质量管理工具在病案首页专项质控管理中的应用
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)03--01
2016年6月以前我院的病历质控工作都是采取全面质控的方式，没有针对病案首页进行专项质控和总结。从6月后我院由质控科牵头，各临床科室紧密配合等模式，运用PDCA循环对病案首页专项整治近半年，取得了突出的效果，现就具体措施流程分享如下：
一、我院病案首页创新质控前的现状分析
从6月开始每月抽查终末病案首页约200份筛查出缺陷，目前持续时间约6个月。病案首页专项质控前我院病历质量的现状。通过出其全面终末病历质控发现的问题及分析。
通过统计图表发现我院病历质控中目前问题最突出的有3个，其中最主要的缺陷在病案首页。结合《等级医院评审条款》和《DRGS付费管理》等要求，病案首页的重要性不言而喻，因此将病案首页质量管理改进首先纳入专项质控范畴(运用工具PDCA循环)。
二、通过根因分析查找病案首页主要缺陷发生的原因及整改的措施。
根据原因的真该措施查找
三、运用PDCA循环进行病案首页专项质量管理
(一)制定质控计划和管理措施：制定并下发了我院《病案质量管理方案》，修订了我院病历质量控制与评价组织。实行院级-职能部门-临床科室三级质量管理体系。同时结合四川省相关标准制定我院《住院病历评分标准》、《运行病历评分标准》、《门诊病历评分标准》、《急诊病历评分标准》、《急诊留观病历评分标准》等，并指导临床科室质量管理，落实持续改进工作，保障医疗管理水平不断提升。結合检查中发现的不足制定我院《终末病案质量奖惩细则(试行)》，使质控工作与绩效挂钩，督促工作有效落实。
(二)开展“病案首页填写规范”培训会：7月针对我院目前病案首页填写中的缺陷进行了重点培训和讲解。要求院科两级加强质控管理，高度重视病案首页填写工作，为即将到来的全面DRGS付费管理奠定基础等。
3、落实病案首页监管，查找执行中缺陷改进情况，为解决问题制定新的方案；
4、对没有及时纠正的缺陷进行点评和再培训；
5、总结评价病案首页质控方案的效果，为下一轮制度修订做好准备。
(三)按照标准落实病案首页质量监管工作
每月专人负责对终末病案中的病案首页必填项目进行抽查，6-10月抽查病历1400余份，没分病案缺陷均有详细登记，每月进行统计分析。
首页每月具体缺陷下发各科室对照整改。全院通报和首页质量管理数据分析每月以“医疗质量简报”的形式下发各临床科室，提出整改建议，次月对对上月的缺陷点进行整改效果评价。至少每季度对全院的病案首页缺陷情况在“医疗质量点评会”上进行详细点评、答疑。
(四)短期效果评价
从6月病案质控开始我院的病案首页质量有明显改进。, 百拇医药(徐家丽)
2016年6月以前我院的病历质控工作都是采取全面质控的方式，没有针对病案首页进行专项质控和总结。从6月后我院由质控科牵头，各临床科室紧密配合等模式，运用PDCA循环对病案首页专项整治近半年，取得了突出的效果，现就具体措施流程分享如下：
一、我院病案首页创新质控前的现状分析
从6月开始每月抽查终末病案首页约200份筛查出缺陷，目前持续时间约6个月。病案首页专项质控前我院病历质量的现状。通过出其全面终末病历质控发现的问题及分析。
通过统计图表发现我院病历质控中目前问题最突出的有3个，其中最主要的缺陷在病案首页。结合《等级医院评审条款》和《DRGS付费管理》等要求，病案首页的重要性不言而喻，因此将病案首页质量管理改进首先纳入专项质控范畴(运用工具PDCA循环)。
二、通过根因分析查找病案首页主要缺陷发生的原因及整改的措施。
根据原因的真该措施查找
三、运用PDCA循环进行病案首页专项质量管理
(一)制定质控计划和管理措施：制定并下发了我院《病案质量管理方案》，修订了我院病历质量控制与评价组织。实行院级-职能部门-临床科室三级质量管理体系。同时结合四川省相关标准制定我院《住院病历评分标准》、《运行病历评分标准》、《门诊病历评分标准》、《急诊病历评分标准》、《急诊留观病历评分标准》等，并指导临床科室质量管理，落实持续改进工作，保障医疗管理水平不断提升。結合检查中发现的不足制定我院《终末病案质量奖惩细则(试行)》，使质控工作与绩效挂钩，督促工作有效落实。
(二)开展“病案首页填写规范”培训会：7月针对我院目前病案首页填写中的缺陷进行了重点培训和讲解。要求院科两级加强质控管理，高度重视病案首页填写工作，为即将到来的全面DRGS付费管理奠定基础等。
3、落实病案首页监管，查找执行中缺陷改进情况，为解决问题制定新的方案；
4、对没有及时纠正的缺陷进行点评和再培训；
5、总结评价病案首页质控方案的效果，为下一轮制度修订做好准备。
(三)按照标准落实病案首页质量监管工作
每月专人负责对终末病案中的病案首页必填项目进行抽查，6-10月抽查病历1400余份，没分病案缺陷均有详细登记，每月进行统计分析。
首页每月具体缺陷下发各科室对照整改。全院通报和首页质量管理数据分析每月以“医疗质量简报”的形式下发各临床科室，提出整改建议，次月对对上月的缺陷点进行整改效果评价。至少每季度对全院的病案首页缺陷情况在“医疗质量点评会”上进行详细点评、答疑。
(四)短期效果评价
从6月病案质控开始我院的病案首页质量有明显改进。, 百拇医药(徐家丽)