，因为这会造成精虫数量的减少与精虫活动力的降低，而这也是目前男性最常见的后天性不孕症的原因。术后患者的痊愈护理非常重要，为了能让患者更好的配合治疗，我们在手术前为患者做了必要的术前健康教育及术后良好的心理干预，取得了良好的效果，患者能很好的配合治疗，未出现术后出血、尿潴留等并发症的发生，获得了满意疗效，缩短了住院天数，我院将定期回访出院后的情况。
参考文献：
[1] 吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1951-1953.
[2] 陈顺如，卫仁臣.腹腔镜胆囊切除术[M].昆明：云南科技出版社，1992：137-138.
[3] 张芬，傅敬.腹腔镜术后几种不适的护理对策[J].腹腔镜外科杂志，2001，6(2)：66.
[4] 白妹杨，马静，李敬娥.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].实用护理杂志，1997，13(1)：29-31. (王素娟)
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，在男性人群中发病率为10%-15%[1]。临床上以青壮年多见，主要表现为阴囊坠胀和不育。腹腔镜下精索静脉高位结扎术已经成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，与传统的手术相比具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。现就我院2015年收治的一名左侧精索静脉曲张患者的护理体会介绍如下：
1.病例介绍
患者，男性，25岁，因主诉“左阴囊坠胀不适一周”诊断“左侧精索静脉曲张”于2015年1月24日收入我科治疗，予以相关检查，完善术前准备，于1月27日8时40分在全麻下行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术。术后遵医嘱给予补液、抗感染、止血治疗，通过我们医护人员的精心护理，患者住院4天，恢复良好出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 评估患者的心理状态，针对患者及家属对疾病知识的缺乏和对对手术产生的恐惧感及对术后愈后的担忧，我们护理人员要给予耐心的指导，讲解手术的目的、方法、优点以减轻对手术的恐惧，让其安心接收手术。
2.1.2心肺功能的测定 因为此手术是在二氧化碳气腹下进行，故潜伏着二氧化碳气腹造成高碳酸血症、酸中毒的危险[2]。
2.1.3饮食指导 术前两天进食清淡易消化饮食，避免进食产气饮食，如牛奶、豆浆等甜食。
2.1.4皮肤的准备 备皮，做好下腹部皮肤的清洁，尤其是脐窝处，避免手术穿刺处感染。
2.1.5术前指导 为了帮助患者适应手术后的不适，术前给予患者指导正确的深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性，讲解术后早活动的好处，指导上床和下床的技巧。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 全麻清醒后可轻摇床头30?，严密观察生命体征变化，观察病人有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等，予以低流量吸氧，提高动脉血氧分压，促使二氧化碳的排出，防止由于人工二氧化碳气腹造成的呼吸性酸中毒。
2.2.2排尿护理 患者由于麻醉药的作用及不习惯床上排尿等原因易发生排尿困难，可采用腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声等方法使患者放松，以利于排尿，同时可降低导尿的机率，如不能排尿已经产生尿潴留时应在无菌操作下行导尿术，并接抗返流引流袋降低尿路感染的机率，保持尿管的通畅。
2.2.3饮食护理 为了防止便秘造成腹压增大导致切口处缝线的脱落，给予正确的饮食指导，让患者多吃高纤维食物和多饮水，对于床上不习惯排便的患者，可摇高床头，利用人体重力作用帮助患者排便。
2.3术后并发症的预防
2.3.1穿刺孔出血 穿刺孔出血为Trocar拔出后压迫作用消失而至穿刺孔渗血，因此在缝合穿刺孔时要牢固，在换药时观察穿刺孔处的缝线情况，避免因咳嗽用力时造成缝线脱落而至渗血。
2.3.2术后出血 多见术中意外损伤所致，如局部游离精索静脉出血或术中牵拉所致出血[3]。术后卧床24小时，避免剧烈运动，严密监测心率及血压变化，并注意伤口渗出情况，如心率加快、血压下降应及时处理。
2.3.3肩部酸痛 肩部酸痛是因手术残留于腹腔内的气体集聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，肩部酸痛一般术后3-5天消失，无需特殊处理，可轻轻按摩肩部，向病人解释，做好心理护理是关键。
2.3.4下肢静脉炎 与气腹造成下腔静脉压力升高有关，也可因手术时头高脚低位，使下腔静脉血回流受阻，静脉内压力升高或输液后发生渗出所致的炎性改变有关[4]。避免下肢受压，予以机械性气压治疗仪预防，如已发生者可进行局部湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次，抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
2.3.4心理护理 我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。
2.4术后康复指导
注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅；禁烟、酒， 忌刺激性食物；注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④要保持大便通畅，多进食新鲜的蔬菜水果、蜂蜜等食品；⑤出院后一个月内继续使用阴囊兜带托起阴囊，建议穿棉质内裤，以免影响阴囊散热；⑥患者术后要卧床休息一周，三个月内避免重体力劳动、过久时间的站立及坐起，以避免性生活，防止病情复发；⑦做好患者心理护理的同时还要做好家庭疏导工作，使患者和家属之间建立一种有利于疾病康复的心理环境；⑧按医嘱服药及按时回院复查，并定期进行精液常规检查，了解精液质量改善情况。
3.体会
精索静脉曲张不仅是泌尿外科常见的疾病，是男性不孕症的一个重要课题，因为这会造成精虫数量的减少与精虫活动力的降低，而这也是目前男性最常见的后天性不孕症的原因。术后患者的痊愈护理非常重要，为了能让患者更好的配合治疗，我们在手术前为患者做了必要的术前健康教育及术后良好的心理干预，取得了良好的效果，患者能很好的配合治疗，未出现术后出血、尿潴留等并发症的发生，获得了满意疗效，缩短了住院天数，我院将定期回访出院后的情况。
参考文献：
[1] 吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1951-1953.
[2] 陈顺如，卫仁臣.腹腔镜胆囊切除术[M].昆明：云南科技出版社，1992：137-138.
[3] 张芬，傅敬.腹腔镜术后几种不适的护理对策[J].腹腔镜外科杂志，2001，6(2)：66.
[4] 白妹杨，马静，李敬娥.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].实用护理杂志，1997，13(1)：29-31. (王素娟)