基层医疗机构使用醋酸去氨加压素致低钠低氯意识障碍1例抢救成功案例报告
【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)03--01
1.临床资料
患者男，69岁，于2016年11月因“黑便4天，呕血半天”到我院就诊。患者入院前4天无明显诱因出现黑便，每日约3-4次，每次约20g，伴阵性脐周隐痛，能自行缓解。患者未引起重视，未做治疗。入院前半天出现心慌不适，呕吐暗红色血液两次，约250ml，伴头昏、乏力、口干，无腹痛、畏寒、发热、咳嗽咳痰、肢体活动障碍等。患病以来精神、食欲、睡眠差，近期体重无明显变化。既往有“溃疡性结肠炎”病史，余无其他疾病，无手术、外伤、输血、传染病等病史。
入院查体：神志清楚，生命体征平稳，皮肤蜡黄，面色及眼结膜苍白，心肺腹部查体无阳性体征。血常规：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。电解质、肝肾功能、输血前九项检查、肿瘤指标、腹部彩超均正常，诊断“急性上消化道出血，失血性重度贫血”，予以吸氧、输血、通知病危，卡絡磺钠、醋酸去氨加压素止血(15μgivgttqd)，兰索拉唑抑制胃酸分泌，补液维持水电解质平衡等对症支持治疗，同时完成胃镜查找出血原因。
经治疗3天后患者无再出血，精神状态良好，病情明显缓解。但在住院第2天复查电解质出现血钠下降至133.0mmoml/L，余在正常范围。次日复查继续缓慢下降至129.5mmol/L，余在正常范围。治疗第6天，患者无明显诱因出现意识障碍、阵性谵语，考虑肝性脑病，不排除低钠低氯血症可能，复查电解质提示明显低钠、低氯。立即静脉补充氯化钠，停止使用醋酸去氨加压素，监测电解质。低钠、低氯纠正后患者意识恢复，停用去氨加压素后患者未再出现低钠、低氯及意识改变。胃镜检查提示出血原因为糜烂性胃炎伴出血，经治疗后患者住院13天治愈出院。
2.讨论
醋酸去氨加压素用于治疗和预防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理盐水50-100ml在15-30分钟内静脉输注。若效果显著，可间隔6-12小时重复1-2次；若再多次重复此剂量，效果将会降低。常见的不良反应：1.一般反应：头痛。高剂量时可引起疲劳；2.循环系统：高剂量时可引起血压一过性降低及反射性心动过速；给药时面部潮红；胃肠系统：胃痛及恶心。3.偶见的副作用：一般反应：高剂量时可产生眩晕现象；使用本品时若不限制饮水可能会引起水潴留/低钠血症及其他并发症(头痛、恶心/呕吐、血清钠降低和体重增加，更严重者可引起惊厥)。
患者符合用药指征，且按照公斤体重计算一天使用15μg/天，属于正常剂量。患者出现低钠、低氯的不良反应属于偶见副作用。由于患者先有消化道出血的症状，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的常见原因，起初该患者出血原因不清楚，容易将该副作用误诊为“肝性脑病”。同时在其他报告中我们还发现过由于发现处理不及时导致患者出现脑梗塞的案例。
本例患者由于反复进行电解质复查了解电解质变化情况，同时医务人员能够及时将患者的表现、辅助检查异常情况相结合，从多种治疗方案同时入手，将观察与治疗紧密结合，处理及时，使患者意识障碍的原因及时明确，避免病情加重和诊疗延误，目前患者未因药物不良反应出现任何后遗症，恢复相当好。
基层医疗机构在不良反应发生的量的积累中存在不足。我们常常只能从杂志中了解类似案例的出现。因此，要不断提高对类似药物不良反应及时发现能力，以免延误患者的最佳治疗时间。为了避免误诊和延误治疗，建议针对发生过的偶有的药物不良反应多进行资料分享。让基层医疗机构在观摩学习过程中掌握诊断和治疗的要点，让患者在治疗过程中减少由于药物正常不良反应带来的不良后果，提高生活质量。
参考文献：
[1]孙宜萍，老年患者合理用药[J]，世界临床药物，2005年09期
[2]刘展会，孙波，张睿，马康孝，马杰药物不良反应监测工作的实施经验[J]；中国医院药学杂志2006年03期, http://www.100md.com(唐建辉 钟德成 张明武)
1.临床资料
患者男，69岁，于2016年11月因“黑便4天，呕血半天”到我院就诊。患者入院前4天无明显诱因出现黑便，每日约3-4次，每次约20g，伴阵性脐周隐痛，能自行缓解。患者未引起重视，未做治疗。入院前半天出现心慌不适，呕吐暗红色血液两次，约250ml，伴头昏、乏力、口干，无腹痛、畏寒、发热、咳嗽咳痰、肢体活动障碍等。患病以来精神、食欲、睡眠差，近期体重无明显变化。既往有“溃疡性结肠炎”病史，余无其他疾病，无手术、外伤、输血、传染病等病史。
入院查体：神志清楚，生命体征平稳，皮肤蜡黄，面色及眼结膜苍白，心肺腹部查体无阳性体征。血常规：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。电解质、肝肾功能、输血前九项检查、肿瘤指标、腹部彩超均正常，诊断“急性上消化道出血，失血性重度贫血”，予以吸氧、输血、通知病危，卡絡磺钠、醋酸去氨加压素止血(15μgivgttqd)，兰索拉唑抑制胃酸分泌，补液维持水电解质平衡等对症支持治疗，同时完成胃镜查找出血原因。
经治疗3天后患者无再出血，精神状态良好，病情明显缓解。但在住院第2天复查电解质出现血钠下降至133.0mmoml/L，余在正常范围。次日复查继续缓慢下降至129.5mmol/L，余在正常范围。治疗第6天，患者无明显诱因出现意识障碍、阵性谵语，考虑肝性脑病，不排除低钠低氯血症可能，复查电解质提示明显低钠、低氯。立即静脉补充氯化钠，停止使用醋酸去氨加压素，监测电解质。低钠、低氯纠正后患者意识恢复，停用去氨加压素后患者未再出现低钠、低氯及意识改变。胃镜检查提示出血原因为糜烂性胃炎伴出血，经治疗后患者住院13天治愈出院。
2.讨论
醋酸去氨加压素用于治疗和预防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理盐水50-100ml在15-30分钟内静脉输注。若效果显著，可间隔6-12小时重复1-2次；若再多次重复此剂量，效果将会降低。常见的不良反应：1.一般反应：头痛。高剂量时可引起疲劳；2.循环系统：高剂量时可引起血压一过性降低及反射性心动过速；给药时面部潮红；胃肠系统：胃痛及恶心。3.偶见的副作用：一般反应：高剂量时可产生眩晕现象；使用本品时若不限制饮水可能会引起水潴留/低钠血症及其他并发症(头痛、恶心/呕吐、血清钠降低和体重增加，更严重者可引起惊厥)。
患者符合用药指征，且按照公斤体重计算一天使用15μg/天，属于正常剂量。患者出现低钠、低氯的不良反应属于偶见副作用。由于患者先有消化道出血的症状，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的常见原因，起初该患者出血原因不清楚，容易将该副作用误诊为“肝性脑病”。同时在其他报告中我们还发现过由于发现处理不及时导致患者出现脑梗塞的案例。
本例患者由于反复进行电解质复查了解电解质变化情况，同时医务人员能够及时将患者的表现、辅助检查异常情况相结合，从多种治疗方案同时入手，将观察与治疗紧密结合，处理及时，使患者意识障碍的原因及时明确，避免病情加重和诊疗延误，目前患者未因药物不良反应出现任何后遗症，恢复相当好。
基层医疗机构在不良反应发生的量的积累中存在不足。我们常常只能从杂志中了解类似案例的出现。因此，要不断提高对类似药物不良反应及时发现能力，以免延误患者的最佳治疗时间。为了避免误诊和延误治疗，建议针对发生过的偶有的药物不良反应多进行资料分享。让基层医疗机构在观摩学习过程中掌握诊断和治疗的要点，让患者在治疗过程中减少由于药物正常不良反应带来的不良后果，提高生活质量。
参考文献：
[1]孙宜萍，老年患者合理用药[J]，世界临床药物，2005年09期
[2]刘展会，孙波，张睿，马康孝，马杰药物不良反应监测工作的实施经验[J]；中国医院药学杂志2006年03期, http://www.100md.com(唐建辉 钟德成 张明武)