ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理干预效果探讨
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)05--01
重症加强护理病房(intensivecareuni，ICU)患者大多因病情危重需建立有效人工气道并提供机械通气，若发生呼吸机相关性肺炎则将显著影响其疗效及预后。本文为降低ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率，特选取90例ICU接受呼吸机机械通气患者作为研究对象(均为2015年1-12月期间前来我院就诊)，探讨循证护理对预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 90例ICU呼吸机机械通气患者中男53例、女37例，年龄19-87岁、平均(56.71±1.19)岁。随机(抽签、就诊序号等方法)将90例ICU患者分为两组(研究组、对照组，n=45)，其一般资料对比差异不显著(P>0.05，具可比性)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 两组ICU呼吸机机械通气患者均给予常规临床对症治疗措施，对照组给予遵医嘱对症给药、呼吸道护理、营养支持、病情监测、预防并发症等常规护理配合，研究组在常规护理基础上加用循证护理服务。记录两组ICU呼吸机机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，将所得数据给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 循证护理 ㈠组建循证护理小组，组员由ICU高年资专业临床护理人员组成，入组前需给予相应培训，使组员掌握循证护理概念、方法及意义；㈡根据患者年龄、病史、药物治疗史、家族史等一般资料结合其各项检查结果准确掌握本次就诊病情，分析呼吸机机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的主要原因，查阅相关资料、结合以往工作经验提出针对性的预防对策：①口咽部细菌定植下移气管：利用口腔护理液定期给予口腔清洁护理(2-3次/d)，保持口腔内环境清洁干净；②外源性感染：实施各项治疗及护理操作均应遵循无菌操作相关规则制度，使用检验合格的无菌用品，病房内环境(空气、地面、物品等)定期消毒，严格限制病房内人员流动量；③抗生素耐药：根据呼吸道分泌物病原菌培养结果及耐药性实验结果遵医嘱选择合适的抗菌药物，给药时应密切注意患者生命体征变化情况，出现异常及时停药并告知医生处理；④机体免疫力下降：ICU患者大多因病情较重、年龄偏小或偏大等导致机体抵抗力及免疫力较差，护理人员需遵医嘱给予肠内、肠外营养支持改善机体免疫力，有效预防呼吸机相关性肺炎发生；⑤下呼吸道分泌物未及时清除或口腔分泌物误吸：及时清除口腔内异物及分泌物，排痰无力或困难者护理人员可提供协助，如翻身叩背、吸痰机等，应注意操作时切忌粗暴用力，避免损伤口腔及呼吸道粘膜。
1.3 统计学方法 将所得数据输入Excel表中(office2003)，经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中两组呼吸机机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率统计结果属于计数资料[表示方法n(%)、检验方法]，统计学结果P<0.05则提示上述兩组数据差异显著(有统计学意义)。
2.结果
两组ICU呼吸机机械通气患者经上述相应护理后，研究组呼吸机相关性肺炎发生率仅为13.33%，对照组呼吸机相关性肺炎发生率则高达42.22%，数据对比P<0.05(有统计学意义)
3.讨论
呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是临床常见的院内感染类型，ICU患者大多病情重、病死率高，若并发呼吸机相关性肺炎将显著增加其致死率并影响预后效果[1]。近年来，由于人们自我保护意识逐渐增强，若ICU患者发生呼吸机相关性肺炎不仅延长其机体恢复时间，同时将显著增加医患纠纷机率，应引起医护人员高度重视。
循证护理是目前于临床推广使用的新型护理理念，又可将其称为实证护理。研究表明[2]，循证护理是指结合患者实际情况、价值及愿望，利用护理人员既往工作经验、相关资料及专业技能，制定相应护理方案并解决患者具体问题，最终目的在于提高临床护理服务质量。有学者提出[3]，对ICU患者提供常规护理基础上加用循证护理模式可显著降低呼吸机相关性肺炎发生率，对保障其疗效及预后均具有积极意义。本文研究可知，对照组经常规护理后呼吸机相关性肺炎发生率高达42.22%；研究组在常规护理时加用循证护理后呼吸机相关性肺炎发生率仅为13.33%，此结果与余秋群[4]等人研究资料相关结论具有一致性。
综上所述，应用循证护理可显著减少ICU呼吸机机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎几率，有利于保障其预后及生活质量，值得今后推广。
参考文献
[1]王婷.ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查[J].护理学杂志，2014，23(24)：25-27.
[2]陈桂莲， 周云香， 张小林. 循证护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中外医学研究， 2013， 12(01)： 67-68.
[3]陈晓丹. 探讨循证护理对预防ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的效果[J]. 世界最新医学信息文捕，2015，64(11)：202，206.
[4]余秋群，龙虎成，田艳.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 04(12)： 854-856., http://www.100md.com(刘丽琴)
重症加强护理病房(intensivecareuni，ICU)患者大多因病情危重需建立有效人工气道并提供机械通气，若发生呼吸机相关性肺炎则将显著影响其疗效及预后。本文为降低ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率，特选取90例ICU接受呼吸机机械通气患者作为研究对象(均为2015年1-12月期间前来我院就诊)，探讨循证护理对预防ICU呼吸机相关性肺炎的应用效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 90例ICU呼吸机机械通气患者中男53例、女37例，年龄19-87岁、平均(56.71±1.19)岁。随机(抽签、就诊序号等方法)将90例ICU患者分为两组(研究组、对照组，n=45)，其一般资料对比差异不显著(P>0.05，具可比性)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 两组ICU呼吸机机械通气患者均给予常规临床对症治疗措施，对照组给予遵医嘱对症给药、呼吸道护理、营养支持、病情监测、预防并发症等常规护理配合，研究组在常规护理基础上加用循证护理服务。记录两组ICU呼吸机机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，将所得数据给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 循证护理 ㈠组建循证护理小组，组员由ICU高年资专业临床护理人员组成，入组前需给予相应培训，使组员掌握循证护理概念、方法及意义；㈡根据患者年龄、病史、药物治疗史、家族史等一般资料结合其各项检查结果准确掌握本次就诊病情，分析呼吸机机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的主要原因，查阅相关资料、结合以往工作经验提出针对性的预防对策：①口咽部细菌定植下移气管：利用口腔护理液定期给予口腔清洁护理(2-3次/d)，保持口腔内环境清洁干净；②外源性感染：实施各项治疗及护理操作均应遵循无菌操作相关规则制度，使用检验合格的无菌用品，病房内环境(空气、地面、物品等)定期消毒，严格限制病房内人员流动量；③抗生素耐药：根据呼吸道分泌物病原菌培养结果及耐药性实验结果遵医嘱选择合适的抗菌药物，给药时应密切注意患者生命体征变化情况，出现异常及时停药并告知医生处理；④机体免疫力下降：ICU患者大多因病情较重、年龄偏小或偏大等导致机体抵抗力及免疫力较差，护理人员需遵医嘱给予肠内、肠外营养支持改善机体免疫力，有效预防呼吸机相关性肺炎发生；⑤下呼吸道分泌物未及时清除或口腔分泌物误吸：及时清除口腔内异物及分泌物，排痰无力或困难者护理人员可提供协助，如翻身叩背、吸痰机等，应注意操作时切忌粗暴用力，避免损伤口腔及呼吸道粘膜。
1.3 统计学方法 将所得数据输入Excel表中(office2003)，经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中两组呼吸机机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率统计结果属于计数资料[表示方法n(%)、检验方法]，统计学结果P<0.05则提示上述兩组数据差异显著(有统计学意义)。
2.结果
两组ICU呼吸机机械通气患者经上述相应护理后，研究组呼吸机相关性肺炎发生率仅为13.33%，对照组呼吸机相关性肺炎发生率则高达42.22%，数据对比P<0.05(有统计学意义)
3.讨论
呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是临床常见的院内感染类型，ICU患者大多病情重、病死率高，若并发呼吸机相关性肺炎将显著增加其致死率并影响预后效果[1]。近年来，由于人们自我保护意识逐渐增强，若ICU患者发生呼吸机相关性肺炎不仅延长其机体恢复时间，同时将显著增加医患纠纷机率，应引起医护人员高度重视。
循证护理是目前于临床推广使用的新型护理理念，又可将其称为实证护理。研究表明[2]，循证护理是指结合患者实际情况、价值及愿望，利用护理人员既往工作经验、相关资料及专业技能，制定相应护理方案并解决患者具体问题，最终目的在于提高临床护理服务质量。有学者提出[3]，对ICU患者提供常规护理基础上加用循证护理模式可显著降低呼吸机相关性肺炎发生率，对保障其疗效及预后均具有积极意义。本文研究可知，对照组经常规护理后呼吸机相关性肺炎发生率高达42.22%；研究组在常规护理时加用循证护理后呼吸机相关性肺炎发生率仅为13.33%，此结果与余秋群[4]等人研究资料相关结论具有一致性。
综上所述，应用循证护理可显著减少ICU呼吸机机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎几率，有利于保障其预后及生活质量，值得今后推广。
参考文献
[1]王婷.ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查[J].护理学杂志，2014，23(24)：25-27.
[2]陈桂莲， 周云香， 张小林. 循证护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中外医学研究， 2013， 12(01)： 67-68.
[3]陈晓丹. 探讨循证护理对预防ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的效果[J]. 世界最新医学信息文捕，2015，64(11)：202，206.
[4]余秋群，龙虎成，田艳.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 04(12)： 854-856., http://www.100md.com(刘丽琴)
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