47例肝胆外科手术患者切口感染的原因分析
【中图分类号】R643 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)01-0-01
肝胆类疾病是临床中一种常见的疾病，患者由于受体质、肝功能、营养状况等方面的影响，肝胆类疾病手术患者常发生手術切口感染。手术切口感染是一种比较常见的并发症，这不仅影响患者住院时间和康复进程，增加患者的心理压力和经济负担，而且严重者会引起全身感染等严重并发症，甚至危及患者的生命安全。近年来，随着医学技术的不断发展，尽管手术切口感染发生率与以往相比明显下降，但发生肝胆外科手术切口感染的病例时有发生，感染率不容小视。因此，为了进一步降低肝胆外科手术患者切口感染的发生，本文回顾性分析了2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者中47例患者发生感染的原因，进而为今后肝胆术后防治和治疗切口感染提供对策。现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料。选取2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者，对其资料进行回顾性分析。其中，男性385例，女性258例，年龄16-73岁，平均年龄(53.26±12.63)岁
1.2 方法。对643例患者的临床资料进行了回顾性分析，查阅患者体温单、病程记录、医嘱单、辅助检验报告单、手术切口分泌物培养结果报告等相关资料。同时，以卫生部制定颁布的《医院感染的诊断标准与检测技术实用手册》为诊断依据，确定患者术后发生切口感染的相关原因。
2.结果
结果对643例肝胆外科手术患者病例整理和分析，得出以下结果：第一，发生切口感染的有47例，感染率占7.3%。第二，造成肝胆外科手术患者切口感染的因素有较多，主要包括患者自身的原因素和手术原因两大类。第三，60岁以上的患者发生切口感染的比例明显要高于60岁以下的患者， 这说明老年患者术后切口感染率高。
3.原因分析
3.1 患者自身原因。肝胆外科手术患者手术切口感染自身的原因主要包括以下几个方面：第一，年龄原因。由于大多数老年患者自我的机体免疫力下降，而且切口恢复较慢。这就使得老年患者手术切口感染的几率要高于60岁以下的患者。也有研究者研究显示，在261 例肝胆外科手术患者中，出现术后切口感染36例，发生率为13.8%，其中：年龄≥60岁以上的患者发生术后切口感染的几率为22.2%，年龄<60岁的患者发生术后切口感染的几率为10.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。第二，有多发性慢性疾病，如糖尿病患者，出现术后切口感染的几率高于没有糖尿病的患者。第三，白蛋白含量和血红蛋白含量。低白蛋白血症使患者血浆胶体渗透压下降，致使机体免疫力下降，感染机会增加。研究发现，血清白蛋白含量<30.0g/L时，患者出现切口感染的几率要高于血清白蛋白含量≥30.0 g/L 的患者。同样，患者血红蛋白含量越低，出现术后切口感染的几率越高。这主要是因为血红蛋白含量降低导致其输送氧气功能下降，脏器处于缺氧状态，感染风险也随之增大。
3.2 手术操作引起切口感染的原因。第一，手术持续的时间和术中患者的失血量等原因。手术时间越长，污染创面的细菌数量就容易增加。此外，长时间手术牵拉会引起患者手术切口周围组织的损伤，且切口暴露时间越长，就会增加伤口感染的几率。同时，因为肝胆疾病患者施行腹腔镜引流术、 静脉插管等手术时，创伤面大，手术中容易出现失血量增加的情况，这使得患者机体有效循环血量减少，造成患者各种血浆蛋白包括补体、抗体等的丢失，机体伤口的自愈能力降低， 增加了手术切口的感染几率。第二，手术类型和切口类型。急诊手术和择期手术是患者手术不同的两种类型。通常，前者切口感染率较高，而后者切口感染率较低。肝胆外科手术切口一般以Ⅱ型及Ⅲ型切口多见。尤其是Ⅲ型手术切口的感染率可达20%-30%。这与本研究结果相符。
4.防治对策
据全国医院感染监控网资料显示，手术部位感染居医院感染第3位，国外资料显示，占外科医院感染的8.0%-40.0%。肝胆外科是医院感染病的高发区，患者切口感染的原因复杂多样。做好防范工作是降低肝胆外科手术切口感染的最好办法。
4.1 做好术前准备工作。医生在术前应根据患者的病情，充分进行讨论，制定详细的手术方案。同时，做好各种手术设备的清理、消毒、检查以及工作人员之间的分工工作。只有这样才能使得手术从容进行，并缩短手术的时间，减少切口感染发生。
4.2 规范手术操作过程和程序。医护人员在进行肝胆手术外科治疗
过程中，根据提前拟定的手术方案，结合手术过程中的实际情况，严格执行无菌操作，尽可能缩小切口，减少患者出血量，避免切口过长实践暴露和出血量较大而引起切口感染发生。
4.3 术后工作不容忽视。手术结束后，医护人员及时做好患者术后护理工作，利用灭菌生理盐水充分将切口冲洗干净，避免遗留组织碎屑，空气尘埃及细菌等，可减少伤口感染的发生。同时，要针对患者发生感染的致病菌和基础疾病进行综合分析，合理地使用抗生素。
4.4 提高医护人员的业务水平。医院要不断加强医务人员的技术培训和学习，熟练掌握和完善手术操作知识，提高无菌操作意识，最大程度减少手术切口感染的发生。
参考文献：
[1] 陈钢，张德意，程俊峰.普通外科老年患者术后切口感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(22)：5608-5609.
[2] 蔡秀军，刘金钢，张学文.胆道感染及其处理原则[J].中国实用外科杂志， 2011，12(9)：877- 879.
[3] 王新喜，吴伟宏，董海潮，等. 肝胆外科患者术后感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2)：334-336.
[4] 韩世星.肝胆外科术后切口感染的危险因素及防范对策[J].中国实用医药， 2015，10(6)：92-93., http://www.100md.com(刘洋)
肝胆类疾病是临床中一种常见的疾病，患者由于受体质、肝功能、营养状况等方面的影响，肝胆类疾病手术患者常发生手術切口感染。手术切口感染是一种比较常见的并发症，这不仅影响患者住院时间和康复进程，增加患者的心理压力和经济负担，而且严重者会引起全身感染等严重并发症，甚至危及患者的生命安全。近年来，随着医学技术的不断发展，尽管手术切口感染发生率与以往相比明显下降，但发生肝胆外科手术切口感染的病例时有发生，感染率不容小视。因此，为了进一步降低肝胆外科手术患者切口感染的发生，本文回顾性分析了2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者中47例患者发生感染的原因，进而为今后肝胆术后防治和治疗切口感染提供对策。现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料。选取2013年6月-2016年9月来我院进行肝胆外科手术的643例患者，对其资料进行回顾性分析。其中，男性385例，女性258例，年龄16-73岁，平均年龄(53.26±12.63)岁
1.2 方法。对643例患者的临床资料进行了回顾性分析，查阅患者体温单、病程记录、医嘱单、辅助检验报告单、手术切口分泌物培养结果报告等相关资料。同时，以卫生部制定颁布的《医院感染的诊断标准与检测技术实用手册》为诊断依据，确定患者术后发生切口感染的相关原因。
2.结果
结果对643例肝胆外科手术患者病例整理和分析，得出以下结果：第一，发生切口感染的有47例，感染率占7.3%。第二，造成肝胆外科手术患者切口感染的因素有较多，主要包括患者自身的原因素和手术原因两大类。第三，60岁以上的患者发生切口感染的比例明显要高于60岁以下的患者， 这说明老年患者术后切口感染率高。
3.原因分析
3.1 患者自身原因。肝胆外科手术患者手术切口感染自身的原因主要包括以下几个方面：第一，年龄原因。由于大多数老年患者自我的机体免疫力下降，而且切口恢复较慢。这就使得老年患者手术切口感染的几率要高于60岁以下的患者。也有研究者研究显示，在261 例肝胆外科手术患者中，出现术后切口感染36例，发生率为13.8%，其中：年龄≥60岁以上的患者发生术后切口感染的几率为22.2%，年龄<60岁的患者发生术后切口感染的几率为10.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。第二，有多发性慢性疾病，如糖尿病患者，出现术后切口感染的几率高于没有糖尿病的患者。第三，白蛋白含量和血红蛋白含量。低白蛋白血症使患者血浆胶体渗透压下降，致使机体免疫力下降，感染机会增加。研究发现，血清白蛋白含量<30.0g/L时，患者出现切口感染的几率要高于血清白蛋白含量≥30.0 g/L 的患者。同样，患者血红蛋白含量越低，出现术后切口感染的几率越高。这主要是因为血红蛋白含量降低导致其输送氧气功能下降，脏器处于缺氧状态，感染风险也随之增大。
3.2 手术操作引起切口感染的原因。第一，手术持续的时间和术中患者的失血量等原因。手术时间越长，污染创面的细菌数量就容易增加。此外，长时间手术牵拉会引起患者手术切口周围组织的损伤，且切口暴露时间越长，就会增加伤口感染的几率。同时，因为肝胆疾病患者施行腹腔镜引流术、 静脉插管等手术时，创伤面大，手术中容易出现失血量增加的情况，这使得患者机体有效循环血量减少，造成患者各种血浆蛋白包括补体、抗体等的丢失，机体伤口的自愈能力降低， 增加了手术切口的感染几率。第二，手术类型和切口类型。急诊手术和择期手术是患者手术不同的两种类型。通常，前者切口感染率较高，而后者切口感染率较低。肝胆外科手术切口一般以Ⅱ型及Ⅲ型切口多见。尤其是Ⅲ型手术切口的感染率可达20%-30%。这与本研究结果相符。
4.防治对策
据全国医院感染监控网资料显示，手术部位感染居医院感染第3位，国外资料显示，占外科医院感染的8.0%-40.0%。肝胆外科是医院感染病的高发区，患者切口感染的原因复杂多样。做好防范工作是降低肝胆外科手术切口感染的最好办法。
4.1 做好术前准备工作。医生在术前应根据患者的病情，充分进行讨论，制定详细的手术方案。同时，做好各种手术设备的清理、消毒、检查以及工作人员之间的分工工作。只有这样才能使得手术从容进行，并缩短手术的时间，减少切口感染发生。
4.2 规范手术操作过程和程序。医护人员在进行肝胆手术外科治疗
过程中，根据提前拟定的手术方案，结合手术过程中的实际情况，严格执行无菌操作，尽可能缩小切口，减少患者出血量，避免切口过长实践暴露和出血量较大而引起切口感染发生。
4.3 术后工作不容忽视。手术结束后，医护人员及时做好患者术后护理工作，利用灭菌生理盐水充分将切口冲洗干净，避免遗留组织碎屑，空气尘埃及细菌等，可减少伤口感染的发生。同时，要针对患者发生感染的致病菌和基础疾病进行综合分析，合理地使用抗生素。
4.4 提高医护人员的业务水平。医院要不断加强医务人员的技术培训和学习，熟练掌握和完善手术操作知识，提高无菌操作意识，最大程度减少手术切口感染的发生。
参考文献：
[1] 陈钢，张德意，程俊峰.普通外科老年患者术后切口感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(22)：5608-5609.
[2] 蔡秀军，刘金钢，张学文.胆道感染及其处理原则[J].中国实用外科杂志， 2011，12(9)：877- 879.
[3] 王新喜，吴伟宏，董海潮，等. 肝胆外科患者术后感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2)：334-336.
[4] 韩世星.肝胆外科术后切口感染的危险因素及防范对策[J].中国实用医药， 2015，10(6)：92-93., http://www.100md.com(刘洋)