血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的护理
【摘 要】目的：分析血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的护理方法。方法：对我院2016年3月16日收治的1例血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者实施了优质护理，护理措施包括病情观察、基础护理、心理护理、血浆置换的护理、出血护理、防感染护理等。结果：患者经治疗与护理后病情好转出院。结论：对血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者在治疗的基础上实施优质护理，有利于患者康复。
【关键词】血栓性血小板减少性紫癜；肺孢子菌；肺炎；护理
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)01--01
血栓性血小板减少性紫癜是一种发病率低但死亡率高的严重疾病，属于弥散性血栓性微血管病，以往该病的致死率可高达90%，近年来，血浆置换的应用使该病的致死率降低到了10%～20%[1]。俗话说，三分治疗，七分护理，该病的病情凶险，加上患者在治疗过程中长期大量的使用激素容易出现多种副作用，因此给患者提供优质的护理服务显得更为重要[2]。我院对2016年3月16日收治的1例血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者实施了优质护理，取得了良好的护理效果，现将详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 患者刘某某，女性，59岁，入院前2天，日因大腿出现水泡及暗红色出血点，有瘙痒及疼痛感，并伴有头晕，擦拭肤康王乳膏2天无效，并开始出现腹痛及血尿，后又出现神志不清，于2016年3月16日入我院检查，白细胞为7.7×109/L，血小板为10×109/L，血红蛋白81g/L；网织红细胞增多11.4%；外周血可见破碎红细胞3%，呈倒三角形；血清间接胆红素增多43.4mol/L；血清乳酸脱氢酶937u/L；Coombs试验(-)，Ham，s试验(-)，3p试验(-)；尿蛋白(++)；肾功能正常；头颅CT显示腔隙性梗死。我院诊断为血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。随即开始进行血浆置换治疗，并给与激素甲泼尼龙60mg/d，共进行血浆置换治疗23天(17次)，患者神志恢复，血清乳酸脱氢酶、血小板计数、血红蛋白值、血清间接胆红素逐渐恢复正常，4月8日出院，出院后继续服用甲泼尼龙片，并定期来院复查，血小板计数均正常。6月27日，患者出现发热症状，体温39.3℃，并伴有咳嗽、少痰，再次入院检查，检查结果显示为肺孢子菌肺炎，给与莫西沙星、卡泊芬净及复方甲恶唑进行治疗，病情好转。
1.2 护理方法 我院针对这一病例加强了护理措施，在治疗过程中对其实施了优质护理，具体方法如下。
1.2.1 病情观察 血栓性血小板减少性紫癜患者起病急骤，疾病进展快，病情严重，且该患者入院时伴有神志不清，为防止患者出现溶血或脑出血进一步导致生命危险，护理人员应密切观察患者病情，监测生命体征，密切关注患者的瞳孔、意识、体温、尿量等变化，一旦发现异常立刻报告医生[3]。
1.2.2 基础护理 对患者进行体位护理，使患者保持头部略高15-30°的体位，促进其脑部静脉回流，并有利于减轻脑水肿，另外，定时对患者进行翻身扣背，以防止压疮和促进排痰。
1.2.3 心理护理 本例患者的病情严重，且治疗费用高，患者存在明显的焦虑与恐惧的心理，在患者清醒时，我院对其进行了心理护理，护理人员以温和耐心的态度向患者讲述了疾病的相关知识和治疗措施，并向患者介绍了以往治疗成功的病例，在护理人员的开导与鼓励下，患者的负面心理明显得到了改善，并能以积极的心态配合治疗。
1.2.4 血浆置换护理 在进行血浆护置换前，护理人员应提前准备好急救器械及药物，调整好室内温湿度，遵医嘱为患者行股静脉穿刺置管，并提前叮嘱患者及家属血浆置换中的注意事项。开始血浆置换后，调整好适宜的血流速度，并遵医嘱为患者注射地塞米松以防止发生过敏，严密观察患者生命体征及过敏表现，如有异常及时报告医生处理。血浆置换后护理人员应注意观察患者穿刺部位有无出血，导管状态是否正常，另外由于患者卧床时间较长，护理人员应关注患者有无下肢深静脉血拴[4]。
1.2.5 出血护理 本例患者存在血小板计数低的情况，因此护理人员在为患者穿刺时应格外注意出血风险，一旦穿刺点有出血表现，应立即止血并包扎，另外本例患者有牙龈出血的表现，护理人员给与了肾上腺素棉球止血，另外对其进行了饮食护理，指导其行无渣或少渣软饮，避免对牙龈造成创伤，另外有利于防止便秘，便秘会引起肛周出血或因大便用力导致颅内压升高进一步引发脑出血。
1.2.6 防感染護理 患者由于长期服用激素，免疫力下降，容易发生感染，加上本例患者合并有肺孢子菌肺炎，因此更应加强感染护理。保持病房干净通风，每天对空气进行2次紫外线消毒，并对探视人员做出限制，在给患者更换敷料时严格执行无菌操作，并使患者口腔和皮肤保持清洁，密切关注体温变化，观察感染迹象。
1.2.7 出院指导 对患者进行出院指导，嘱咐患者坚持按时按量服用药物，定期来院复查，并教会患者自我观察，如发现皮肤黏膜有出血瘀斑或其他异常情况，应立即就医。
2 结果
本例患者在治疗过程中未出现严重并发症，出血及感染均得到了有效控制，患者最终病情好转出院。
3 讨论
血栓性血小板减少性紫癜属于比较罕见的疾病，但该病的致死率极高，近年来随着血浆置换的应用，使该病的死亡率得到了显著降低，但该病的病情凶险，治疗过程中必须配合优质的护理，才能给患者康复带来更大的希望。本文报道了我院对1例血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的护理过程，在整个护理工作中，我科针对患者情况进行了多方面的细节护理和人性化护理，很好的防止了并发症，并且通过对患者及家属进行开导鼓励，使其克服了种种负面心理，最终，在医生、护士、患者的功能努力与配合下，患者成功转危为安，现已出院。
参考文献
王辉，李小彬. 成功治疗血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎一例[J]. 中华急诊医学杂志. 2017， 26(1)： 115-116.
范玉田，宋卉. 重症肺炎合并血小板减少性紫癜患者的药学监护[J]. 中国药事. 2015(7)： 770-774.
刘秀梅，孙莉. 血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的护理[J]. 护士进修杂志. 2017， 32(12)： 1124-1125.
李璇，邢向晖. 中医辨治支原体肺炎合并特发性血小板减少性紫癜的体会[J]. 黑龙江中医药. 2014， 43(5)： 42-43., http://www.100md.com(王春)
【关键词】血栓性血小板减少性紫癜；肺孢子菌；肺炎；护理
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)01--01
血栓性血小板减少性紫癜是一种发病率低但死亡率高的严重疾病，属于弥散性血栓性微血管病，以往该病的致死率可高达90%，近年来，血浆置换的应用使该病的致死率降低到了10%～20%[1]。俗话说，三分治疗，七分护理，该病的病情凶险，加上患者在治疗过程中长期大量的使用激素容易出现多种副作用，因此给患者提供优质的护理服务显得更为重要[2]。我院对2016年3月16日收治的1例血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者实施了优质护理，取得了良好的护理效果，现将详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 患者刘某某，女性，59岁，入院前2天，日因大腿出现水泡及暗红色出血点，有瘙痒及疼痛感，并伴有头晕，擦拭肤康王乳膏2天无效，并开始出现腹痛及血尿，后又出现神志不清，于2016年3月16日入我院检查，白细胞为7.7×109/L，血小板为10×109/L，血红蛋白81g/L；网织红细胞增多11.4%；外周血可见破碎红细胞3%，呈倒三角形；血清间接胆红素增多43.4mol/L；血清乳酸脱氢酶937u/L；Coombs试验(-)，Ham，s试验(-)，3p试验(-)；尿蛋白(++)；肾功能正常；头颅CT显示腔隙性梗死。我院诊断为血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。随即开始进行血浆置换治疗，并给与激素甲泼尼龙60mg/d，共进行血浆置换治疗23天(17次)，患者神志恢复，血清乳酸脱氢酶、血小板计数、血红蛋白值、血清间接胆红素逐渐恢复正常，4月8日出院，出院后继续服用甲泼尼龙片，并定期来院复查，血小板计数均正常。6月27日，患者出现发热症状，体温39.3℃，并伴有咳嗽、少痰，再次入院检查，检查结果显示为肺孢子菌肺炎，给与莫西沙星、卡泊芬净及复方甲恶唑进行治疗，病情好转。
1.2 护理方法 我院针对这一病例加强了护理措施，在治疗过程中对其实施了优质护理，具体方法如下。
1.2.1 病情观察 血栓性血小板减少性紫癜患者起病急骤，疾病进展快，病情严重，且该患者入院时伴有神志不清，为防止患者出现溶血或脑出血进一步导致生命危险，护理人员应密切观察患者病情，监测生命体征，密切关注患者的瞳孔、意识、体温、尿量等变化，一旦发现异常立刻报告医生[3]。
1.2.2 基础护理 对患者进行体位护理，使患者保持头部略高15-30°的体位，促进其脑部静脉回流，并有利于减轻脑水肿，另外，定时对患者进行翻身扣背，以防止压疮和促进排痰。
1.2.3 心理护理 本例患者的病情严重，且治疗费用高，患者存在明显的焦虑与恐惧的心理，在患者清醒时，我院对其进行了心理护理，护理人员以温和耐心的态度向患者讲述了疾病的相关知识和治疗措施，并向患者介绍了以往治疗成功的病例，在护理人员的开导与鼓励下，患者的负面心理明显得到了改善，并能以积极的心态配合治疗。
1.2.4 血浆置换护理 在进行血浆护置换前，护理人员应提前准备好急救器械及药物，调整好室内温湿度，遵医嘱为患者行股静脉穿刺置管，并提前叮嘱患者及家属血浆置换中的注意事项。开始血浆置换后，调整好适宜的血流速度，并遵医嘱为患者注射地塞米松以防止发生过敏，严密观察患者生命体征及过敏表现，如有异常及时报告医生处理。血浆置换后护理人员应注意观察患者穿刺部位有无出血，导管状态是否正常，另外由于患者卧床时间较长，护理人员应关注患者有无下肢深静脉血拴[4]。
1.2.5 出血护理 本例患者存在血小板计数低的情况，因此护理人员在为患者穿刺时应格外注意出血风险，一旦穿刺点有出血表现，应立即止血并包扎，另外本例患者有牙龈出血的表现，护理人员给与了肾上腺素棉球止血，另外对其进行了饮食护理，指导其行无渣或少渣软饮，避免对牙龈造成创伤，另外有利于防止便秘，便秘会引起肛周出血或因大便用力导致颅内压升高进一步引发脑出血。
1.2.6 防感染護理 患者由于长期服用激素，免疫力下降，容易发生感染，加上本例患者合并有肺孢子菌肺炎，因此更应加强感染护理。保持病房干净通风，每天对空气进行2次紫外线消毒，并对探视人员做出限制，在给患者更换敷料时严格执行无菌操作，并使患者口腔和皮肤保持清洁，密切关注体温变化，观察感染迹象。
1.2.7 出院指导 对患者进行出院指导，嘱咐患者坚持按时按量服用药物，定期来院复查，并教会患者自我观察，如发现皮肤黏膜有出血瘀斑或其他异常情况，应立即就医。
2 结果
本例患者在治疗过程中未出现严重并发症，出血及感染均得到了有效控制，患者最终病情好转出院。
3 讨论
血栓性血小板减少性紫癜属于比较罕见的疾病，但该病的致死率极高，近年来随着血浆置换的应用，使该病的死亡率得到了显著降低，但该病的病情凶险，治疗过程中必须配合优质的护理，才能给患者康复带来更大的希望。本文报道了我院对1例血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的护理过程，在整个护理工作中，我科针对患者情况进行了多方面的细节护理和人性化护理，很好的防止了并发症，并且通过对患者及家属进行开导鼓励，使其克服了种种负面心理，最终，在医生、护士、患者的功能努力与配合下，患者成功转危为安，现已出院。
参考文献
王辉，李小彬. 成功治疗血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎一例[J]. 中华急诊医学杂志. 2017， 26(1)： 115-116.
范玉田，宋卉. 重症肺炎合并血小板减少性紫癜患者的药学监护[J]. 中国药事. 2015(7)： 770-774.
刘秀梅，孙莉. 血栓性血小板减少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的护理[J]. 护士进修杂志. 2017， 32(12)： 1124-1125.
李璇，邢向晖. 中医辨治支原体肺炎合并特发性血小板减少性紫癜的体会[J]. 黑龙江中医药. 2014， 43(5)： 42-43., http://www.100md.com(王春)
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