肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌效果及复发率分析
【中图分类号】R757.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
原发性肝癌是一种比较常见的恶性肿瘤。小肝癌指的就是单个肿瘤直径≤5cm，或者2个肿瘤体积之和≤5cm?[1]。若小肝癌患者得到及时治疗，可取得良好的临床效果，成为了临床研究的重要课题。现今，在临床治疗中，手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞术等方法应用非常普遍。本文现对2012年5月至2015年4月期间在我院接受治疗的76例小肝癌患者进行分析，研究肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年5月至2015年4月期间在我院接受治疗的76例小肝癌患者选为研究目标，依照随机法分为两组，即对照组与试验组，每组患者38例。对照组患者中，女性18例，男性20例；年龄48～71岁，平均为(54.2±6.2)岁。试验组患者中，女性17例，男性21例；年龄48～72岁，平均为(54.7±6.1)岁。统计比较两组患者性别、年龄资料，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究获得了医院伦理委员会的批准，两组患者均知晓研究目的，签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 对照组患者予以腹腔镜下射频消融术治疗，即给予患者静脉全麻，于脐下弧形切口，置入10mm的Trocar，目标压力14cmH2O，流量10L/min，建立人工气腹，置入腹腔镜，根据需要在右肋缘或者左肋缘下置入5mm的Trocar，便于从操作孔置入腹腔镜。在肿瘤最大平面进行多点、多次射频消融，呈平行排列，彻底损坏肿瘤，达到覆盖肿瘤及周围范围1cm。射频消融需在腹腔镜下完成，用双极/多极射频消融治疗仪进行控制，先经腹部进针，之后消融至肿瘤基底，再之后拔针至肿瘤中心消融。每次出针都要烧灼针道，防止肿瘤沿着针道转移、出血或者种植等。
1.2.2 試验组方法 试验组患者在对照组治疗基础上加用肝动脉化疗栓塞术，即在腹腔镜下射频消融术前7～14d行肝动脉化疗栓塞术。在手术之前，需常规铺巾、消毒，自患者右侧股动脉用Seldinger穿刺进管，并于腹腔动脉及肠系膜上动脉置入5F RH导管，实施动脉造影，确定肿瘤供血动脉之后，在肿瘤供血血管部位选择性置入微导管，常规给予20～40mg/m?表柔比星、500～600mg/m?氟尿嘧啶。给药后，缓慢漂注超液态碘油5～10mL，保证肿瘤组织内碘油沉积良好。对于肝功能B级患者，应先给予保肝等治疗，在肝功能改善后，实施肝动脉化疗栓塞术治疗。
1.2.3 术后处理 患者术后接受保肝、利胆、营养支持、增强免疫等对症治疗。腹腔镜下射频消融术治疗后，对患者血压、脉搏、体温、心电等指标进行密切观察；肝动脉化疗栓塞术治疗后，观察患者足背动脉搏动情况、压迫器处是否出血，患者是否出现呕吐、发热等症状。当患者出现上述症状时，应给予积极处理，并复查血常规、肝功能等指标，待患者各项指标好转后出院，院外继续接受抗肿瘤、保肝等治疗，同时叮嘱患者定期复诊。
1.3 观察指标
统计对比两组患者术后1～3年生存率、术后1年复发率。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0软件包分析两组观察数据，用百分比形式表示，给予卡方检验，若P<0.05，提示两组比较差异显著。
2 结果
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2.1 比较两组患者术后1～3年生存率
试验组患者术后1～3年生存率分别为92.1%、81.6%、73.7%，均高于对照组患者的73.7%、57.9%、50.0%，差异显著(P<0.05)
2.2 比较两组患者术后1年复发率
试验组患者术后1年复发率为31.6%(12/38)，低于对照组患者的57.9%(22/38)，比较差异显著(x?=5.3221，P=0.0210<0.05)。
3 讨论
现今，肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的首选方法。但是因为肝血供的多源性与肿瘤血供侧支循环的建立，导致单纯肝动脉化疗栓塞术治疗很难彻底根除肿瘤，再加上多次实施肝动脉化疗栓塞术，必然会损害患者肝功能，导致患者全身症状恶化，甚至加快病情进展[2]。
对于射频消融术治疗而言，主要包括经皮射频消融、开腹射频消融等，其面临的难度就是肿瘤直径增大。有关文献报道[3]显示，当患者肿瘤直径>3cm的时候，射频消融术治疗的肿块坏死率比较低。其原因主要为：肿瘤三维空间制约了消融操作；肿瘤血供丰富，导致射频针热量被带走，造成局部温度不达标，影响了消融效果。而对于肿瘤直径<2cm的患者，射频消融术治疗的效果更加显著，值得临床应用与推广[4]。
本文研究显示，试验组患者术后1～3年生存率均高于对照组患者，差异显著(P<0.05)；试验组患者术后1年复发率低于对照组患者，差异显著(P<0.05)。由此可以看出，肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌患者的临床效果十分显著，可有效提高患者生存率，降低患者复发率，临床应用价值非常高，与相关文献报道[5]基本相符。
综上所述，小肝癌患者应用肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗的临床效果更加确切，能够有效提高患者生存率，降低患者复发率，值得临床应用与推广。
参考文献：
高飞.肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗大肝癌的临床疗效及生存分析[D].郑州大学，2016.
袁建军，郝韵.射频消融术联合化疗栓塞术在肝癌治疗中的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15(15)：133-134.
马庆峰.超声引导下射频消融联合门静脉化疗栓塞治疗肝癌的临床价值[D].浙江中医药大学，2016.
罗小军，邓和军，沈艾，等.射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23(04)：398-400.
王冰，贾佳，张绍庚，等.肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术与单纯腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌的疗效比较[J].解放军医学院学报，2016，37(01)：1-4., 百拇医药(汤赐俊 王俊)
原发性肝癌是一种比较常见的恶性肿瘤。小肝癌指的就是单个肿瘤直径≤5cm，或者2个肿瘤体积之和≤5cm?[1]。若小肝癌患者得到及时治疗，可取得良好的临床效果，成为了临床研究的重要课题。现今，在临床治疗中，手术切除、射频消融、肝动脉化疗栓塞术等方法应用非常普遍。本文现对2012年5月至2015年4月期间在我院接受治疗的76例小肝癌患者进行分析，研究肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年5月至2015年4月期间在我院接受治疗的76例小肝癌患者选为研究目标，依照随机法分为两组，即对照组与试验组，每组患者38例。对照组患者中，女性18例，男性20例；年龄48～71岁，平均为(54.2±6.2)岁。试验组患者中，女性17例，男性21例；年龄48～72岁，平均为(54.7±6.1)岁。统计比较两组患者性别、年龄资料，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究获得了医院伦理委员会的批准，两组患者均知晓研究目的，签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法 对照组患者予以腹腔镜下射频消融术治疗，即给予患者静脉全麻，于脐下弧形切口，置入10mm的Trocar，目标压力14cmH2O，流量10L/min，建立人工气腹，置入腹腔镜，根据需要在右肋缘或者左肋缘下置入5mm的Trocar，便于从操作孔置入腹腔镜。在肿瘤最大平面进行多点、多次射频消融，呈平行排列，彻底损坏肿瘤，达到覆盖肿瘤及周围范围1cm。射频消融需在腹腔镜下完成，用双极/多极射频消融治疗仪进行控制，先经腹部进针，之后消融至肿瘤基底，再之后拔针至肿瘤中心消融。每次出针都要烧灼针道，防止肿瘤沿着针道转移、出血或者种植等。
1.2.2 試验组方法 试验组患者在对照组治疗基础上加用肝动脉化疗栓塞术，即在腹腔镜下射频消融术前7～14d行肝动脉化疗栓塞术。在手术之前，需常规铺巾、消毒，自患者右侧股动脉用Seldinger穿刺进管，并于腹腔动脉及肠系膜上动脉置入5F RH导管，实施动脉造影，确定肿瘤供血动脉之后，在肿瘤供血血管部位选择性置入微导管，常规给予20～40mg/m?表柔比星、500～600mg/m?氟尿嘧啶。给药后，缓慢漂注超液态碘油5～10mL，保证肿瘤组织内碘油沉积良好。对于肝功能B级患者，应先给予保肝等治疗，在肝功能改善后，实施肝动脉化疗栓塞术治疗。
1.2.3 术后处理 患者术后接受保肝、利胆、营养支持、增强免疫等对症治疗。腹腔镜下射频消融术治疗后，对患者血压、脉搏、体温、心电等指标进行密切观察；肝动脉化疗栓塞术治疗后，观察患者足背动脉搏动情况、压迫器处是否出血，患者是否出现呕吐、发热等症状。当患者出现上述症状时，应给予积极处理，并复查血常规、肝功能等指标，待患者各项指标好转后出院，院外继续接受抗肿瘤、保肝等治疗，同时叮嘱患者定期复诊。
1.3 观察指标
统计对比两组患者术后1～3年生存率、术后1年复发率。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0软件包分析两组观察数据，用百分比形式表示，给予卡方检验，若P<0.05，提示两组比较差异显著。
2 结果
(下转第页)
(上接第页)
2.1 比较两组患者术后1～3年生存率
试验组患者术后1～3年生存率分别为92.1%、81.6%、73.7%，均高于对照组患者的73.7%、57.9%、50.0%，差异显著(P<0.05)
2.2 比较两组患者术后1年复发率
试验组患者术后1年复发率为31.6%(12/38)，低于对照组患者的57.9%(22/38)，比较差异显著(x?=5.3221，P=0.0210<0.05)。
3 讨论
现今，肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的首选方法。但是因为肝血供的多源性与肿瘤血供侧支循环的建立，导致单纯肝动脉化疗栓塞术治疗很难彻底根除肿瘤，再加上多次实施肝动脉化疗栓塞术，必然会损害患者肝功能，导致患者全身症状恶化，甚至加快病情进展[2]。
对于射频消融术治疗而言，主要包括经皮射频消融、开腹射频消融等，其面临的难度就是肿瘤直径增大。有关文献报道[3]显示，当患者肿瘤直径>3cm的时候，射频消融术治疗的肿块坏死率比较低。其原因主要为：肿瘤三维空间制约了消融操作；肿瘤血供丰富，导致射频针热量被带走，造成局部温度不达标，影响了消融效果。而对于肿瘤直径<2cm的患者，射频消融术治疗的效果更加显著，值得临床应用与推广[4]。
本文研究显示，试验组患者术后1～3年生存率均高于对照组患者，差异显著(P<0.05)；试验组患者术后1年复发率低于对照组患者，差异显著(P<0.05)。由此可以看出，肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌患者的临床效果十分显著，可有效提高患者生存率，降低患者复发率，临床应用价值非常高，与相关文献报道[5]基本相符。
综上所述，小肝癌患者应用肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术治疗的临床效果更加确切，能够有效提高患者生存率，降低患者复发率，值得临床应用与推广。
参考文献：
高飞.肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗大肝癌的临床疗效及生存分析[D].郑州大学，2016.
袁建军，郝韵.射频消融术联合化疗栓塞术在肝癌治疗中的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15(15)：133-134.
马庆峰.超声引导下射频消融联合门静脉化疗栓塞治疗肝癌的临床价值[D].浙江中医药大学，2016.
罗小军，邓和军，沈艾，等.射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23(04)：398-400.
王冰，贾佳，张绍庚，等.肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术与单纯腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌的疗效比较[J].解放军医学院学报，2016，37(01)：1-4., 百拇医药(汤赐俊 王俊)