对比分析腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的临床效果
【摘要】目的：研究并对比腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的临床效果。方法：选取本院2015年3月-2016年2月期间收治的腹股沟疝患者240例作为研究对象，根据手术方式分为对照组(n=120)和治疗组(n=120)，其中对照组采用开放无张力疝修补术进行治疗，治疗组采用腹腔镜疝修补术治疗方式，对比两组患者手术具体情况。结果：治疗组手术时间、手术出血量、VAS(分)、住院时间、恢复正常活动时间指标均低于对照组，2组差异显著(P<0.05)。结论：采用腹腔镜疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，手术时间短、患者恢复快、手术过程中，患者出血量少，尤其是对双侧疝患者而言，十分适用。因此，值得更进一步研究并推广。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放无张力疝修补术；临床效果
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)06-00-01
导致腹股沟疝发生的主要原因在于，患者腹股沟区内脏或者组织，因为不同原因离开原来位置，进而形成相应的裂孔或者间隙薄弱区进入到另外一个部位。在临床上，这种疾病比较常见，针对这种疾病，传统治疗方式就是手术。理想的疝修补术，要求治疗过程足够安全可靠，在具体操作过程中也比较方便，创伤小，患者能够在较短的时间内恢复，并发症少。近年来，人们基本上采用开放无张力疝修补术进行治疗。本研究选取本院2015年3月-2016年2月期间收治的腹股沟疝患者240例作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年3月-2016年2月期间收治的腹股沟疝患者240例作为研究对象，根据手术方式分为对照组(n=120)和治疗组(n=120)。患者中男性220例，女性20例。患者年龄在23-68岁之间，平均年龄为(45.5±3.2)岁。患者病程在4个月-6年之间，平均病程为(2±3.6)年。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性(p>0.05)。排除患有严重心、肝、肾疾病的患者，同时排除恶性肿瘤患者。
1.2 方法 对照组：采用开放无张力疝修补术，为患者实施硬膜外麻醉，在腹股沟位置打开一个长度约为6cm的切口，此后将皮肤和皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开，然后找到疝囊后高位游离，对患者进行疝高位结扎，然后剪断，此后还纳入到腹腔中，并且在疝环内放入适当填充物，将这些填充物固定，手术之后，对切口进行常规消毒，并缝合[1]。研究组：采用TEP术式，对患者进行全麻，患者这时取仰卧位，头低脚高，然后在脐旁下1cm的位置横向切一个切口，切口长度为10mm，将患者腹部直肌前鞘切开，游离腹膜外间隙，然后从10mm的切口处置入套管，建立气腹，对气腹内压力进行控制，使其被维持在10-15mmHg[2]。通过直视，脐和耻骨之间连接线中线上1/3位置，中下1/3位置，分别放置5mm的套管，对疝囊进行处理之后，再放入15cm*10cm的聚丙烯补片进行覆盖，这时使用钉子以及骼耻束、耻骨梳韧带、腹横肌健膜等进行固定。
1.3 评价指标 对患者手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、疼痛评分(VAS)进行对比，其中VAS分数越高就说明分数越高，患者疼痛程度就越强烈。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用(%)表示，两组间比较采用、t检验，选择(±s)表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组手术时间、手术出血量、VAS(分)、住院时间、恢复正常活动时间均低于对照组，2组差异显著(P<0.05)，见表1。
3.讨论
腹股沟疝属于一种临床上比较常见的疾病，其中有斜疝、直疝和股疝等。一般情况下，腹股沟疝修补术，属于基层医院普外科的主要手术之一。当前，本院主要使用的是开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术两种手术方式。其中无张力疝修补术，能够实现不破坏原有生理解剖结构，然后使用相应修补材料对其进行填充，这种手术方式操作起来比较简单，效果也比较确切[3]。但是这种手术方式也存在一定缺点，那就是手术过程中，切口不够美观，切口较大、术后恢复时间长、患者需要承受较大痛苦[4]。伴随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜技术在各种微创手术中得到了较为广泛的应用，腹腔镜疝修补术实施过程中，创口比较小、住院时间也比较短，患者术后恢复快，患者无需承受太大痛苦。相对于开放无张力疝修补术而言，腹腔镜疝修补术更加科学合理，对患者带来的伤害也相对较小[5]。
本研究顯示，采用腹腔镜疝修补术进行腹股沟疝的治疗，患者住院时间短、恢复时间快，VAS评分也比较低，患者手术过程中出血量也比较少。因此腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝，值得临床上广泛应用并进一步推广。
参考文献
[1]陈永军，卢榜裕，江文枢，黄玉斌，雷宇，蒙元彪，赵波.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究[J].广西医科大学学报，2014，02：282-284.
[2]罗世璧.腹股沟疝腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床效果观察[J].中国现代医生，2016，35：44-46.
[3]肖文秋，黄海芸，李仲均，黄素然.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性分析[J].卫生职业教育，2016，09：146-147.
[4]贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，08：618-620.
[5]刘礼军，余伟，湛向伟，匡勇军.对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J].中国社区医师，2017，04：48-49., http://www.100md.com(杨绪堂)
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放无张力疝修补术；临床效果
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)06-00-01
导致腹股沟疝发生的主要原因在于，患者腹股沟区内脏或者组织，因为不同原因离开原来位置，进而形成相应的裂孔或者间隙薄弱区进入到另外一个部位。在临床上，这种疾病比较常见，针对这种疾病，传统治疗方式就是手术。理想的疝修补术，要求治疗过程足够安全可靠，在具体操作过程中也比较方便，创伤小，患者能够在较短的时间内恢复，并发症少。近年来，人们基本上采用开放无张力疝修补术进行治疗。本研究选取本院2015年3月-2016年2月期间收治的腹股沟疝患者240例作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年3月-2016年2月期间收治的腹股沟疝患者240例作为研究对象，根据手术方式分为对照组(n=120)和治疗组(n=120)。患者中男性220例，女性20例。患者年龄在23-68岁之间，平均年龄为(45.5±3.2)岁。患者病程在4个月-6年之间，平均病程为(2±3.6)年。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性(p>0.05)。排除患有严重心、肝、肾疾病的患者，同时排除恶性肿瘤患者。
1.2 方法 对照组：采用开放无张力疝修补术，为患者实施硬膜外麻醉，在腹股沟位置打开一个长度约为6cm的切口，此后将皮肤和皮下组织、腹外斜肌腱膜逐层切开，然后找到疝囊后高位游离，对患者进行疝高位结扎，然后剪断，此后还纳入到腹腔中，并且在疝环内放入适当填充物，将这些填充物固定，手术之后，对切口进行常规消毒，并缝合[1]。研究组：采用TEP术式，对患者进行全麻，患者这时取仰卧位，头低脚高，然后在脐旁下1cm的位置横向切一个切口，切口长度为10mm，将患者腹部直肌前鞘切开，游离腹膜外间隙，然后从10mm的切口处置入套管，建立气腹，对气腹内压力进行控制，使其被维持在10-15mmHg[2]。通过直视，脐和耻骨之间连接线中线上1/3位置，中下1/3位置，分别放置5mm的套管，对疝囊进行处理之后，再放入15cm*10cm的聚丙烯补片进行覆盖，这时使用钉子以及骼耻束、耻骨梳韧带、腹横肌健膜等进行固定。
1.3 评价指标 对患者手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、疼痛评分(VAS)进行对比，其中VAS分数越高就说明分数越高，患者疼痛程度就越强烈。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用(%)表示，两组间比较采用、t检验，选择(±s)表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组手术时间、手术出血量、VAS(分)、住院时间、恢复正常活动时间均低于对照组，2组差异显著(P<0.05)，见表1。
3.讨论
腹股沟疝属于一种临床上比较常见的疾病，其中有斜疝、直疝和股疝等。一般情况下，腹股沟疝修补术，属于基层医院普外科的主要手术之一。当前，本院主要使用的是开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术两种手术方式。其中无张力疝修补术，能够实现不破坏原有生理解剖结构，然后使用相应修补材料对其进行填充，这种手术方式操作起来比较简单，效果也比较确切[3]。但是这种手术方式也存在一定缺点，那就是手术过程中，切口不够美观，切口较大、术后恢复时间长、患者需要承受较大痛苦[4]。伴随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜技术在各种微创手术中得到了较为广泛的应用，腹腔镜疝修补术实施过程中，创口比较小、住院时间也比较短，患者术后恢复快，患者无需承受太大痛苦。相对于开放无张力疝修补术而言，腹腔镜疝修补术更加科学合理，对患者带来的伤害也相对较小[5]。
本研究顯示，采用腹腔镜疝修补术进行腹股沟疝的治疗，患者住院时间短、恢复时间快，VAS评分也比较低，患者手术过程中出血量也比较少。因此腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝，值得临床上广泛应用并进一步推广。
参考文献
[1]陈永军，卢榜裕，江文枢，黄玉斌，雷宇，蒙元彪，赵波.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究[J].广西医科大学学报，2014，02：282-284.
[2]罗世璧.腹股沟疝腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床效果观察[J].中国现代医生，2016，35：44-46.
[3]肖文秋，黄海芸，李仲均，黄素然.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性分析[J].卫生职业教育，2016，09：146-147.
[4]贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，08：618-620.
[5]刘礼军，余伟，湛向伟，匡勇军.对比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J].中国社区医师，2017，04：48-49., http://www.100md.com(杨绪堂)