超声在黄体破裂诊断中的评估
【摘要】目的：探讨超声对黄体破裂诊断的价值。方法：对我院手术病理证实的57例黄体破裂进行分析。结果：超声诊断黄体破裂57例，正确51例，正确诊断符合率89.5%，误诊6例，误诊率10.5%，超声对黄体破裂诊断有肯定价值。结论：黄体破裂的超声图像及彩色多普勒信号有特异性，结合病史，有效提高黄体破裂超声诊断的准确性。
【关键词】 彩色超声； 黄体破裂；诊断价值
【中图分类号】 R764；R85
【文献标识码】 B
【文章编号】2095-6851(2017)08-012-02
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一。临床上常常误诊为宫外孕破裂、盆腔炎、阑尾炎。诊断主要依靠临床表现、体征、血、尿的HCG水平及后穹隆穿刺等辅助检查确诊。现就57例黄体破裂患者，探讨超声检查在黄体破裂诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组57例黄体破裂患者，经尿妊娠试验、血β-HCG测定，结合病史、体征等方法确诊，年龄16-43岁，平均32岁，均以下腹痛就诊，伴痛苦面容及贫血貌14例，血β-HCG测定增高、尿妊娠阳性2例、尿弱阳性者2例。
1.2 仪器：
采用AFFINITI 70/APLIOXGSSA-790A阴道探头频率7MHz，腹部探头频率3.5MHz。
1.3 方法：
經腹部超声检查者取仰卧位，膀胱适度充盈，扫查子宫、附件及盆腔，观察有无异常包块及盆、腹腔积液情况。行阴道超声检查，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外阴，将阴道探头涂耦合剂，套上一次性避孕套，缓慢置入阴道内，将探头贴近宫颈，阴道后穹窿处，做多切面扫查，上下左右移动探头，对上述部位进行检查明确诊断。
1.4 观察内容：
观察子宫形态、大小，内膜厚度，双附件区情况，是否有包块，形态、大小、回声、其与卵巢及周围组织关系情况，盆、腹腔内是否有液性回声。
2 结果
2.1 手术前超声探查57例患者均经彩色超声多普勒诊断为黄体破裂，这些患者经过手术后，有51例被证实为黄体破裂，包括包块型42例，囊肿型9例。均有不同程度盆、腹腔积液。
2.2 超声图像表现：
黄体破裂分为两型：(1)包块型42例：患侧或盆腔内可探及不均质包块，表面毛糙，无包膜，内部回声杂乱，不规则，边界欠清，包绕卵巢或是紧邻卵巢的部分组织，与卵巢关系紧密，也有部分看不到其内的卵巢组织或隐约可见。(2)囊肿型9例：卵巢内见囊性包块，较规则，边界较清，内部透声多样，部分透声尚可，CDFI：周边可见环状或半环状血流信号。
3 讨论
黄体破裂是妇科常见的、较危重的疾病，失血过多会引发失血性休克，甚至危机生命。分为自发性、外伤性两种。自发性常因生长过快引起，外伤性常因腹部重击、性交等引起。结合患者月经情况、症状、体征、血尿HCG改变，可提高黄体破裂的诊断率，早期发现异常部位，评估包块的位置、大小、回声、与周围组织的关系、盆腹腔出血量的多少，以便临床更早、更好地制定治疗方法。
鉴别诊断：
黄体破裂临床症状与许多疾病相似，很容易误诊，并不是技术不够，而是我们的思路错了，我们必须结合患者月经情况、症状、体征、血尿HCG改变，结合声像图的变化，仔细的加以区分。
(1)与异位妊娠破裂的鉴别：黄体破裂多无停经史，或者有不规则的阴道出血，尿妊娠实验大多阴性，多发生在月经的中后期，而不是月经周期过后，失血量导致的失血性症状不及宫外孕破裂严重。超声声像图表现：黄体破裂包块在卵巢内及其周围，异位妊娠包块多位于卵巢外，部分可见妊娠囊样回声。
(2)与卵巢肿物蒂扭转的鉴别：多发生一侧下腹部的突发剧烈疼痛，较大的肿物可腹部触及，位置较正常偏高，超声可探及囊性或其他肿瘤样包块，囊性包块扭转时壁厚薄不一，囊内见点、絮状回声，周边没有黄体的环状及半环状血流信号。
(3)与炎性包块的鉴别：会有下腹痛、发热，白细胞增高的炎性表现病史，早期超声图像一般无特殊表现或仅表现子宫边界模糊，附件区见囊实性的不均质性包块，边界不清。当输卵管积液时可见管状液性回块声，与周边肠管多有粘连。需要结合临床症状、体征及其它检查鉴别。
(4)与阑尾炎的鉴别：阑尾炎的临床症状为转移性右下腹痛，压痛、反跳痛明显，伴有炎症的症状，但无出血征象。超声图像，早期无阑尾的肿大，随诊发现阑尾区见管状低回声，管径大于0.6cm，下端可追到盲端，上端可显示回盲部，部分管状低回声内可见强回声的粪石，周边肠管增厚，回声增强，周边见大网膜包绕，部分周边可见少量积液。
4 结论
彩色超声在黄体破裂中能为临床医师提供有重要参考价值的诊断依据，而且超声检查具有无创、方便、重复性好的优点，因此可作为黄体破裂检查的首选方法。
参考文献
[1] 鲁红，俞琤.妇科超声诊断与鉴别诊断.北京：人民军医出版社，2014，(297).
[2] 周永昌，郭万学.超声医学.北京：人民军医出版社，2014，(1186-1189)
[3] 黄丽.超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值.中国实用医药，2010，5(26)：(101-102)
[4] 孙良，赵明珠.卵巢黄体破裂35例超声在诊断分析.实用医技杂志，2012，11(19)：(1135-1136), 百拇医药(付秋 席利荣)
【关键词】 彩色超声； 黄体破裂；诊断价值
【中图分类号】 R764；R85
【文献标识码】 B
【文章编号】2095-6851(2017)08-012-02
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一。临床上常常误诊为宫外孕破裂、盆腔炎、阑尾炎。诊断主要依靠临床表现、体征、血、尿的HCG水平及后穹隆穿刺等辅助检查确诊。现就57例黄体破裂患者，探讨超声检查在黄体破裂诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组57例黄体破裂患者，经尿妊娠试验、血β-HCG测定，结合病史、体征等方法确诊，年龄16-43岁，平均32岁，均以下腹痛就诊，伴痛苦面容及贫血貌14例，血β-HCG测定增高、尿妊娠阳性2例、尿弱阳性者2例。
1.2 仪器：
采用AFFINITI 70/APLIOXGSSA-790A阴道探头频率7MHz，腹部探头频率3.5MHz。
1.3 方法：
經腹部超声检查者取仰卧位，膀胱适度充盈，扫查子宫、附件及盆腔，观察有无异常包块及盆、腹腔积液情况。行阴道超声检查，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外阴，将阴道探头涂耦合剂，套上一次性避孕套，缓慢置入阴道内，将探头贴近宫颈，阴道后穹窿处，做多切面扫查，上下左右移动探头，对上述部位进行检查明确诊断。
1.4 观察内容：
观察子宫形态、大小，内膜厚度，双附件区情况，是否有包块，形态、大小、回声、其与卵巢及周围组织关系情况，盆、腹腔内是否有液性回声。
2 结果
2.1 手术前超声探查57例患者均经彩色超声多普勒诊断为黄体破裂，这些患者经过手术后，有51例被证实为黄体破裂，包括包块型42例，囊肿型9例。均有不同程度盆、腹腔积液。
2.2 超声图像表现：
黄体破裂分为两型：(1)包块型42例：患侧或盆腔内可探及不均质包块，表面毛糙，无包膜，内部回声杂乱，不规则，边界欠清，包绕卵巢或是紧邻卵巢的部分组织，与卵巢关系紧密，也有部分看不到其内的卵巢组织或隐约可见。(2)囊肿型9例：卵巢内见囊性包块，较规则，边界较清，内部透声多样，部分透声尚可，CDFI：周边可见环状或半环状血流信号。
3 讨论
黄体破裂是妇科常见的、较危重的疾病，失血过多会引发失血性休克，甚至危机生命。分为自发性、外伤性两种。自发性常因生长过快引起，外伤性常因腹部重击、性交等引起。结合患者月经情况、症状、体征、血尿HCG改变，可提高黄体破裂的诊断率，早期发现异常部位，评估包块的位置、大小、回声、与周围组织的关系、盆腹腔出血量的多少，以便临床更早、更好地制定治疗方法。
鉴别诊断：
黄体破裂临床症状与许多疾病相似，很容易误诊，并不是技术不够，而是我们的思路错了，我们必须结合患者月经情况、症状、体征、血尿HCG改变，结合声像图的变化，仔细的加以区分。
(1)与异位妊娠破裂的鉴别：黄体破裂多无停经史，或者有不规则的阴道出血，尿妊娠实验大多阴性，多发生在月经的中后期，而不是月经周期过后，失血量导致的失血性症状不及宫外孕破裂严重。超声声像图表现：黄体破裂包块在卵巢内及其周围，异位妊娠包块多位于卵巢外，部分可见妊娠囊样回声。
(2)与卵巢肿物蒂扭转的鉴别：多发生一侧下腹部的突发剧烈疼痛，较大的肿物可腹部触及，位置较正常偏高，超声可探及囊性或其他肿瘤样包块，囊性包块扭转时壁厚薄不一，囊内见点、絮状回声，周边没有黄体的环状及半环状血流信号。
(3)与炎性包块的鉴别：会有下腹痛、发热，白细胞增高的炎性表现病史，早期超声图像一般无特殊表现或仅表现子宫边界模糊，附件区见囊实性的不均质性包块，边界不清。当输卵管积液时可见管状液性回块声，与周边肠管多有粘连。需要结合临床症状、体征及其它检查鉴别。
(4)与阑尾炎的鉴别：阑尾炎的临床症状为转移性右下腹痛，压痛、反跳痛明显，伴有炎症的症状，但无出血征象。超声图像，早期无阑尾的肿大，随诊发现阑尾区见管状低回声，管径大于0.6cm，下端可追到盲端，上端可显示回盲部，部分管状低回声内可见强回声的粪石，周边肠管增厚，回声增强，周边见大网膜包绕，部分周边可见少量积液。
4 结论
彩色超声在黄体破裂中能为临床医师提供有重要参考价值的诊断依据，而且超声检查具有无创、方便、重复性好的优点，因此可作为黄体破裂检查的首选方法。
参考文献
[1] 鲁红，俞琤.妇科超声诊断与鉴别诊断.北京：人民军医出版社，2014，(297).
[2] 周永昌，郭万学.超声医学.北京：人民军医出版社，2014，(1186-1189)
[3] 黄丽.超声在卵巢黄体破裂诊断方面的临床价值.中国实用医药，2010，5(26)：(101-102)
[4] 孙良，赵明珠.卵巢黄体破裂35例超声在诊断分析.实用医技杂志，2012，11(19)：(1135-1136), 百拇医药(付秋 席利荣)