一例肠系膜上静脉血栓介入溶栓治疗患者的护理体会
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)04--01
肠系膜静脉血栓形成是一种罕见的肠系膜静脉阻塞导致肠道缺血性疾病，随着血管增强CT的广泛应用，此病对它的敏感性超过90%，但整体的死亡率仍然高达13%-50%[1]。我院在2015年7月3日收治1例肠系膜上静脉血栓形成合并感染、休克的患者。由于诊断及时，早期采用肠系膜上动脉置管介入溶栓治疗，疗效良好现将护理体会报告如下：
1.病例介绍
患者女性，27岁，因“腹痛4天，加重1天”于2015年7月3日拟诊“腹痛原因待查”收住我科。患者于4天前无明显诱因间断出现腹痛不适，可耐受、并伴有腰背部放射痛；1天前患者上述症状加重，难以耐受，并出现恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，综合以上症状考虑肠系膜上血管血栓形成。及时行腹部CT示：肠系膜上静脉血栓、肠系膜区渗出、肠管水肿。因此病少见且危重，我科医生给予纠正休克、抗感染的同时组织普外科、介入科、影像科，麻醉科、手术室等科室专家共同会诊并讨论制定治疗方案------肠系膜上动脉造影+置管溶栓术，术后通过护理人员细致严密的病情观察、准确监测各项生命体征、化验指标，正确及时执行医嘱、稳固固定溶栓导管、液体复苏、器官功能支持和镇痛、心理干预、预防并发症等综合治疗后患者病情逐渐平稳并转往介入科继续治疗。
2.护理问题
①疼痛：与肠系膜上静脉血栓蔓延扩大，静脉回流受阻，影响肠道血液循环有关。②有导管移位及滑脱的危险：与溶栓导管表面极其光滑，导管固定不稳固有关。③有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。④潜在并发症：出血与长期大量使用溶栓抗凝药物有关。⑤焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识有关。
3.病情观察
①严密观察生命体征，持续心电监护，注意观察患者有无意识的改变，及时掌握患者病情变化。②体温上升，血压下降，尿量减少，等提示肠管坏死出现感染性休克的可能。③做好疼痛评估，观察患者的腹痛及腹胀程度、部位、性质、持续时间；④胃肠减压引流管是否固定牢固，观察引流液的颜色，性质，量。⑤准确记录大便性状、次数。⑥观察有无出血和血液高凝状态。
4.护理措施
4.1疼痛的护理`
疼痛─第五大生命体征，与其它四大生命体征具有同样重要的意义!正确的评估和干预措施也尤为关键。该患者肠系膜上静脉血栓蔓延扩大，静脉回流受阻，影响肠道血液循环出现剧烈腹痛，针对该患者我们采取了以下几点：①心理疗法：建立良好的护患关系、尊重患者人格；体贴、相信患者的感受；耐心倾听、准确评估患者的心理，增加患者战胜疾病的信心。②音乐疗法：该患者属于年轻的女性、性格外向，我们选择了积极向上，旋律欢快当下流行的音乐让她欣赏，使她放松身心，分散注意力、消除不良感受。③深呼吸静息训练。④现身教育法。⑤药物止痛：舒芬太尼静脉泵入。⑥亲朋好友的支持和鼓励。
4.2溶栓导管的观察与护理
置管溶栓治疗期间应绝对卧床休息，穿刺侧的肢体(右下肢)应处于伸展位，尽量减少活动，翻身时避免受压，防止导管滑脱及不畅，最好两人配合操作。造影术后导管在血管内血栓形成处，通过持续泵入抗凝溶栓药物达到治疗效果。所以稳固固定导管，位置准确是关键。方法：首先宽胶布纵行(与身体长轴平行)将暴露在体外的管路全部黏贴在皮肤上，管路置于纵行胶布中央沿管路塑形，压平两边，管路均于膝盖上方“U”形盘绕，在管路的体外起始部位敷料处连接端使用高举平台法稳固固定[2]。这种方法的优点是患者处于何种体位，均不会导致管路移动。减少胶布有张力固定管路，造成局部管路受压，有效防止管路脱出、移位保证溶栓治疗效果。
4.3 皮肤的护理
①翻身间隔时间应灵活掌握，切忌拖、拉、拽、推等动作。②使用合适的气垫床及减压贴。③间歇性解除压力，保持皮肤的血运是有效预防压疮的关键。④试验表明将患者躯干倾斜30?并用枕头支撑这种体位优于侧卧位。⑤每日采用软毛巾温水擦拭患者全身，去除汗液、尿、便，控制力度，防止过猛。⑥利用纱布隔离皮肤褶皱处，减少汗液的排出起到通风、透气的作用、保持皮肤干燥、保护角质层的屏障功能，注意及时更换纱布。
4.4 出血倾向的观察
置管溶栓期间使用大量溶栓抗凝药物，应严密观察出血倾向。按医嘱定期复查凝血功能；观察有无鼻出血、牙龈出血、血丝痰和咯血；注射部位有无渗血或血肿；皮肤有无出血点及瘀斑；尿液有无肉眼可见的发红和黑便。如有情况及时处理并告知患者及其家属适当床上活动，避免身体各部位与硬物碰撞[3]；使用软毛牙刷；忌干硬、过于刺激的食物。
4.5 心理护理
由于本病起病急，病情变化快，而且该患者为一年轻女性势必会在心理上带来一定的压力，担心疾病是否会改变现在以及影响以后的生活、对未来的期待和憧憬是否可以实现，这些问题都会让患者感到焦虑、恐惧。对此，我们应该首先向患者及其家属介绍自己并取得他们的信任；讲解病情，说明介入溶栓治疗的安全性和必要性；介绍此病通过溶栓治疗成功的例子；手把手指导家属做一些日常的基本护理；关心她们的日常生活情况；告诉她们我们有强大的医疗团队和精湛的护理队伍；让患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
4.6 抽血操作流程中的体会
抽血过程中的每一个环节都会影响到凝血时间的结果，因此我们执行这项操作时应做到以下几点：扎止血带时间不宜过长；选择较粗的血管，必须一针见血；如果同时有很多根试管，必须把凝血试管放在第1根采集；④采血后立即将试管轻轻上下颠倒4-6次，不可用力震荡，然后送检。
5.讨论
据报道肠系膜上静脉血栓形成误诊率高达90-95%[2]，早诊早治是取得良好疗效的关键。目前肠系膜上静脉血栓形治疗的方法有抗凝溶栓保守治疗，手术以及介入治疗。本例患者确诊后经肠系膜上动脉行介入溶栓治疗，症状体征基本消失。本病护理的难点就在于如何有效固定溶栓导管，采用一般的胶布固定法不能有效防止导管移位及滑脱，我科采用“U”形盘绕、高举平台法将导管牢固固定于膝上的方法，使肠系膜上动脉造影+置管溶栓治疗有效进行。
6.小结
患者经溶栓导管可直接将溶栓剂注入导管内血栓形成处，局部溶栓较外用溶栓减少了溶栓药物的剂量，提高溶栓效率，相应降低并发症，通过介入溶栓治疗让我们认识到早诊断，早期溶栓是改善肠系膜上静脉血栓形成的患者的重要措施，严密细致的观察及护理是术后保证溶栓效果的关键。因此，我们应当充分了解该病的临床表现、诊断及治疗；熟悉介入治疗的全过程；掌握凝血状态的监测指标；熟练操作溶栓导管的“U”形盘绕和高举平台法的固定方法；严密观察腹痛生命体征及出血的变化。这不仅可以提高护理质量，还可确保治疗顺利进行，从而提高患者生存质量及满意度，这在临床护理工作中意義重大，可广泛推广!
献考文献
[1]急性肠系膜上静脉血栓的动静脉联合导管溶栓治疗.临床研究.2014.9
[2]赵霞.何涛. 介入溶栓治疗肠系膜上静脉血栓形成的护理.护理研究.2014.8
[3]周国花.张文侠.急参考文性肠系膜静脉血栓形成行手术治疗21例的护理[J]护理与康复.2011, 百拇医药(李辉)
肠系膜静脉血栓形成是一种罕见的肠系膜静脉阻塞导致肠道缺血性疾病，随着血管增强CT的广泛应用，此病对它的敏感性超过90%，但整体的死亡率仍然高达13%-50%[1]。我院在2015年7月3日收治1例肠系膜上静脉血栓形成合并感染、休克的患者。由于诊断及时，早期采用肠系膜上动脉置管介入溶栓治疗，疗效良好现将护理体会报告如下：
1.病例介绍
患者女性，27岁，因“腹痛4天，加重1天”于2015年7月3日拟诊“腹痛原因待查”收住我科。患者于4天前无明显诱因间断出现腹痛不适，可耐受、并伴有腰背部放射痛；1天前患者上述症状加重，难以耐受，并出现恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，综合以上症状考虑肠系膜上血管血栓形成。及时行腹部CT示：肠系膜上静脉血栓、肠系膜区渗出、肠管水肿。因此病少见且危重，我科医生给予纠正休克、抗感染的同时组织普外科、介入科、影像科，麻醉科、手术室等科室专家共同会诊并讨论制定治疗方案------肠系膜上动脉造影+置管溶栓术，术后通过护理人员细致严密的病情观察、准确监测各项生命体征、化验指标，正确及时执行医嘱、稳固固定溶栓导管、液体复苏、器官功能支持和镇痛、心理干预、预防并发症等综合治疗后患者病情逐渐平稳并转往介入科继续治疗。
2.护理问题
①疼痛：与肠系膜上静脉血栓蔓延扩大，静脉回流受阻，影响肠道血液循环有关。②有导管移位及滑脱的危险：与溶栓导管表面极其光滑，导管固定不稳固有关。③有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。④潜在并发症：出血与长期大量使用溶栓抗凝药物有关。⑤焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识有关。
3.病情观察
①严密观察生命体征，持续心电监护，注意观察患者有无意识的改变，及时掌握患者病情变化。②体温上升，血压下降，尿量减少，等提示肠管坏死出现感染性休克的可能。③做好疼痛评估，观察患者的腹痛及腹胀程度、部位、性质、持续时间；④胃肠减压引流管是否固定牢固，观察引流液的颜色，性质，量。⑤准确记录大便性状、次数。⑥观察有无出血和血液高凝状态。
4.护理措施
4.1疼痛的护理`
疼痛─第五大生命体征，与其它四大生命体征具有同样重要的意义!正确的评估和干预措施也尤为关键。该患者肠系膜上静脉血栓蔓延扩大，静脉回流受阻，影响肠道血液循环出现剧烈腹痛，针对该患者我们采取了以下几点：①心理疗法：建立良好的护患关系、尊重患者人格；体贴、相信患者的感受；耐心倾听、准确评估患者的心理，增加患者战胜疾病的信心。②音乐疗法：该患者属于年轻的女性、性格外向，我们选择了积极向上，旋律欢快当下流行的音乐让她欣赏，使她放松身心，分散注意力、消除不良感受。③深呼吸静息训练。④现身教育法。⑤药物止痛：舒芬太尼静脉泵入。⑥亲朋好友的支持和鼓励。
4.2溶栓导管的观察与护理
置管溶栓治疗期间应绝对卧床休息，穿刺侧的肢体(右下肢)应处于伸展位，尽量减少活动，翻身时避免受压，防止导管滑脱及不畅，最好两人配合操作。造影术后导管在血管内血栓形成处，通过持续泵入抗凝溶栓药物达到治疗效果。所以稳固固定导管，位置准确是关键。方法：首先宽胶布纵行(与身体长轴平行)将暴露在体外的管路全部黏贴在皮肤上，管路置于纵行胶布中央沿管路塑形，压平两边，管路均于膝盖上方“U”形盘绕，在管路的体外起始部位敷料处连接端使用高举平台法稳固固定[2]。这种方法的优点是患者处于何种体位，均不会导致管路移动。减少胶布有张力固定管路，造成局部管路受压，有效防止管路脱出、移位保证溶栓治疗效果。
4.3 皮肤的护理
①翻身间隔时间应灵活掌握，切忌拖、拉、拽、推等动作。②使用合适的气垫床及减压贴。③间歇性解除压力，保持皮肤的血运是有效预防压疮的关键。④试验表明将患者躯干倾斜30?并用枕头支撑这种体位优于侧卧位。⑤每日采用软毛巾温水擦拭患者全身，去除汗液、尿、便，控制力度，防止过猛。⑥利用纱布隔离皮肤褶皱处，减少汗液的排出起到通风、透气的作用、保持皮肤干燥、保护角质层的屏障功能，注意及时更换纱布。
4.4 出血倾向的观察
置管溶栓期间使用大量溶栓抗凝药物，应严密观察出血倾向。按医嘱定期复查凝血功能；观察有无鼻出血、牙龈出血、血丝痰和咯血；注射部位有无渗血或血肿；皮肤有无出血点及瘀斑；尿液有无肉眼可见的发红和黑便。如有情况及时处理并告知患者及其家属适当床上活动，避免身体各部位与硬物碰撞[3]；使用软毛牙刷；忌干硬、过于刺激的食物。
4.5 心理护理
由于本病起病急，病情变化快，而且该患者为一年轻女性势必会在心理上带来一定的压力，担心疾病是否会改变现在以及影响以后的生活、对未来的期待和憧憬是否可以实现，这些问题都会让患者感到焦虑、恐惧。对此，我们应该首先向患者及其家属介绍自己并取得他们的信任；讲解病情，说明介入溶栓治疗的安全性和必要性；介绍此病通过溶栓治疗成功的例子；手把手指导家属做一些日常的基本护理；关心她们的日常生活情况；告诉她们我们有强大的医疗团队和精湛的护理队伍；让患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
4.6 抽血操作流程中的体会
抽血过程中的每一个环节都会影响到凝血时间的结果，因此我们执行这项操作时应做到以下几点：扎止血带时间不宜过长；选择较粗的血管，必须一针见血；如果同时有很多根试管，必须把凝血试管放在第1根采集；④采血后立即将试管轻轻上下颠倒4-6次，不可用力震荡，然后送检。
5.讨论
据报道肠系膜上静脉血栓形成误诊率高达90-95%[2]，早诊早治是取得良好疗效的关键。目前肠系膜上静脉血栓形治疗的方法有抗凝溶栓保守治疗，手术以及介入治疗。本例患者确诊后经肠系膜上动脉行介入溶栓治疗，症状体征基本消失。本病护理的难点就在于如何有效固定溶栓导管，采用一般的胶布固定法不能有效防止导管移位及滑脱，我科采用“U”形盘绕、高举平台法将导管牢固固定于膝上的方法，使肠系膜上动脉造影+置管溶栓治疗有效进行。
6.小结
患者经溶栓导管可直接将溶栓剂注入导管内血栓形成处，局部溶栓较外用溶栓减少了溶栓药物的剂量，提高溶栓效率，相应降低并发症，通过介入溶栓治疗让我们认识到早诊断，早期溶栓是改善肠系膜上静脉血栓形成的患者的重要措施，严密细致的观察及护理是术后保证溶栓效果的关键。因此，我们应当充分了解该病的临床表现、诊断及治疗；熟悉介入治疗的全过程；掌握凝血状态的监测指标；熟练操作溶栓导管的“U”形盘绕和高举平台法的固定方法；严密观察腹痛生命体征及出血的变化。这不仅可以提高护理质量，还可确保治疗顺利进行，从而提高患者生存质量及满意度，这在临床护理工作中意義重大，可广泛推广!
献考文献
[1]急性肠系膜上静脉血栓的动静脉联合导管溶栓治疗.临床研究.2014.9
[2]赵霞.何涛. 介入溶栓治疗肠系膜上静脉血栓形成的护理.护理研究.2014.8
[3]周国花.张文侠.急参考文性肠系膜静脉血栓形成行手术治疗21例的护理[J]护理与康复.2011, 百拇医药(李辉)