彩超诊断胆总管结石的敏感度分析
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)04-0-02
胆总管结石是诱发急性胆管炎和胆源性胰腺炎的最常见病因，早期诊断及早期治疗胆总管结石以减轻患者的痛苦意义重大[1]。在临床上，一般将彩超和磁共振胰胆管成像(MRCP)一并列入常规检查项目诊断胆囊结石患者，但在基层医院往往没有MRCP，彩超是唯一预测胆总管结石的有效手段，通过经验判断胆总管结石非常重要，所以，我们把彩超预测胆总管结石的敏感度与MRCP比较，探讨彩超诊断胆总管结石的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集张家口市第一医院2015年2月～2017年1月被确诊为胆总管结石的患者169例，其中男性121例，女性48例，年龄28-89岁，平均年龄(58.6±3.4)岁。对这些病例入院时的诊断资料进行回顾性分析。
1.2 影像学检查
使用意大利百盛公司魅力90及TECH-NOSMDX(DU8)超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。检查前患者禁食水8h以上，取仰卧和侧卧位。根据胆道走行方向调整体位及探头。使用1.5T磁共振诊断仪。检查前患者禁食水8h以上。(下转第页)
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取仰卧位，使用腹部线圈，同时采用不屏气呼吸触发技术，行三维高分辨单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像(sMRCP-3D-HR)扫描。主要参数如下：TE为650ms，TR为1219ms，矩阵为256×205，FOV为380mm×380mm，扫描层数为100层。对薄层图像进行三维重建。
1.3 观察指标
预测病例：根据经验能排除肠道气体干扰，考虑为胆总管结石的病例，阳性预测值=考虑为胆总管结石病例/总病例；确诊病例：能够凭影像学确诊的病例，阳性值=确诊病例/总病例。
1.4 统计学方法
应用PEMS3.1统计学软件包进行统计学分析，两种检查方法诊断效能的比较，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
169例胆总管结石患者中，通过彩超进行预测成功的165例，阳性预测值达97.63%，但仅仅凭彩超能确诊的病例只有101例，阳性值59.76%，而通过MRCP进行预测成功的167例，阳性预测值达98.82%，能确诊的病例159例，阳性值94.08%，虽然阳性值差异有统计学意义，P<0.05，但阳性预测值比较差异无统计学意义P>0.05。
3.讨论
胆总管结石多发于胆总管中下段部位，但随着增石的增大、增多及胆总管扩张、结石上下移动或堆积，常累及于肝总管。胆总管结石常继发于胆囊结石，占胆结石的20%。传统的治疗方法多以开腹取石手术为主，随着医疗技术的不断提升，ERCP微创取石术已逐渐替代了传统的开腹手术。术前准确取得结石的定位信息对于取石的成功进行有着十分重要的意义，所以，在采取ERCP取石前均通过腹部彩超进行诊断。
彩超具有操作简便、经济安全、无损伤等优点，临床上常用彩超作为筛查胆管梗阻性疾病的首选检查方法。彩超诊断准确性容易被影响的原因可能为：(1)胆总管下端受胃及十二指肠等空腔脏器内的气体影响，(2)梗阻时间短尚未引起胆总管异常扩张；(3)胆总管细而弯曲，胆汁充盈少，影响声束投影，使得胆总管下段在超聲图像上显不不清，(4)操作医师的技术因素。MRCP是利用水成像原理，采用重T2加权以突出胰胆管内长T2值的液体信号，使得静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液呈明显高信号，而周围静止的实质性器官呈低信号，从而形成鲜明对比，类似造影效果。MRCP能够清晰地观察到胆胰管扩张程度及结石的大小、数量、形态和部位等。磁共振具有无创伤、安全、不需对比剂、不受胃肠道气体十扰、可重复性强等优点。
在应用腹部彩超诊断胆总管结石时，需要与肝总管结石、胆囊结石相鉴别。肝总管结石的临床表现为：①墨菲征阴性。②左右肝管扩张。③肝脏实质光点微粗。④腔内强光团并有后方声影。⑤胆囊壁变粗增厚。胆囊管结石临床表现为：①胆囊增大，胆囊壁水肿或增厚。②胆囊内出现移动强回声光团，并存在后方声影。③肝内胆管扩张，墨菲征呈阳性。在实际的临床诊断中，通常需要与临床表现及病史相结合，进行综合鉴别诊断。通过本组资料，发现彩色超声和MRCP两种检查方法在胆总管结石的诊断上并不存在很大的差异性，基于彩色超声检查时间短、检查便捷并且价廉等优点，仍应该作为胆道疾病首选地检查方法，尤其是基层医院，仍具有阳性预测的重要价值。
参考文献：
[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994：257-261.
[2]吴宗杨，郑鑫，咎献峰，等胆囊结石合并胆总管结石预测模型的研究[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：214.
[3]刘燕兰.腹部彩超对胆总管结石的诊断价值[J].医学信息，2012，25(5)：255-256., http://www.100md.com(马利菊 杨万和)
胆总管结石是诱发急性胆管炎和胆源性胰腺炎的最常见病因，早期诊断及早期治疗胆总管结石以减轻患者的痛苦意义重大[1]。在临床上，一般将彩超和磁共振胰胆管成像(MRCP)一并列入常规检查项目诊断胆囊结石患者，但在基层医院往往没有MRCP，彩超是唯一预测胆总管结石的有效手段，通过经验判断胆总管结石非常重要，所以，我们把彩超预测胆总管结石的敏感度与MRCP比较，探讨彩超诊断胆总管结石的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集张家口市第一医院2015年2月～2017年1月被确诊为胆总管结石的患者169例，其中男性121例，女性48例，年龄28-89岁，平均年龄(58.6±3.4)岁。对这些病例入院时的诊断资料进行回顾性分析。
1.2 影像学检查
使用意大利百盛公司魅力90及TECH-NOSMDX(DU8)超声诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。检查前患者禁食水8h以上，取仰卧和侧卧位。根据胆道走行方向调整体位及探头。使用1.5T磁共振诊断仪。检查前患者禁食水8h以上。(下转第页)
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取仰卧位，使用腹部线圈，同时采用不屏气呼吸触发技术，行三维高分辨单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像(sMRCP-3D-HR)扫描。主要参数如下：TE为650ms，TR为1219ms，矩阵为256×205，FOV为380mm×380mm，扫描层数为100层。对薄层图像进行三维重建。
1.3 观察指标
预测病例：根据经验能排除肠道气体干扰，考虑为胆总管结石的病例，阳性预测值=考虑为胆总管结石病例/总病例；确诊病例：能够凭影像学确诊的病例，阳性值=确诊病例/总病例。
1.4 统计学方法
应用PEMS3.1统计学软件包进行统计学分析，两种检查方法诊断效能的比较，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
169例胆总管结石患者中，通过彩超进行预测成功的165例，阳性预测值达97.63%，但仅仅凭彩超能确诊的病例只有101例，阳性值59.76%，而通过MRCP进行预测成功的167例，阳性预测值达98.82%，能确诊的病例159例，阳性值94.08%，虽然阳性值差异有统计学意义，P<0.05，但阳性预测值比较差异无统计学意义P>0.05。
3.讨论
胆总管结石多发于胆总管中下段部位，但随着增石的增大、增多及胆总管扩张、结石上下移动或堆积，常累及于肝总管。胆总管结石常继发于胆囊结石，占胆结石的20%。传统的治疗方法多以开腹取石手术为主，随着医疗技术的不断提升，ERCP微创取石术已逐渐替代了传统的开腹手术。术前准确取得结石的定位信息对于取石的成功进行有着十分重要的意义，所以，在采取ERCP取石前均通过腹部彩超进行诊断。
彩超具有操作简便、经济安全、无损伤等优点，临床上常用彩超作为筛查胆管梗阻性疾病的首选检查方法。彩超诊断准确性容易被影响的原因可能为：(1)胆总管下端受胃及十二指肠等空腔脏器内的气体影响，(2)梗阻时间短尚未引起胆总管异常扩张；(3)胆总管细而弯曲，胆汁充盈少，影响声束投影，使得胆总管下段在超聲图像上显不不清，(4)操作医师的技术因素。MRCP是利用水成像原理，采用重T2加权以突出胰胆管内长T2值的液体信号，使得静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液呈明显高信号，而周围静止的实质性器官呈低信号，从而形成鲜明对比，类似造影效果。MRCP能够清晰地观察到胆胰管扩张程度及结石的大小、数量、形态和部位等。磁共振具有无创伤、安全、不需对比剂、不受胃肠道气体十扰、可重复性强等优点。
在应用腹部彩超诊断胆总管结石时，需要与肝总管结石、胆囊结石相鉴别。肝总管结石的临床表现为：①墨菲征阴性。②左右肝管扩张。③肝脏实质光点微粗。④腔内强光团并有后方声影。⑤胆囊壁变粗增厚。胆囊管结石临床表现为：①胆囊增大，胆囊壁水肿或增厚。②胆囊内出现移动强回声光团，并存在后方声影。③肝内胆管扩张，墨菲征呈阳性。在实际的临床诊断中，通常需要与临床表现及病史相结合，进行综合鉴别诊断。通过本组资料，发现彩色超声和MRCP两种检查方法在胆总管结石的诊断上并不存在很大的差异性，基于彩色超声检查时间短、检查便捷并且价廉等优点，仍应该作为胆道疾病首选地检查方法，尤其是基层医院，仍具有阳性预测的重要价值。
参考文献：
[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1994：257-261.
[2]吴宗杨，郑鑫，咎献峰，等胆囊结石合并胆总管结石预测模型的研究[J].中国实用外科杂志，2010，30(3)：214.
[3]刘燕兰.腹部彩超对胆总管结石的诊断价值[J].医学信息，2012，25(5)：255-256., http://www.100md.com(马利菊 杨万和)