右美托咪定复合舒芬太尼在下腹部手术后患者自控静脉镇痛中的应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)02-0-02
术后镇痛可明显减轻手术患者内分泌系统和躯体的副反应，有益于早期恢复。[1]盐酸右美托咪定(Dex)2009年开始在中国临床应用，它是一种高选择性、高效的中枢a2-AR激动剂，它有镇痛、镇静、抑制交感活性和抗焦虑的作用，并且不明显的抑制呼吸[2]舒芬太尼镇痛作用比芬太尼强5～10倍，应用于PCIA，镇痛效果确切，安全可靠。[3]本研究拟通过将Dex与舒芬太尼复合应用于下腹部手术后静脉自控静脉镇痛，观察其效果，为临床应用提供一定的参考依据。
1 资料方法
1.1 一般资料 年龄15～90岁，ASA1～3级，我院2017年10-11月普通下腹部手术病人，术前术后心肺肝肾均无失代偿性疾病。经医院伦理委员会批准，征得患者和家属同意。随机分AB两组，每组60例。排除标准：智力障碍，心肺肝肾有失代偿性疾病，过度肥胖，ASA>3级，心理疾病，严重视听障碍，镇静药物/精神药物依赖。
主要药物和器具：一次性使用输注泵规格PCA-100C，批号20170921，厂商浙江辰和。枸橼酸舒芬太尼规格50ug/支，批号1170315，厂商宜昌人福。盐酸右美托咪定注射液规格0.1mg/1ml，批号20170702，厂商江苏恩华。
1.2 方法 手术结束前30min配制镇痛泵。A组舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼5mg，以0.9%NaCl配制成100ml。B组舒芬太尼1ug/Kg+托烷司琼5mg+右美托咪定5ug/kg，以0.9%NaCl配制成100ml。手术结束镇痛泵开始注药，首次负荷量1.5ml，背景剂量2ml/h，若镇痛评分2～3级，患者自按PCA键，每按压一次注药1ml，时间15min。取术后6h、12h、24h、48h时间点观察。监测NBP、HR、SPO2、R；观察镇痛镇静效果；记录恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。计量资料用均数标准差(x+s)表示。分类变量采用卡方检验。各组间差异用t检验。P<0.05表示有统计学差异。
1.3 相关定义 基础心率：清晨起床前的空腹心率。心率过缓：心率<60次/分。基础血压：基础代谢下测得的血压。低血压：收缩压<90mmHg或下降幅度大于基础血压的20%。呼吸抑制：SPO2 <90%。镇痛效果以VAS评分(0分无痛；3分以下，轻微痛，能忍受；4-6分疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分有渐强烈的疼痛，难忍，影响食欲和睡眠)。镇静效果以OAA/S评分(1级完全清醒，对正常呼名的应答反应正常，2级对正常呼名的应答反应迟钝，3级对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应，4级对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体有应答反应，5级对拍身体无应答反应，对伤害性刺激有应答反应)。满意度：统计对镇痛泵满意人数和所占百分比。
1.4 结果
1.5 统计分析
表1：B组与A组比较，P>0.05。患者一般情况两组无显著差异。表2：SBP、DBP和HR项目B组与A组比较，P>0.05，两组无显著差异。两组心血管稳定性和呼吸频率无显著差异。表3：VAS评分、OAA/S 评分、恶心呕吐发生率以及患者满意度B组与A组各时间节点比较，P<0.05，两组有显著差异。呼吸抑制和尿潴留发生率B组与A组比较P>0.05，两组无显著差异。
1.6 结论 右美托咪定复合舒芬太尼应用于普通下腹部手术后患者自控静脉镇痛，可明显提高镇痛镇静效果，减少不良反应，提高安全性，增加患者满意度。
2 讨论
Dex是高选择性a2-肾上腺素受体激动剂。其选择性为1620：1，(可乐定220：1)，半衰期短(2.3h)。激活受体后抑制神经元的放电，产生镇痛、镇静、抑制交感、抗焦虑等作用。[4]以及预防寒战、预防恶心呕吐、止涎、利尿等作用，呼吸抑制作用较小。[5]舒芬太尼起效快、镇痛作用强，安全范围广，心血管稳定性好，是目前术后镇痛最理想的镇痛药物。Dex与舒芬太尼复合用于术后镇痛时效果确切，可减少阿片类药用量，降低术后呼吸抑制和恶心、呕吐的发生率。[6]Dex辅助舒芬太尼用于静脉自控镇痛泵时镇痛镇静效果好，不良反应小，值得推广[7]。本研究发现以右美托咪定0.1ug/g/h+舒芬太尼0.02ug/Kg/h+托烷司琼5mg的配伍应用于下腹部手术后静脉自控静脉镇痛时，较舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼5mg配伍组，明显提高镇痛镇静效果，减少不良反应，提高安全性，增加患者满意度。
参考文献
农光，李聚禧，李泽均等 静脉与用硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛的应用效果对比观察[J]：临床麻醉学杂志，2002，24(10)：912
赵蕾，董铁立 右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的应用 山东医药 2012.18：88～90
金建涛，徐凯智 芬太尼与舒芬太尼用于开胸术后患者自控静脉镇痛的比较 中国煤炭工业医学杂志2007.6(10)：681-682
Paris A，Tonner P H.Dexmedtomidne in anaesthesia{J}.Curr Opin in Anaesthesiol.2005，18(4)：412-418
宋威. 右美托咪定的药理和临床研究{J}.国外医药：合成药生化药制剂分册，2001，22(2)：106-107
Cardoso CG，Marques DR，da Silva TH，et al.Cardiorespiratory，sedative and antinociceptive effects of dexmedetomidine alone or incombination with methadone，morphine or tramadol in dogs[J].Vet Anaesth Analg，2014，41(6)：636-643
夏云，楊晓斌，陆文汉，右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛， 中国医药指南 2014，1，12(1)， 28-29, 百拇医药(陈金明 贺方坤 王辉)
术后镇痛可明显减轻手术患者内分泌系统和躯体的副反应，有益于早期恢复。[1]盐酸右美托咪定(Dex)2009年开始在中国临床应用，它是一种高选择性、高效的中枢a2-AR激动剂，它有镇痛、镇静、抑制交感活性和抗焦虑的作用，并且不明显的抑制呼吸[2]舒芬太尼镇痛作用比芬太尼强5～10倍，应用于PCIA，镇痛效果确切，安全可靠。[3]本研究拟通过将Dex与舒芬太尼复合应用于下腹部手术后静脉自控静脉镇痛，观察其效果，为临床应用提供一定的参考依据。
1 资料方法
1.1 一般资料 年龄15～90岁，ASA1～3级，我院2017年10-11月普通下腹部手术病人，术前术后心肺肝肾均无失代偿性疾病。经医院伦理委员会批准，征得患者和家属同意。随机分AB两组，每组60例。排除标准：智力障碍，心肺肝肾有失代偿性疾病，过度肥胖，ASA>3级，心理疾病，严重视听障碍，镇静药物/精神药物依赖。
主要药物和器具：一次性使用输注泵规格PCA-100C，批号20170921，厂商浙江辰和。枸橼酸舒芬太尼规格50ug/支，批号1170315，厂商宜昌人福。盐酸右美托咪定注射液规格0.1mg/1ml，批号20170702，厂商江苏恩华。
1.2 方法 手术结束前30min配制镇痛泵。A组舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼5mg，以0.9%NaCl配制成100ml。B组舒芬太尼1ug/Kg+托烷司琼5mg+右美托咪定5ug/kg，以0.9%NaCl配制成100ml。手术结束镇痛泵开始注药，首次负荷量1.5ml，背景剂量2ml/h，若镇痛评分2～3级，患者自按PCA键，每按压一次注药1ml，时间15min。取术后6h、12h、24h、48h时间点观察。监测NBP、HR、SPO2、R；观察镇痛镇静效果；记录恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。计量资料用均数标准差(x+s)表示。分类变量采用卡方检验。各组间差异用t检验。P<0.05表示有统计学差异。
1.3 相关定义 基础心率：清晨起床前的空腹心率。心率过缓：心率<60次/分。基础血压：基础代谢下测得的血压。低血压：收缩压<90mmHg或下降幅度大于基础血压的20%。呼吸抑制：SPO2 <90%。镇痛效果以VAS评分(0分无痛；3分以下，轻微痛，能忍受；4-6分疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分有渐强烈的疼痛，难忍，影响食欲和睡眠)。镇静效果以OAA/S评分(1级完全清醒，对正常呼名的应答反应正常，2级对正常呼名的应答反应迟钝，3级对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应，4级对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体有应答反应，5级对拍身体无应答反应，对伤害性刺激有应答反应)。满意度：统计对镇痛泵满意人数和所占百分比。
1.4 结果
1.5 统计分析
表1：B组与A组比较，P>0.05。患者一般情况两组无显著差异。表2：SBP、DBP和HR项目B组与A组比较，P>0.05，两组无显著差异。两组心血管稳定性和呼吸频率无显著差异。表3：VAS评分、OAA/S 评分、恶心呕吐发生率以及患者满意度B组与A组各时间节点比较，P<0.05，两组有显著差异。呼吸抑制和尿潴留发生率B组与A组比较P>0.05，两组无显著差异。
1.6 结论 右美托咪定复合舒芬太尼应用于普通下腹部手术后患者自控静脉镇痛，可明显提高镇痛镇静效果，减少不良反应，提高安全性，增加患者满意度。
2 讨论
Dex是高选择性a2-肾上腺素受体激动剂。其选择性为1620：1，(可乐定220：1)，半衰期短(2.3h)。激活受体后抑制神经元的放电，产生镇痛、镇静、抑制交感、抗焦虑等作用。[4]以及预防寒战、预防恶心呕吐、止涎、利尿等作用，呼吸抑制作用较小。[5]舒芬太尼起效快、镇痛作用强，安全范围广，心血管稳定性好，是目前术后镇痛最理想的镇痛药物。Dex与舒芬太尼复合用于术后镇痛时效果确切，可减少阿片类药用量，降低术后呼吸抑制和恶心、呕吐的发生率。[6]Dex辅助舒芬太尼用于静脉自控镇痛泵时镇痛镇静效果好，不良反应小，值得推广[7]。本研究发现以右美托咪定0.1ug/g/h+舒芬太尼0.02ug/Kg/h+托烷司琼5mg的配伍应用于下腹部手术后静脉自控静脉镇痛时，较舒芬太尼2ug/kg+托烷司琼5mg配伍组，明显提高镇痛镇静效果，减少不良反应，提高安全性，增加患者满意度。
参考文献
农光，李聚禧，李泽均等 静脉与用硬膜外自控镇痛在下肢手术后镇痛的应用效果对比观察[J]：临床麻醉学杂志，2002，24(10)：912
赵蕾，董铁立 右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的应用 山东医药 2012.18：88～90
金建涛，徐凯智 芬太尼与舒芬太尼用于开胸术后患者自控静脉镇痛的比较 中国煤炭工业医学杂志2007.6(10)：681-682
Paris A，Tonner P H.Dexmedtomidne in anaesthesia{J}.Curr Opin in Anaesthesiol.2005，18(4)：412-418
宋威. 右美托咪定的药理和临床研究{J}.国外医药：合成药生化药制剂分册，2001，22(2)：106-107
Cardoso CG，Marques DR，da Silva TH，et al.Cardiorespiratory，sedative and antinociceptive effects of dexmedetomidine alone or incombination with methadone，morphine or tramadol in dogs[J].Vet Anaesth Analg，2014，41(6)：636-643
夏云，楊晓斌，陆文汉，右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛， 中国医药指南 2014，1，12(1)， 28-29, 百拇医药(陈金明 贺方坤 王辉)