B超引导经皮穿刺肾造瘘术的护理
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)11--01
2014-07/2015-07我科在B超定位引导下行经皮穿刺肾造瘘术(PNT)，取得了满意的效果。护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男22例，女28例；年龄25～72岁，平均年龄为48岁。如果患者能耐受侧卧位或俯卧位15min，均可以接受PNT操作。
1.2 方法 患者俯卧于硬床垫上，在腹部下垫小枕头，这种姿势可避免穿刺时穿破腹腔器官，又能使肾脏接近体表，减少肾脏活动，提高穿刺成功率。按常规消毒皮肤，用2%碘酊和75%乙醇消毒腰背部穿刺区2遍，铺无菌孔巾。用已消毒的B超穿刺探头引导，选择穿刺部位为患侧。肾下极，以2%盐酸利多卡因局麻至肾包膜。取患侧第12肋下缘，腰大肌外侧，取穿刺针沿B超导芯于穿刺点经患侧腰背部皮肤、皮下组织、肾皮质等到达右侧肾盂，穿入肾盏后见有尿液溢出，抽出约2～5mI。取出注射器送人导丝，换导管顺导丝送入肾盂直至输尿管，拔出导丝，接注射器回抽见清亮尿液。B超探明置管已进入患侧输尿管，接肝素帽，穿刺点常规消毒，覆以无菌纱布，胶布固定，予多头腹带固定，接引流管，见清亮尿液缓缓流出，引流管通畅。术毕，平车安返病房。
2 结果
本组50例PNT成功后，出院时水钠潴留症状缓解，精神、体力和饮食明显好转，38例肾功能衰竭症状减轻，Cr113～450μmol/L，BUN4～9mmoI/L。50例患者，可以继续放疗、化疗或手术治疗。并发症3例，其中造瘘管出血1例，造瘘管脱出1例.造瘘管堵塞l例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 患者准备术前查血常规、凝血四项、血小板、肾功能，术前晚洗澡，女性患者避开月经期。如患者有频繁咳嗽，則暂不宜手术，以免影响术中配合。透析患者术前1天停止透析，并于透析结束时用鱼精蛋白中和肝素，48小时后再行透析。血压高的患者应控制血压在150/90mmHg以下，术前测血压、脉搏，嘱患者排空大小便，并签署知情同意书。
3.1.2 用物及环境准备备穿刺包，4%甲醛固定液，生理盐水纱布，冰块，固定贴，肝素帽，多头腹带，引流袋。操作在特定B超室进行，B超室和B超机用紫外线照射1h，严格无菌操作。
3.2 术中护理
协助患者取俯卧位，双手摆放于头部两侧，腹下垫软垫。消毒穿刺部位，当针尖到达肾包膜时瞩患者屏气，术毕，用多头腹带包扎，静卧15～30min。
3.3 术后护理
3.3.1 体位与饮食护理 术后用平车护送回病房，卧硬板床，4小时后观察生命体征平稳则可取半卧位，术后当天进食半流质为宜，鼓励患者多饮水，保证尿路通畅。术后1周内禁止剧烈活动，1个月内禁止重体力劳动。
3.3.2 生命体征及尿液监测 术后每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续3次，发现异常及时报告医生并继续测量至生命体征平稳。观察尿液颜色和尿量，若病情稳定无肉眼血尿，第2天可下床在病房内活动；若出现肉眼血尿，则应增加卧床时间至肉眼血尿消失。遵医嘱常规使用止血芳酸、止血敏静脉滴注以预防和减轻血尿。
3.3.3 生活护理 因患者术后需卧床24小时，1周内应限制患者的活动，生活上给予适当的照顾，协助大、小便，以保证患者能卧床休息。
3.3.4 预防感染 常规使用抗生素，适当应用利尿剂，鼓励患者多饮水、勤排尿。观察造瘘管是否通畅，固定是否牢靠，造痿管引流量.性状和颜色。特别注意最初的3～5天，每天尿量可达1500～3000mI，要根据引流量和经口饮食量，调节静脉输液量，注意酸碱平衡，纠正电解质失调，静脉输液以糖盐水为主。发现体温升高时，考虑穿刺部位有无感染，及时报告医生，遵医嘱留取尿液标本作细菌培养及药物敏感试验以指导用药[1]。
3.3.5 腰痛护理 本组10例出现同侧不同程度的腰痛，一般不用止痛药，应多关心患者，转移其注意力，多数1周后能自行缓解。当出现腰部剧痛时，应怀疑肾盂、输尿管堵塞，立即报告医生处理。
参考文献
孙惠.肾穿刺活检术患者的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(9)；678.，手术前患者的心理护理体会[J].王景芬.中国误诊学杂志.2009(11)
语言艺术对患者手术前护理的重要性[J].陈志玲，郝庆霞，刘晶，杨殊莉.齐齐哈尔医学院学报.2009(13)
手术患者的心理护理体会[J].原学宏，董山芹.中国误诊学杂志.2008(20)
手术前护理访视的体会[J].李梅青，迟少文.河南外科学杂志.2007(01)
甲状腺机能亢进症手术前护理探讨[J].芮秋萍，董敏.镇江医学院学报.1997(02)
心理干预在术前患者中的应用[J].潘宏.中国误诊学杂志.2009(23)
腹腔镜胆囊切除术85例的护理[J].朱剑秋.中国误诊学杂志.2008(17), 百拇医药(刘秀芳)
2014-07/2015-07我科在B超定位引导下行经皮穿刺肾造瘘术(PNT)，取得了满意的效果。护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男22例，女28例；年龄25～72岁，平均年龄为48岁。如果患者能耐受侧卧位或俯卧位15min，均可以接受PNT操作。
1.2 方法 患者俯卧于硬床垫上，在腹部下垫小枕头，这种姿势可避免穿刺时穿破腹腔器官，又能使肾脏接近体表，减少肾脏活动，提高穿刺成功率。按常规消毒皮肤，用2%碘酊和75%乙醇消毒腰背部穿刺区2遍，铺无菌孔巾。用已消毒的B超穿刺探头引导，选择穿刺部位为患侧。肾下极，以2%盐酸利多卡因局麻至肾包膜。取患侧第12肋下缘，腰大肌外侧，取穿刺针沿B超导芯于穿刺点经患侧腰背部皮肤、皮下组织、肾皮质等到达右侧肾盂，穿入肾盏后见有尿液溢出，抽出约2～5mI。取出注射器送人导丝，换导管顺导丝送入肾盂直至输尿管，拔出导丝，接注射器回抽见清亮尿液。B超探明置管已进入患侧输尿管，接肝素帽，穿刺点常规消毒，覆以无菌纱布，胶布固定，予多头腹带固定，接引流管，见清亮尿液缓缓流出，引流管通畅。术毕，平车安返病房。
2 结果
本组50例PNT成功后，出院时水钠潴留症状缓解，精神、体力和饮食明显好转，38例肾功能衰竭症状减轻，Cr113～450μmol/L，BUN4～9mmoI/L。50例患者，可以继续放疗、化疗或手术治疗。并发症3例，其中造瘘管出血1例，造瘘管脱出1例.造瘘管堵塞l例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 患者准备术前查血常规、凝血四项、血小板、肾功能，术前晚洗澡，女性患者避开月经期。如患者有频繁咳嗽，則暂不宜手术，以免影响术中配合。透析患者术前1天停止透析，并于透析结束时用鱼精蛋白中和肝素，48小时后再行透析。血压高的患者应控制血压在150/90mmHg以下，术前测血压、脉搏，嘱患者排空大小便，并签署知情同意书。
3.1.2 用物及环境准备备穿刺包，4%甲醛固定液，生理盐水纱布，冰块，固定贴，肝素帽，多头腹带，引流袋。操作在特定B超室进行，B超室和B超机用紫外线照射1h，严格无菌操作。
3.2 术中护理
协助患者取俯卧位，双手摆放于头部两侧，腹下垫软垫。消毒穿刺部位，当针尖到达肾包膜时瞩患者屏气，术毕，用多头腹带包扎，静卧15～30min。
3.3 术后护理
3.3.1 体位与饮食护理 术后用平车护送回病房，卧硬板床，4小时后观察生命体征平稳则可取半卧位，术后当天进食半流质为宜，鼓励患者多饮水，保证尿路通畅。术后1周内禁止剧烈活动，1个月内禁止重体力劳动。
3.3.2 生命体征及尿液监测 术后每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续3次，发现异常及时报告医生并继续测量至生命体征平稳。观察尿液颜色和尿量，若病情稳定无肉眼血尿，第2天可下床在病房内活动；若出现肉眼血尿，则应增加卧床时间至肉眼血尿消失。遵医嘱常规使用止血芳酸、止血敏静脉滴注以预防和减轻血尿。
3.3.3 生活护理 因患者术后需卧床24小时，1周内应限制患者的活动，生活上给予适当的照顾，协助大、小便，以保证患者能卧床休息。
3.3.4 预防感染 常规使用抗生素，适当应用利尿剂，鼓励患者多饮水、勤排尿。观察造瘘管是否通畅，固定是否牢靠，造痿管引流量.性状和颜色。特别注意最初的3～5天，每天尿量可达1500～3000mI，要根据引流量和经口饮食量，调节静脉输液量，注意酸碱平衡，纠正电解质失调，静脉输液以糖盐水为主。发现体温升高时，考虑穿刺部位有无感染，及时报告医生，遵医嘱留取尿液标本作细菌培养及药物敏感试验以指导用药[1]。
3.3.5 腰痛护理 本组10例出现同侧不同程度的腰痛，一般不用止痛药，应多关心患者，转移其注意力，多数1周后能自行缓解。当出现腰部剧痛时，应怀疑肾盂、输尿管堵塞，立即报告医生处理。
参考文献
孙惠.肾穿刺活检术患者的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(9)；678.，手术前患者的心理护理体会[J].王景芬.中国误诊学杂志.2009(11)
语言艺术对患者手术前护理的重要性[J].陈志玲，郝庆霞，刘晶，杨殊莉.齐齐哈尔医学院学报.2009(13)
手术患者的心理护理体会[J].原学宏，董山芹.中国误诊学杂志.2008(20)
手术前护理访视的体会[J].李梅青，迟少文.河南外科学杂志.2007(01)
甲状腺机能亢进症手术前护理探讨[J].芮秋萍，董敏.镇江医学院学报.1997(02)
心理干预在术前患者中的应用[J].潘宏.中国误诊学杂志.2009(23)
腹腔镜胆囊切除术85例的护理[J].朱剑秋.中国误诊学杂志.2008(17), 百拇医药(刘秀芳)