中西药物结合治疗类风湿关节炎60例临床观察
【中图分类号】R436 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
目前临床上仍无行之有效的方法,单纯的中药虽不良反应小,但用药时间长、疗效缓慢,西药治疗常因药物的不良反应而中断治疗,故中西医结合扬长避短、收效明显。笔者自2014年6月至2016年6月观察中西医结合治疗类风湿关节炎60例,12周疗程临床观察结果报道如下:
一、类风湿关节炎原则
1.控制关节炎症,减轻病人痛苦。2.控制疾病发展,阻止关节破坏。3.促进关节修复,改善关节功能。
二、临床资料
1.一般资料
治疗组60例,其中男性19例、女性41例,平均年龄30~75岁(平均48.75±3.01岁),病程2月到10年(平均5.2±1.1年),其中关节功能Ⅰ级14例、Ⅱ级26例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例。对照组60例,其中男性22例、女性38例,年龄30~74岁(平均48.55±2.98岁),病程2月到11年(平均5.125±1.2年),其中关节功能Ⅰ级14例、Ⅱ级25例、Ⅲ级15例、Ⅳ级6例。
2.西医诊断标准
全部病例参照87年美国风湿病学会(ARA)修订的类风湿关节炎分类标准①确诊。类风湿关节炎的功能分级参照《中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则》②分级,Ⅰ级:日常生活不受限;Ⅱ级:有中等强度的关节活动受限,但能满足日常活动不受限;Ⅲ级:关节有明显的活动受限,不能从事大多数职业或不能很好照料自己;Ⅳ级:丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
3.中医辩证分型标准
参照2009年国家卫生部颁布的《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》,拟定:风寒湿痹阻型:关节疼痛肿胀,屈伸不利,关节拘急,遇寒加重,得热痛减,皮色不红,手足晨僵,舌胖,舌质淡红或淡暗,苔白腻或白滑,脉弦紧或濡滑。
寒热错杂型:肌肉或关节疼痛,局部触之发热但自觉畏寒,或触之不热但自觉发热,全身热象不明显,舌苔或黄或白或黄白相兼,脉弦数。
湿热痹阻型:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
肝肾不足型:关节疼痛,肿大或僵硬变形,关节屈伸不利,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣眼花,舌红,苔白薄,脉沉细弦。
气血亏虚、肾虚寒凝型:关节疼痛,僵硬变形,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,心悸气短,或肢体麻木,肌肉萎缩,舌质淡,苔白、脉弦细或细弱。
痰瘀痹阻型:关节肿痛、日久不消,夜间痛甚,关节屈伸不利,关节周围或皮下结节,关节肿大变形,舌质紫暗或有瘀斑,苔白厚或厚腻,脉弦涩或沉滑。
三、治疗方法:
1.西药
强的松10~20mg/d,用于急性期,晨起一次顿服或每天二次分服,2周后逐渐减量,4至6周后停用。同时根据病人病情配合选择下列方案:①甲氨喋呤片7.5~12.5mg/w+柳氮磺吡啶片0.5~1.0gBid+硫酸羟氯喹片200mgBid。②硫酸羟氯喹片:200mgBid+甲氨喋呤片7.5~15mg/w。③硫酸羟氯喹:200mgBid+柳氮磺吡啶片0.5~1.0gBid。④来氟米特10mgQd+甲氨喋呤片7.5~10mg/w,同时给予补充叶酸片及钙剂治疗。
2.中药
2.1 复方制剂对RA的临床疗效
刘维等人报道痹祺胶囊能明显降低RA患者血清中异常升高的白介素。1、肿瘤坏死因子α,与临床症状、体征等方面的改善平行,说明痹祺胶囊可改善RA的关节及全身病变,有抑制RA关节损伤的作用。盛正和等对治疗RA活动期进行临床观察,结果证实,在免疫抑制剂未发挥作用前,祛风除湿、活血养阴中药和小剂量泼尼松以快速抗炎作用控制滑膜炎,显著降低药物副反应,提高治疗安全度和依从性。
2.2 中药外用疗法对RA的作用
胜艳报道用透骨草、威灵仙、草乌等中草药制成的药浴液,加热后浸泡患处,在温度和药酒的持续作用下,增加了皮肤的透皮吸收和药物的渗透作用,对治疗RA所致疼痛、肿胀效果明显。杨红等人对中药熏洗对RA的治疗观察,显示中药熏洗治疗组治疗RA疗效好,复发率低,本法不经消化道给药,可直接作用于患部,避免药物对胃肠的刺激。
四、结果:
1.疗效判定标准。参照2010年中华医学会第3次全国风湿病学会上修订的标准。临床治愈:症状全部消失,关节功能活动恢复正常,主要实验室检查指标正常;显效:症状大部分消失或明显减轻,主要实验室检查指标基本正常,能参加正常工作和劳动;
2.观察项目及方法。观察治疗前后的临床症状,包括晨僵时间、疼痛关节数、关节疼痛程度、肿胀关节数;记录用药前后血沉及类风湿因子的变化。并监测血、尿常规、肝肾功能、血糖等。
3.治疗结果
3.1 疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》临床治愈:症状全部消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指標正常;显效:症状全部消除或主要症状消除,关节功能基本恢复正常,能参加正常工作和劳动,主要理化检查指标基本恢复正常;
3.2 治疗结果。两组治疗前后症状及血沉、类风湿因子等比较,均有明显改善(P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.01)。详见表1。经治疗后,治疗组60例中,临床治愈15例,显效29例,有效14例,无效2例,总有效率96.67%;对照组60例中,临床治愈11例,显效25例,有效9例,无效15例,总有效率75%。两组总有效率比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
体会
目前,类风湿关节炎无特效根治方法,积极正确的治疗可使80%以上患者病情缓解,只有少数患者最终致残,西医保守治疗方法中,目前只是作为帮助缓解症状的辅助治疗药物。中药对于重度免疫炎症,控制力又显不足,中西医结合治疗既发挥西药、中药的治疗优势,又可以降低西药的毒副作用,使病人能长期坚持用药,同时有协同的治疗作用,增强和巩固疗效、缩短病程,对治疗类风湿关节炎可明显提高疗效,控制疾病进一步发展,值得临床推广。
参考文献
中华人民共和国卫生部,中药新药临床研究指导原则[s],第l辑,2013:210-213.
盛正和,类风湿性关节炎的治疗现状及展望[J],广西中,2016,9(3):84―87, (王瑞瑞 李莉)
目前临床上仍无行之有效的方法,单纯的中药虽不良反应小,但用药时间长、疗效缓慢,西药治疗常因药物的不良反应而中断治疗,故中西医结合扬长避短、收效明显。笔者自2014年6月至2016年6月观察中西医结合治疗类风湿关节炎60例,12周疗程临床观察结果报道如下:
一、类风湿关节炎原则
1.控制关节炎症,减轻病人痛苦。2.控制疾病发展,阻止关节破坏。3.促进关节修复,改善关节功能。
二、临床资料
1.一般资料
治疗组60例,其中男性19例、女性41例,平均年龄30~75岁(平均48.75±3.01岁),病程2月到10年(平均5.2±1.1年),其中关节功能Ⅰ级14例、Ⅱ级26例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例。对照组60例,其中男性22例、女性38例,年龄30~74岁(平均48.55±2.98岁),病程2月到11年(平均5.125±1.2年),其中关节功能Ⅰ级14例、Ⅱ级25例、Ⅲ级15例、Ⅳ级6例。
2.西医诊断标准
全部病例参照87年美国风湿病学会(ARA)修订的类风湿关节炎分类标准①确诊。类风湿关节炎的功能分级参照《中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则》②分级,Ⅰ级:日常生活不受限;Ⅱ级:有中等强度的关节活动受限,但能满足日常活动不受限;Ⅲ级:关节有明显的活动受限,不能从事大多数职业或不能很好照料自己;Ⅳ级:丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
3.中医辩证分型标准
参照2009年国家卫生部颁布的《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》,拟定:风寒湿痹阻型:关节疼痛肿胀,屈伸不利,关节拘急,遇寒加重,得热痛减,皮色不红,手足晨僵,舌胖,舌质淡红或淡暗,苔白腻或白滑,脉弦紧或濡滑。
寒热错杂型:肌肉或关节疼痛,局部触之发热但自觉畏寒,或触之不热但自觉发热,全身热象不明显,舌苔或黄或白或黄白相兼,脉弦数。
湿热痹阻型:关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,或有发热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
肝肾不足型:关节疼痛,肿大或僵硬变形,关节屈伸不利,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣眼花,舌红,苔白薄,脉沉细弦。
气血亏虚、肾虚寒凝型:关节疼痛,僵硬变形,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,心悸气短,或肢体麻木,肌肉萎缩,舌质淡,苔白、脉弦细或细弱。
痰瘀痹阻型:关节肿痛、日久不消,夜间痛甚,关节屈伸不利,关节周围或皮下结节,关节肿大变形,舌质紫暗或有瘀斑,苔白厚或厚腻,脉弦涩或沉滑。
三、治疗方法:
1.西药
强的松10~20mg/d,用于急性期,晨起一次顿服或每天二次分服,2周后逐渐减量,4至6周后停用。同时根据病人病情配合选择下列方案:①甲氨喋呤片7.5~12.5mg/w+柳氮磺吡啶片0.5~1.0gBid+硫酸羟氯喹片200mgBid。②硫酸羟氯喹片:200mgBid+甲氨喋呤片7.5~15mg/w。③硫酸羟氯喹:200mgBid+柳氮磺吡啶片0.5~1.0gBid。④来氟米特10mgQd+甲氨喋呤片7.5~10mg/w,同时给予补充叶酸片及钙剂治疗。
2.中药
2.1 复方制剂对RA的临床疗效
刘维等人报道痹祺胶囊能明显降低RA患者血清中异常升高的白介素。1、肿瘤坏死因子α,与临床症状、体征等方面的改善平行,说明痹祺胶囊可改善RA的关节及全身病变,有抑制RA关节损伤的作用。盛正和等对治疗RA活动期进行临床观察,结果证实,在免疫抑制剂未发挥作用前,祛风除湿、活血养阴中药和小剂量泼尼松以快速抗炎作用控制滑膜炎,显著降低药物副反应,提高治疗安全度和依从性。
2.2 中药外用疗法对RA的作用
胜艳报道用透骨草、威灵仙、草乌等中草药制成的药浴液,加热后浸泡患处,在温度和药酒的持续作用下,增加了皮肤的透皮吸收和药物的渗透作用,对治疗RA所致疼痛、肿胀效果明显。杨红等人对中药熏洗对RA的治疗观察,显示中药熏洗治疗组治疗RA疗效好,复发率低,本法不经消化道给药,可直接作用于患部,避免药物对胃肠的刺激。
四、结果:
1.疗效判定标准。参照2010年中华医学会第3次全国风湿病学会上修订的标准。临床治愈:症状全部消失,关节功能活动恢复正常,主要实验室检查指标正常;显效:症状大部分消失或明显减轻,主要实验室检查指标基本正常,能参加正常工作和劳动;
2.观察项目及方法。观察治疗前后的临床症状,包括晨僵时间、疼痛关节数、关节疼痛程度、肿胀关节数;记录用药前后血沉及类风湿因子的变化。并监测血、尿常规、肝肾功能、血糖等。
3.治疗结果
3.1 疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则》临床治愈:症状全部消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指標正常;显效:症状全部消除或主要症状消除,关节功能基本恢复正常,能参加正常工作和劳动,主要理化检查指标基本恢复正常;
3.2 治疗结果。两组治疗前后症状及血沉、类风湿因子等比较,均有明显改善(P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.01)。详见表1。经治疗后,治疗组60例中,临床治愈15例,显效29例,有效14例,无效2例,总有效率96.67%;对照组60例中,临床治愈11例,显效25例,有效9例,无效15例,总有效率75%。两组总有效率比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
体会
目前,类风湿关节炎无特效根治方法,积极正确的治疗可使80%以上患者病情缓解,只有少数患者最终致残,西医保守治疗方法中,目前只是作为帮助缓解症状的辅助治疗药物。中药对于重度免疫炎症,控制力又显不足,中西医结合治疗既发挥西药、中药的治疗优势,又可以降低西药的毒副作用,使病人能长期坚持用药,同时有协同的治疗作用,增强和巩固疗效、缩短病程,对治疗类风湿关节炎可明显提高疗效,控制疾病进一步发展,值得临床推广。
参考文献
中华人民共和国卫生部,中药新药临床研究指导原则[s],第l辑,2013:210-213.
盛正和,类风湿性关节炎的治疗现状及展望[J],广西中,2016,9(3):84―87, (王瑞瑞 李莉)