经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值
【摘 要】目的：探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值；方法：选取本院收治的经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术的疑似前列腺癌患者48例；结果：前列腺癌阳性率52.08%，老年组和PSA≥20ng/mL的癌症患者显著增多(p﹤0.05)，声像图显示，癌症组患者的体积增大、形态不对称、外腺低/等回声结节等观测指标与非癌症组差异性显著(p﹤0.05)；结论：经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中具有较高的临床价值，建议在临床中广泛推广。
【关键词】超声；前列腺穿刺；前列腺癌
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)01-0-02
前列腺癌是泌尿系统的一种恶性肿瘤，是泌尿外科的多发病和常见病，研究显示[1]，前列腺癌尸检的发病率可达70%，已对广大男性的身体健康造成严重的威胁，因此，加强前列腺癌的早期诊断和治疗则显得至关重要。超声检查已广泛应用多种疾病的筛查和诊断，本研究即通过经超声引导直肠对前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值进行探讨，旨为进一步探索超声在前列腺癌诊断中的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年8月本院收治的疑似前列腺癌患者48例。年龄45岁～81岁(平均年龄56.3±8.6岁)，选取标准：(1)就诊原因均为排尿困难、夜尿增多、尿频、尿急等下尿路梗阻症状；(2)就诊患者术前未患有急性尿潴留及急性前列腺炎；(3)指檢出前列腺结节，超声检查疑似前列腺病灶，血清前列腺特异性抗原(PSA)﹥10ng/mL(4)就诊患者符合《中国泌尿外科疾病的诊疗指南》(2014版)的穿刺标准；(5)患者了解情况后自愿参与该研究并签署同意书。排除标准：(1)临床已经确诊为前列腺癌的患者；(2)尿路感染或先天发育异常的患者；(3)下尿路近期行手术治疗的患者；(4)心、肺、肝等重要器官存在严重病变的患者；(5)肛肠患有严重疾病的患者。
1.2 方法 仪器：美国Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声仪，探头频率6～8MHz。术前1周患者禁止使用抗凝药物，并安排心电图、空腹血糖、血尿常规、凝血功能、PSA等检查。术前2d口服甲硝唑0.4g，3次/天，术前2h进行肠道常规清洁。穿刺方法[2]：患者行左侧卧位，屈髋、屈膝，常规直肠指诊，用10ml1%的利多卡因对肛周进行麻醉浸润，将带有穿刺架的超声探头置入直肠内，仔细观察前列腺及周边超声扫描声像图，明确前列腺位置和体积，采用12针系统穿刺活检法，在超声引导下使用18G活检针沿前列腺正中线两侧，于左下、左中、左上、右下、右中、右上各穿刺2针。在检查时，对于可疑区域增加1针，在较明显结节的周边和内部各增加1针，前列腺较大时，在其双侧周边及中央部位分别增加1针。取出针槽内的组织标本，用10%甲醛溶液浸泡送病理检查。穿刺活检完成后，对穿刺点进行止血包扎，并做术后抗感染治疗。
1.3 观测指标 对疑似前列腺癌患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺穿刺结果、声像图以及患者术后的并发症发生情况等进行观察和统计。
1.4 统计学方法 对患者的临床资料等数据进行详细收集，应用spss16.0统计软件进行数据处理和分析，均数及标准差采用(±SD)表示，计数统计采用检验，p﹤0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 48例患者的年龄和PSA比较
将疑似前列腺癌患者按照年龄分为2个组，1中年组，年龄45-59岁，2老年组，年龄≥60岁；按照PSA值分为2组，1组10-19ng/mL，2组≥20ng/mL。分析显示，中年组与老年组患者前列腺癌阳性率差异具有统计学意义(p﹤0.05)。PSA比较显示10-19ng/mL组与≥20ng/mL组患者前列腺癌阳性率差异具有统计学意义(p﹤0.05)，见表1。
2.2 48例患者的声像检查分析 前列腺穿刺活检病理标本诊断前列腺癌患者25例，将研究对象分为癌症组(25例)和非癌症组(23例)。癌症组与非癌症组比较差异具有统计学意义(p﹤0.05)，见表2。
3 讨论
近年来，前列腺癌在我国的总体发病率呈不断上升趋势，研究显示，在60岁男性人群中，PSA每年增加速度为0.04ng/mL，严重威胁该人群的身体健康。在本研究中老年组和PSA≥20ng/mL的患者中前列腺癌的检出率显著增高，预示着，老年男性和PSA异常偏高是患有前列腺癌的高风险人群。前列腺癌不具有典型的临床症状，使得早期的诊断形成一定困难，其在超声检测下显示为，与周围的组织比较起来局部的血流信号明显增强，如果肿瘤内部表现为坏死，那么局部血流的信号则表现减弱，目前，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检已逐渐成为前列腺癌的主要诊断方法[3]。有研究发现[4-5]，前列腺体积增大、形态不对称等检查指标与前列腺癌的检出率关系密切。在本研究中，超声图像显示，癌症组患者的前列腺体积均表现为增大，形态不对称者23人比例为92%，外腺低/等回声结节者18人比例为72%，各项观察指标与非癌症组比较均具有统计学意义，表明癌症患者前列腺的超声图像表现具有一定的临床特点。
综上所述，本研究认为经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中具有安全可靠、正确率高、操作简单等优点，建议在临床中广泛推广。
参考文献：
区文财，柳建华，何景光等.701例经直肠彩超引导前列腺穿刺活检结果及影响因素分析[J].广州医药，2015，5，46(3)：96-98.
黄晓东.经直肠超声检查引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].中外医疗，2017，04：186-188.
李国宏，关永祥，梁翔空.超声引导下前列腺穿刺活检临床分析[J].当代医学，2013，7，19(21)：54-55.
张景军，刘明勇，孙志强等.超声引导下经直肠1 2针与6针穿刺术在前列腺癌诊断中的价值[J].广东医学，2013，9，34(7)：2684-2686.
金秋龙，邓学东，黄敏等.经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用[J].江苏医药，2015，8，41(16)：1917-1919., 百拇医药(刘磊)
【关键词】超声；前列腺穿刺；前列腺癌
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)01-0-02
前列腺癌是泌尿系统的一种恶性肿瘤，是泌尿外科的多发病和常见病，研究显示[1]，前列腺癌尸检的发病率可达70%，已对广大男性的身体健康造成严重的威胁，因此，加强前列腺癌的早期诊断和治疗则显得至关重要。超声检查已广泛应用多种疾病的筛查和诊断，本研究即通过经超声引导直肠对前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值进行探讨，旨为进一步探索超声在前列腺癌诊断中的临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年8月本院收治的疑似前列腺癌患者48例。年龄45岁～81岁(平均年龄56.3±8.6岁)，选取标准：(1)就诊原因均为排尿困难、夜尿增多、尿频、尿急等下尿路梗阻症状；(2)就诊患者术前未患有急性尿潴留及急性前列腺炎；(3)指檢出前列腺结节，超声检查疑似前列腺病灶，血清前列腺特异性抗原(PSA)﹥10ng/mL(4)就诊患者符合《中国泌尿外科疾病的诊疗指南》(2014版)的穿刺标准；(5)患者了解情况后自愿参与该研究并签署同意书。排除标准：(1)临床已经确诊为前列腺癌的患者；(2)尿路感染或先天发育异常的患者；(3)下尿路近期行手术治疗的患者；(4)心、肺、肝等重要器官存在严重病变的患者；(5)肛肠患有严重疾病的患者。
1.2 方法 仪器：美国Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声仪，探头频率6～8MHz。术前1周患者禁止使用抗凝药物，并安排心电图、空腹血糖、血尿常规、凝血功能、PSA等检查。术前2d口服甲硝唑0.4g，3次/天，术前2h进行肠道常规清洁。穿刺方法[2]：患者行左侧卧位，屈髋、屈膝，常规直肠指诊，用10ml1%的利多卡因对肛周进行麻醉浸润，将带有穿刺架的超声探头置入直肠内，仔细观察前列腺及周边超声扫描声像图，明确前列腺位置和体积，采用12针系统穿刺活检法，在超声引导下使用18G活检针沿前列腺正中线两侧，于左下、左中、左上、右下、右中、右上各穿刺2针。在检查时，对于可疑区域增加1针，在较明显结节的周边和内部各增加1针，前列腺较大时，在其双侧周边及中央部位分别增加1针。取出针槽内的组织标本，用10%甲醛溶液浸泡送病理检查。穿刺活检完成后，对穿刺点进行止血包扎，并做术后抗感染治疗。
1.3 观测指标 对疑似前列腺癌患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺穿刺结果、声像图以及患者术后的并发症发生情况等进行观察和统计。
1.4 统计学方法 对患者的临床资料等数据进行详细收集，应用spss16.0统计软件进行数据处理和分析，均数及标准差采用(±SD)表示，计数统计采用检验，p﹤0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 48例患者的年龄和PSA比较
将疑似前列腺癌患者按照年龄分为2个组，1中年组，年龄45-59岁，2老年组，年龄≥60岁；按照PSA值分为2组，1组10-19ng/mL，2组≥20ng/mL。分析显示，中年组与老年组患者前列腺癌阳性率差异具有统计学意义(p﹤0.05)。PSA比较显示10-19ng/mL组与≥20ng/mL组患者前列腺癌阳性率差异具有统计学意义(p﹤0.05)，见表1。
2.2 48例患者的声像检查分析 前列腺穿刺活检病理标本诊断前列腺癌患者25例，将研究对象分为癌症组(25例)和非癌症组(23例)。癌症组与非癌症组比较差异具有统计学意义(p﹤0.05)，见表2。
3 讨论
近年来，前列腺癌在我国的总体发病率呈不断上升趋势，研究显示，在60岁男性人群中，PSA每年增加速度为0.04ng/mL，严重威胁该人群的身体健康。在本研究中老年组和PSA≥20ng/mL的患者中前列腺癌的检出率显著增高，预示着，老年男性和PSA异常偏高是患有前列腺癌的高风险人群。前列腺癌不具有典型的临床症状，使得早期的诊断形成一定困难，其在超声检测下显示为，与周围的组织比较起来局部的血流信号明显增强，如果肿瘤内部表现为坏死，那么局部血流的信号则表现减弱，目前，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检已逐渐成为前列腺癌的主要诊断方法[3]。有研究发现[4-5]，前列腺体积增大、形态不对称等检查指标与前列腺癌的检出率关系密切。在本研究中，超声图像显示，癌症组患者的前列腺体积均表现为增大，形态不对称者23人比例为92%，外腺低/等回声结节者18人比例为72%，各项观察指标与非癌症组比较均具有统计学意义，表明癌症患者前列腺的超声图像表现具有一定的临床特点。
综上所述，本研究认为经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中具有安全可靠、正确率高、操作简单等优点，建议在临床中广泛推广。
参考文献：
区文财，柳建华，何景光等.701例经直肠彩超引导前列腺穿刺活检结果及影响因素分析[J].广州医药，2015，5，46(3)：96-98.
黄晓东.经直肠超声检查引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].中外医疗，2017，04：186-188.
李国宏，关永祥，梁翔空.超声引导下前列腺穿刺活检临床分析[J].当代医学，2013，7，19(21)：54-55.
张景军，刘明勇，孙志强等.超声引导下经直肠1 2针与6针穿刺术在前列腺癌诊断中的价值[J].广东医学，2013，9，34(7)：2684-2686.
金秋龙，邓学东，黄敏等.经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用[J].江苏医药，2015，8，41(16)：1917-1919., 百拇医药(刘磊)
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