针刺联合推拿治疗小儿顽固性便秘例
【摘 要】文章介绍了笔者在临床中运用针刺联合推拿成功治愈了1例小儿顽固性便秘的心得体会，并分析了其中的中医诊疗思路。
【关键词】针刺；推拿；儿科；顽固性便秘
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)01--02
1 病例
患者甲，男，2岁，主诉(家属代诉)：呕吐2天，便秘10余天。两天前无明显诱因出现呕吐，进食即呕吐。每次量多少不均，呕吐胃内容物，非喷射状，无咖啡样液，无发热，无肢体抖动，无意识障碍，无昏迷，无双眼凝视、面色发绀，无口吐泡沫，无小便失禁。10余天来出现大便硬、难解，每次量少，状如羊屎。辅助检查：腹部立位X片示：腹内容物较多；腹部彩超：未见明显异常；经我院儿内外科会诊，考虑患儿便秘，胃肠道粪便淤积，导致消化不良，经用开塞露、灌肠及乳果糖口服溶液，方可勉强解出大便少许，遂求中医治疗。
查体：神清，精神不佳，腹胀，未触及异常包块，肝脾胁下未触及，肠鸣音正常，舌质红舌苔厚干，指纹紫。辩证：燥热内结，气虚不运；治法：通调腑气，润肠通便。
中医治疗：1针刺治疗：取30号1寸毫针，取以下穴位：肺、肝、胆、脾、胃，大肠腧，合谷、公孙，以快针手法(即速刺不留针)刺激穴位；并在双天枢、照海、支沟穴贴上皮内针，嘱其隔天早上自行取出；2推拿治疗：以捏脊为主，并在肺、肝、胆、脾、胃，大肠腧一带加强捏提手法刺激，持续时间约两分钟。连续治疗三天。患者家属诉经第一次治疗，当晚即可自行解出大量大便，后隔数小时之内又解大便少量两次；第二天治疗即停止推拿手法，以针刺为主，依然可自行解出大量大便；至第三天已无呕吐，进食正常，大便顺畅，精神转佳。后一周余随访家属，其告知每天已可正常排便。
2 讨论
本例患儿从病史、舌诊及指纹情况可辩证为燥热内结、气虚不运之证，则治当通调腑气，润肠通便。燥热内结于肠，气机不行，则取肝胆脾胃腧及公孙为木疏土之意，以木之疏泄来疏通壅塞之土；取合谷、大肠腧、天枢为调节大肠经气，加强其传导之功能，而肺与大肠相表里，肺气肃降下达，方有利于大肠传导，故取肺腧；速刺不留针手法亦取泄之意；取支沟照海为便秘之经验取穴，支沟理三焦气机以通腑气，照海养阴以增液行舟；[1]贴以皮内针以对穴位持续刺激，累积治疗量而引發最终的治疗效应。以捏脊手法推拿有前病后治之意，同时亦有加强对上述穴位的刺激之意。诸法同施，终收通调腑气，润肠通便之功。
参考文献
王启才. 针灸治疗学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2003. 118, http://www.100md.com(郑勇)
【关键词】针刺；推拿；儿科；顽固性便秘
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)01--02
1 病例
患者甲，男，2岁，主诉(家属代诉)：呕吐2天，便秘10余天。两天前无明显诱因出现呕吐，进食即呕吐。每次量多少不均，呕吐胃内容物，非喷射状，无咖啡样液，无发热，无肢体抖动，无意识障碍，无昏迷，无双眼凝视、面色发绀，无口吐泡沫，无小便失禁。10余天来出现大便硬、难解，每次量少，状如羊屎。辅助检查：腹部立位X片示：腹内容物较多；腹部彩超：未见明显异常；经我院儿内外科会诊，考虑患儿便秘，胃肠道粪便淤积，导致消化不良，经用开塞露、灌肠及乳果糖口服溶液，方可勉强解出大便少许，遂求中医治疗。
查体：神清，精神不佳，腹胀，未触及异常包块，肝脾胁下未触及，肠鸣音正常，舌质红舌苔厚干，指纹紫。辩证：燥热内结，气虚不运；治法：通调腑气，润肠通便。
中医治疗：1针刺治疗：取30号1寸毫针，取以下穴位：肺、肝、胆、脾、胃，大肠腧，合谷、公孙，以快针手法(即速刺不留针)刺激穴位；并在双天枢、照海、支沟穴贴上皮内针，嘱其隔天早上自行取出；2推拿治疗：以捏脊为主，并在肺、肝、胆、脾、胃，大肠腧一带加强捏提手法刺激，持续时间约两分钟。连续治疗三天。患者家属诉经第一次治疗，当晚即可自行解出大量大便，后隔数小时之内又解大便少量两次；第二天治疗即停止推拿手法，以针刺为主，依然可自行解出大量大便；至第三天已无呕吐，进食正常，大便顺畅，精神转佳。后一周余随访家属，其告知每天已可正常排便。
2 讨论
本例患儿从病史、舌诊及指纹情况可辩证为燥热内结、气虚不运之证，则治当通调腑气，润肠通便。燥热内结于肠，气机不行，则取肝胆脾胃腧及公孙为木疏土之意，以木之疏泄来疏通壅塞之土；取合谷、大肠腧、天枢为调节大肠经气，加强其传导之功能，而肺与大肠相表里，肺气肃降下达，方有利于大肠传导，故取肺腧；速刺不留针手法亦取泄之意；取支沟照海为便秘之经验取穴，支沟理三焦气机以通腑气，照海养阴以增液行舟；[1]贴以皮内针以对穴位持续刺激，累积治疗量而引發最终的治疗效应。以捏脊手法推拿有前病后治之意，同时亦有加强对上述穴位的刺激之意。诸法同施，终收通调腑气，润肠通便之功。
参考文献
王启才. 针灸治疗学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2003. 118, http://www.100md.com(郑勇)
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