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编号:13083756
手术时长对手术器械污染的影响与分析
http://www.100md.com 2017年10月8日 《特别健康·下半月》 2017年第8期
     【摘要】目的:比较同类手术下不同手术时长对手术器械的污染情况。方法:将一类骨科手术,根据手术时间长短分为A、B、C、D四组,术后每组各抽查100件器械,进行检测器械污染情况。结果:A、B、C、D组经主观目测、放大镜下各组污染程度无差别,P>0.05,随着手术时间的延长,齿类器械在手术时间大于6小时的污染程度与各组相比有明显的差异,P<0.05。结论:随着手术时间的延长,器械的污染率越高,手术时间在6小时内,器械污染程度无差异,手术时间超过6小时,器械污染程度有统计学意义。通过多酶清洗剂的规范清洗,均能保证器械清洗的质量。

    【关键词】 手术时长;手术器械;污染

    【中图分类号】 R89.3

    【文献标识码】 B

    【文章编号】2095-6851(2017)08-021-01

    手术器械的彻底清洗和有效的灭菌同样重要,再生性医疗器械清洗质量的优劣直接影响灭菌效果,器械的清洗是保证灭菌成功的关键[1]。手术结束后,手术器械携带有大量的病原菌,沾有血液或粘液、体液等非水溶性的物质[2],随着手术时间的延长,器械使用频率的增高,沾染病原菌、血液、粘液等的机会越大,可能导致清洗不合格。因此,为了预防医院感染,确保术后清洗质量,近两年,我院对影响手术器械清洗质量原因进行分析,根据手术时长对器械进行分组,对临床手术器械进行清洗处理和效果评价,现报告如下。

    1 材料与方法

    1.1 材料。从2016年3月至12月,选择我院骨科手术术后器械,纳入标准:一类切口的骨科手术;排除标准:①手术部位有感染;②肿瘤手术;③有血液传染性疾病者;根据手术时间长短分为4组,A组手术时间小于2小时,B组手术时间大于等于2小时,小于4小时,C组手术时间大于等于4小时,小于6小时,D组大于等于6小时。每组100把器械,50把扁平类器械,50齿类器械,每把器械均由培训后的专业检测人员对器械进行两次检测,结合两次检测结果以污染数量多者结果作为最终统计结果。

    1.2 检测方法。所有术后器械均在手术结束立即进行冲洗,然后进行检测。(1)目测法,用肉眼观裸眼视力均>1.0且经过专业培训的人员担任,察器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑,无上述物质为合格,反之,为不合格;(2)放大镜检查[3]:用5倍放大镜更细致的观察器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑,无上述物质为合格,反之,为不合格;(3)隐血试验方法[4],采用爱尔博生物有限公司的BA-2020B兴答辩隐血试剂专用试纸,将试纸在止血钳的双侧咬合面反复涂擦5遍,试纸不变色为合格,反之为不合格。

    1.3 统计分析。采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,数据资料用合格率进行统计描述,组间差异用X2检验进行统计分析,结果P<0.05差异有统计意义。

    2 结果

    2.1 通过目测法、残留血检测法对不同时间段的术后器械进行检测结果显示,随着手术时间的延长,器械的阳性率随着时间的延长而增高,手术时间小于2小时的术后器械,扁平类器械、有齿类器械阳性率最高均为80%,手術时间大于6小时的术后器械,扁平类器械阳性率为94%,有齿器械阳性率达98%,扁平类器械随着手术的延长,器械的阳性率在三种检测方法下差异无统计学意义,有齿类器械在目测下检测不同手术时间器械,差异无统计学意义(X2=3.78,P>0.05),在放大镜下和残留血检测不同时间段器械,差异有统计学意义,见下表。

    3 讨论

    3.1 器械类型对器械污染率的影响。扁平类器械术中污染率低 扁平类器械因其表面光滑,手术室护士在使用后的及时擦拭,从本实验的结果看来,扁平类器械随着时间的延长器械的污染程度没有显著差异。这与器械本身的性能及手术室器械护士的工作是相关的。

    3.2 检测方法的问题。有齿类器械目测下手术时长与污染阳性率无差异,因为人的眼睛裸视只能贯彻到直径>50μm的污染物颗粒,通过放大镜可以增加一定的检出率,但残留在器械难清洗部位微量残留血无法观察到,可以通过残留血检测方法补充检查[4],我们也从中得出了,经放大镜、残留血检测法检测不同时长手术器械,器械使用时间越长污染率越高,对清洗的要求越高。单纯目测法存在一定的盲区,尤其是对于有齿类器械需要使用除目测以外的其他检测手段。

    3.3 清洗方式的选择。同质手术下,不同时长导致器械的污染程度不一,便于供应消毒中心工作人员针对不同程度污染的器械,在回收后处理采取个性化的浸泡、洗涤程序,根据手术时间长短来优化清洗前的检查程序,提高工作效率,为不同污染程度的器械更能保证器械的清洗、消毒质量,使资源得到最大优化。

    本研究根据统一类别的手术,不同的手术时间进行的分组,旨在明确不同时间段器械的污染程度,为不同污染程度的器械选择合适的清洗方式提供理论依据,进而提高清洗质量,为患者的健康保驾护航。

    参考文献

    [1] WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities[S].WHO,2004,30-31.

    [2] 王玫,余春,王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报,2007,3(1):57.

    [3] 王晓棋,张梅,王燕萍.不同预浸泡介质对复用器械清洗质量的影响[J].中国消毒学杂志,2014,31(7):741-742.

    [4] 刘爱萍,陈国华,陈叶香.全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察[J].中国消毒学杂志,2008,25(5):513-514., 百拇医药(郭忠蓉 刘琴)