老年髋部骨折内固定术与人工关节置换术治疗的临床对比分析
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)02--02
老年人由于骨质疏松等原因容易发生骨折，其中髋部骨折是常见骨折类型，占老年人群全身骨折的3%～4%[1]。目前治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但前者需要长期卧床，容易导致肌肉萎缩、感染等并发症，并可能使基础疾病的病情加重，严重影响患者生活质量。因此手术治疗方式在老年髋部骨折的治疗中具有重要意义。随着手术技术的发展，越来越多的手术方式为治疗方案的制定提供了选择，其中人工关节置换术、内固定术。本文对两种手术方式的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2015年2月～2017年3月收治的98例老年髋部骨折患者，根据手术方式分为观察组(内固定术组)和对照组(人工关节置换术组，分别52例、46例。观察组52例中，男性29例，女性23例，年龄61～81岁，平均(70.71±4.66)岁，其中粗隆间骨折28例、股骨颈骨折24例；对照组46例中，男性26例，女性20例，年龄61～79岁，平均(70.03±4.21)岁，其中粗隆间骨折24例、股骨颈骨折22例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
观察组给予内固定术，其中33例采用动力髋螺钉内固定术： 将患者患侧髋粗隆部垫高，在C型臂机下进行复位。于股骨近段外侧作切口，插入导针，在 C型臂机透视下，沿导针扩孔，将合适的动力髋螺钉置入股骨颈骨质中，将钢板固定于股骨干。透视满意后，将伤口冲洗缝合。19例采用Gammar 钉内固定术：于患者患侧大转子上做纵形切口，开孔插入导针，在C型臂机下进行复位。从股骨远端依次扩髓，将合适的髓内钉插入股骨髓腔，将近端钉锁入股骨颈内。透视满意后，将伤口冲洗缝合。对照组给予人工髋关节置换术： 将患者患侧髋部垫高，于髋关节后外侧做切口(13～16cm)，将髋关节关节囊切开，对大小转子进行复位，采用钢丝固定，于小转子上方行股骨颈截骨，行全髋关节置换，将髋臼处理后安放臼杯。以小粗隆为中心进行扩髓，安置股骨柄假体、股骨头假体。将髋关节复位，测试头臼匹配情况、关节松紧度，达标后，将伤口冲洗缝合。
1.3 观察指标
采用Harris评分法[2]对患者功能情况进行评定，总分100分，根据评分情况分为优(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(<70分)。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 观察组术中出血量低于对照组，负重时间较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后引流量无明显差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组Harris评分 观察组术后优良率明显低于对照组，Harris评分(72.33±4.19)分低于对照组(85.03±6.23)分，差异均有统计学意义(=5.03，t=11.88，P<0.05)。见表2。
2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为17.31%(9/52)其中骨折不愈合3例、感染2例、固定物脱落或折断4例；对照组为4.35%(2/46)，其中假体脱位、异位骨化各1例，观察组高于对照组，差异有统计学意义(=4.11，P<0.05)。
3 讨论
在对老年髋部骨折患者治疗方式的选择中，为减少并发症的发生，目前临床多主张手术治疗。其中内固定术和人工髋关节置换术是临床常用的手术方式。内固定术包括动力髋螺钉内固定和 Gamma 钉内固定等。前者主要通过套筒钢板、螺纹钉、尾加压钉的轴向压力和垂直剪力对股骨头进行固定，从而促进骨折愈合[3]。Gamma 钉是通过髓内钉与股骨头颈良好的连接达到固定作用。内固定术使治疗骨折较好的方式，但由于老年患者骨质疏松较为严重、骨折粉碎严重，在内固定术后，由于骨折内侧皮质对位不良等原因，引起骨质承载时压力侧失去支撑，容易发生加压钉切割股骨头、髋内翻等并发症[4]。为减少并发症的发生，内固定术后常延迟患肢负重时间，从而增加了卧床时间，使深静脉血栓、褥疮、感染等并發症的发生率增加，骨折愈合延迟。
而人工髋关节置换术可为患者提供稳定性良好的关节功能，患者术后可尽早下床活动，卧床时间减少，从而避免了骨折愈合延迟、骨折畸形愈合的能并发症的发生，从而更有利于患者功能的恢复，促进患者良好的预后。
本组资料中，经过人工髋关节置换术治疗的对照组术后优良率明显高于内固定治疗的观察组；负重时间较观察组短；并发症发生率高于对照组。提示人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折较内固定术有更好的优势，可促进肢体功能的恢复和预后，缩短负重时间，减少并发症的发生。与资料报道相似。因此不失为治疗治疗老年髋部骨折较好的方式。
参考文献
石涛，张立海，陈华，等.髋部骨折的性别及年龄分布分析[J].解放军医学院学报，2013，(1)：58-59.
冯明利，沈惠良，曹光磊.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(20)： 121-123.
洪维，朱晓颖，程群，等.老年髋部骨折患者肌肉减少症与骨密度的关系[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7(2)：106-112., 百拇医药(陈徳斌)
老年人由于骨质疏松等原因容易发生骨折，其中髋部骨折是常见骨折类型，占老年人群全身骨折的3%～4%[1]。目前治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但前者需要长期卧床，容易导致肌肉萎缩、感染等并发症，并可能使基础疾病的病情加重，严重影响患者生活质量。因此手术治疗方式在老年髋部骨折的治疗中具有重要意义。随着手术技术的发展，越来越多的手术方式为治疗方案的制定提供了选择，其中人工关节置换术、内固定术。本文对两种手术方式的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2015年2月～2017年3月收治的98例老年髋部骨折患者，根据手术方式分为观察组(内固定术组)和对照组(人工关节置换术组，分别52例、46例。观察组52例中，男性29例，女性23例，年龄61～81岁，平均(70.71±4.66)岁，其中粗隆间骨折28例、股骨颈骨折24例；对照组46例中，男性26例，女性20例，年龄61～79岁，平均(70.03±4.21)岁，其中粗隆间骨折24例、股骨颈骨折22例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
观察组给予内固定术，其中33例采用动力髋螺钉内固定术： 将患者患侧髋粗隆部垫高，在C型臂机下进行复位。于股骨近段外侧作切口，插入导针，在 C型臂机透视下，沿导针扩孔，将合适的动力髋螺钉置入股骨颈骨质中，将钢板固定于股骨干。透视满意后，将伤口冲洗缝合。19例采用Gammar 钉内固定术：于患者患侧大转子上做纵形切口，开孔插入导针，在C型臂机下进行复位。从股骨远端依次扩髓，将合适的髓内钉插入股骨髓腔，将近端钉锁入股骨颈内。透视满意后，将伤口冲洗缝合。对照组给予人工髋关节置换术： 将患者患侧髋部垫高，于髋关节后外侧做切口(13～16cm)，将髋关节关节囊切开，对大小转子进行复位，采用钢丝固定，于小转子上方行股骨颈截骨，行全髋关节置换，将髋臼处理后安放臼杯。以小粗隆为中心进行扩髓，安置股骨柄假体、股骨头假体。将髋关节复位，测试头臼匹配情况、关节松紧度，达标后，将伤口冲洗缝合。
1.3 观察指标
采用Harris评分法[2]对患者功能情况进行评定，总分100分，根据评分情况分为优(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(<70分)。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 检验。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 观察组术中出血量低于对照组，负重时间较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后引流量无明显差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组Harris评分 观察组术后优良率明显低于对照组，Harris评分(72.33±4.19)分低于对照组(85.03±6.23)分，差异均有统计学意义(=5.03，t=11.88，P<0.05)。见表2。
2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率为17.31%(9/52)其中骨折不愈合3例、感染2例、固定物脱落或折断4例；对照组为4.35%(2/46)，其中假体脱位、异位骨化各1例，观察组高于对照组，差异有统计学意义(=4.11，P<0.05)。
3 讨论
在对老年髋部骨折患者治疗方式的选择中，为减少并发症的发生，目前临床多主张手术治疗。其中内固定术和人工髋关节置换术是临床常用的手术方式。内固定术包括动力髋螺钉内固定和 Gamma 钉内固定等。前者主要通过套筒钢板、螺纹钉、尾加压钉的轴向压力和垂直剪力对股骨头进行固定，从而促进骨折愈合[3]。Gamma 钉是通过髓内钉与股骨头颈良好的连接达到固定作用。内固定术使治疗骨折较好的方式，但由于老年患者骨质疏松较为严重、骨折粉碎严重，在内固定术后，由于骨折内侧皮质对位不良等原因，引起骨质承载时压力侧失去支撑，容易发生加压钉切割股骨头、髋内翻等并发症[4]。为减少并发症的发生，内固定术后常延迟患肢负重时间，从而增加了卧床时间，使深静脉血栓、褥疮、感染等并發症的发生率增加，骨折愈合延迟。
而人工髋关节置换术可为患者提供稳定性良好的关节功能，患者术后可尽早下床活动，卧床时间减少，从而避免了骨折愈合延迟、骨折畸形愈合的能并发症的发生，从而更有利于患者功能的恢复，促进患者良好的预后。
本组资料中，经过人工髋关节置换术治疗的对照组术后优良率明显高于内固定治疗的观察组；负重时间较观察组短；并发症发生率高于对照组。提示人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折较内固定术有更好的优势，可促进肢体功能的恢复和预后，缩短负重时间，减少并发症的发生。与资料报道相似。因此不失为治疗治疗老年髋部骨折较好的方式。
参考文献
石涛，张立海，陈华，等.髋部骨折的性别及年龄分布分析[J].解放军医学院学报，2013，(1)：58-59.
冯明利，沈惠良，曹光磊.人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(20)： 121-123.
洪维，朱晓颖，程群，等.老年髋部骨折患者肌肉减少症与骨密度的关系[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7(2)：106-112., 百拇医药(陈徳斌)
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