全麻手术患者的眼保护探讨
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)11-0-02
人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的损害，它是无血管性透明组织，营养供应有一定限制，新陈代谢比较缓慢，对病变抵抗力和修复也受到影响[1]。有文献报道指出，全麻患者术前若不采用预防性眼角膜保护措施，出现暴露性角膜炎比率可高达 40% ～60%[2]。而全身麻醉手术因患者行全身麻醉处理，暂时处于神志丧失，在肌松药物机制作用下，使肌肉出现松驰，造成患者不可完全闭眼，当麻醉过深或者长时间麻醉手术时，患者的泪液蒸发会明显增加，分泌随之减少，使眼睛失去其天然保护作用。特别是特殊体位易使头面部受压，影响头静脉回流，导致静脉充血，眼内压升高，结膜充血水肿，眼睛不易闭合，常使患者在术后出现畏光、流泪、视物不清、眼痛等症状。因此术中病人的眼部保护非常重要。为此，本研究应用生理盐水棉片(无菌脑棉片) +无菌薄膜(3M留置针贴膜)保护双眼预防、减少术后眼部症状及并发症的发生，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院全麻手术的术前检查无眼部疾病的患者100例随机分成对照组和实验组，每组50例。其中对照组男 25例，女25 例，年龄 18 ～60岁，平均年龄(34.4 ±0.54)岁、手术时间 45min ～4.5 小时，平均(2.02 ±2.16)h；试验组：男28 例，女22 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄(37 ±1)岁、手术时间 1h ～5h，平均(3.51 ±1.21)h。 体位均选为平卧位35例，俯卧位15例。两组患者以上资料对比无明显差异(P >0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法：(1)对照组：病人全麻后巡回护士清洁双手，眼睛未闭合者轻轻按摩并闭合病人双眼，用医用胶布蝶形固定眼睑。手术结束后，由上眼睑往下轻揭医用胶布即可。 (2)实验组：病人全麻后巡回护士清洁双手，眼睛未闭合者轻轻按摩并闭合病人双眼，将无菌脑棉片(2cm×4cm)浸湿生理盐水后敷在病人眼睑上，再用无菌薄膜由上至下覆盖在脑棉片上。 脑棉片宜干湿适中，以湿润不滴水为宜。 手术结束后，由上眼睑往下轻揭薄膜和棉片，用生理盐水棉球轻擦眼周污渍即可。
1.3 观察指标：术后24 小时观察两组手术患者眼部症状及并发症发生情况，包括视力下降、流泪畏光、眼不适、结膜充血水肿、暴露性角膜炎(经眼科医生确诊)等。
1.4 统计学方法：所得数据采用 SPSS13.0进行统计分析，两组病人全麻术后眼部并发症发生率比较采用检验，以 P <0.05为差异有显著性。
2 结果
从此次研究结果可以看出实验组预防眼部症状及并发症效果显著，明显少于对照组。 本研究采用实验组的方法进行眼部保护其优点在于：生理盐水渗透压与人体血浆渗透压相等，可维持细胞内环境稳态，避免细胞肿胀或脱水，无菌脑棉片柔软、光滑保湿性好，用于覆盖眼部可以减少与角膜表面的摩擦，保护角膜上皮的完整性。 无菌薄膜防水性能好与其结合，减少蒸发，保持湿度，可增加手术病人术后眼部舒适度。 有文献报道指出即使采用一定的眼保护措施仍难以完全避免眼部损伤或炎症[3]。本文实验组也还是出现了部分眼部不适症状。
3.1全麻手术进行眼保护的意义
当患者处于全麻手术状态下，会出现暂时性的意识丧失。如果患者没有完全闭合眼睛，可能由于水分的蒸发而出现眼部干涩现象；而人眼的角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的损害，它是无血管性透明组织，营养供应有一定限制，新陈代谢比较缓慢，所以对损伤的修复能力和抵抗力比较差。如果在全麻手术时没有做好眼睛的保护措施，可能造成患者在术后出现视力下降、流泪畏光、眼不适、结膜充血水肿、暴露性角膜炎等情况。另外，手术室的温度、强光以及手术时间长短等，都对全麻手术的患者眼睛保护产生影响。如果患者的手术时间比较长，必须加强对眼睛护理的重视，采取积极的预防措施，避免术后发生结膜炎等不良的临床症状。
因此，采取恰當、正确的术中眼睛护理措施，可以明显减少手术后眼部并发症的产生，减少患者术后痛苦，对患者进行术后随访，研究并制定更加有效的护理办法，避免术后出现眼部并发症。
3.2 减少眼部症状及并发症的措施
(1)术前一天访视病人了解基本信息外，了解有无急慢性眼病、高血压、糖尿病等病史，做好充分的宣教工作，以完善术前准备。 手术当天，将手术室温度控制在 22～26 ℃，湿度控制在 40% ～60%，以减少手术患者角膜的水分流失。(2)术中注意随时观察病人眼部情况，有无受压，眼保护膜有无脱落等，可使用触摸的方法检查病人眼部是否受压，发现异常及时汇报医生进行处理。(3)术后观察病人面部皮肤及眼周皮肤受压情况，发现问题及时处理。
3.3 眼保护的方法和优势
病人全麻后巡回护士清洁双手，眼睛未闭合者轻轻按摩并闭合病人双眼，将无菌脑棉片(2cm×4cm)浸湿生理盐水后敷在病人眼睑上，再用无菌薄膜由上至下覆盖在脑棉片上。 脑棉片宜干湿适中，以湿润不滴水为宜。 手术结束后，由上眼睑往下轻揭薄膜和棉片，用生理盐水棉球轻擦眼周污渍即可。通过实验观察得出，在全麻手术中的患者眼睛护理，采用生理盐水 +无菌薄膜保护双眼，可以有效地降低术后眼部并发症的发生，显著增加患者在全麻术后眼睛的舒适度。并且经临床实践发现，该方法十分简单，容易操作、安全、可靠，值得临床推广使用。
参考文献
宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1984：363-364.
Malone KJ，Cook SS.Introduction to genetics for otorhinolaryn-go12ogynurses[J].ORLHeadNeckNurse，2006，24(2)：8-10.
吕禀生，陈信芝，殷金梅，等.盐酸四环素眼膏对全麻手术患者的双眼保护调查研究[J].中华全科医学，2010，12(12)：1579-1580., http://www.100md.com(梁艳芳 张春燕)
人的眼睛中角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的损害，它是无血管性透明组织，营养供应有一定限制，新陈代谢比较缓慢，对病变抵抗力和修复也受到影响[1]。有文献报道指出，全麻患者术前若不采用预防性眼角膜保护措施，出现暴露性角膜炎比率可高达 40% ～60%[2]。而全身麻醉手术因患者行全身麻醉处理，暂时处于神志丧失，在肌松药物机制作用下，使肌肉出现松驰，造成患者不可完全闭眼，当麻醉过深或者长时间麻醉手术时，患者的泪液蒸发会明显增加，分泌随之减少，使眼睛失去其天然保护作用。特别是特殊体位易使头面部受压，影响头静脉回流，导致静脉充血，眼内压升高，结膜充血水肿，眼睛不易闭合，常使患者在术后出现畏光、流泪、视物不清、眼痛等症状。因此术中病人的眼部保护非常重要。为此，本研究应用生理盐水棉片(无菌脑棉片) +无菌薄膜(3M留置针贴膜)保护双眼预防、减少术后眼部症状及并发症的发生，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院全麻手术的术前检查无眼部疾病的患者100例随机分成对照组和实验组，每组50例。其中对照组男 25例，女25 例，年龄 18 ～60岁，平均年龄(34.4 ±0.54)岁、手术时间 45min ～4.5 小时，平均(2.02 ±2.16)h；试验组：男28 例，女22 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄(37 ±1)岁、手术时间 1h ～5h，平均(3.51 ±1.21)h。 体位均选为平卧位35例，俯卧位15例。两组患者以上资料对比无明显差异(P >0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法：(1)对照组：病人全麻后巡回护士清洁双手，眼睛未闭合者轻轻按摩并闭合病人双眼，用医用胶布蝶形固定眼睑。手术结束后，由上眼睑往下轻揭医用胶布即可。 (2)实验组：病人全麻后巡回护士清洁双手，眼睛未闭合者轻轻按摩并闭合病人双眼，将无菌脑棉片(2cm×4cm)浸湿生理盐水后敷在病人眼睑上，再用无菌薄膜由上至下覆盖在脑棉片上。 脑棉片宜干湿适中，以湿润不滴水为宜。 手术结束后，由上眼睑往下轻揭薄膜和棉片，用生理盐水棉球轻擦眼周污渍即可。
1.3 观察指标：术后24 小时观察两组手术患者眼部症状及并发症发生情况，包括视力下降、流泪畏光、眼不适、结膜充血水肿、暴露性角膜炎(经眼科医生确诊)等。
1.4 统计学方法：所得数据采用 SPSS13.0进行统计分析，两组病人全麻术后眼部并发症发生率比较采用检验，以 P <0.05为差异有显著性。
2 结果
从此次研究结果可以看出实验组预防眼部症状及并发症效果显著，明显少于对照组。 本研究采用实验组的方法进行眼部保护其优点在于：生理盐水渗透压与人体血浆渗透压相等，可维持细胞内环境稳态，避免细胞肿胀或脱水，无菌脑棉片柔软、光滑保湿性好，用于覆盖眼部可以减少与角膜表面的摩擦，保护角膜上皮的完整性。 无菌薄膜防水性能好与其结合，减少蒸发，保持湿度，可增加手术病人术后眼部舒适度。 有文献报道指出即使采用一定的眼保护措施仍难以完全避免眼部损伤或炎症[3]。本文实验组也还是出现了部分眼部不适症状。
3.1全麻手术进行眼保护的意义
当患者处于全麻手术状态下，会出现暂时性的意识丧失。如果患者没有完全闭合眼睛，可能由于水分的蒸发而出现眼部干涩现象；而人眼的角膜位于眼球的前部，容易遭受外界因素的损害，它是无血管性透明组织，营养供应有一定限制，新陈代谢比较缓慢，所以对损伤的修复能力和抵抗力比较差。如果在全麻手术时没有做好眼睛的保护措施，可能造成患者在术后出现视力下降、流泪畏光、眼不适、结膜充血水肿、暴露性角膜炎等情况。另外，手术室的温度、强光以及手术时间长短等，都对全麻手术的患者眼睛保护产生影响。如果患者的手术时间比较长，必须加强对眼睛护理的重视，采取积极的预防措施，避免术后发生结膜炎等不良的临床症状。
因此，采取恰當、正确的术中眼睛护理措施，可以明显减少手术后眼部并发症的产生，减少患者术后痛苦，对患者进行术后随访，研究并制定更加有效的护理办法，避免术后出现眼部并发症。
3.2 减少眼部症状及并发症的措施
(1)术前一天访视病人了解基本信息外，了解有无急慢性眼病、高血压、糖尿病等病史，做好充分的宣教工作，以完善术前准备。 手术当天，将手术室温度控制在 22～26 ℃，湿度控制在 40% ～60%，以减少手术患者角膜的水分流失。(2)术中注意随时观察病人眼部情况，有无受压，眼保护膜有无脱落等，可使用触摸的方法检查病人眼部是否受压，发现异常及时汇报医生进行处理。(3)术后观察病人面部皮肤及眼周皮肤受压情况，发现问题及时处理。
3.3 眼保护的方法和优势
病人全麻后巡回护士清洁双手，眼睛未闭合者轻轻按摩并闭合病人双眼，将无菌脑棉片(2cm×4cm)浸湿生理盐水后敷在病人眼睑上，再用无菌薄膜由上至下覆盖在脑棉片上。 脑棉片宜干湿适中，以湿润不滴水为宜。 手术结束后，由上眼睑往下轻揭薄膜和棉片，用生理盐水棉球轻擦眼周污渍即可。通过实验观察得出，在全麻手术中的患者眼睛护理，采用生理盐水 +无菌薄膜保护双眼，可以有效地降低术后眼部并发症的发生，显著增加患者在全麻术后眼睛的舒适度。并且经临床实践发现，该方法十分简单，容易操作、安全、可靠，值得临床推广使用。
参考文献
宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1984：363-364.
Malone KJ，Cook SS.Introduction to genetics for otorhinolaryn-go12ogynurses[J].ORLHeadNeckNurse，2006，24(2)：8-10.
吕禀生，陈信芝，殷金梅，等.盐酸四环素眼膏对全麻手术患者的双眼保护调查研究[J].中华全科医学，2010，12(12)：1579-1580., http://www.100md.com(梁艳芳 张春燕)