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编号:13300028
慢性龈缘炎的临床诊疗方法及效果观察
http://www.100md.com 2018年6月1日 《特别健康·下半月》2018年第6期
     【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02

    慢性龈缘炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病。牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。该病的诊断和治疗并不复杂,但因其患病率高,治愈后仍可复发,部分患者可发展成为牙周炎,预防其发生和复发显得尤为重要[1]。现抽选我门诊2015年7月~2016年11月收治的32例慢性龈缘炎患者资料作为研究对象,以探讨慢性龈缘炎的临床诊疗措施及效果。报告如下。

    1 一般资料

    选取我诊所2015年2月至2016年10月收治的32例慢性龈缘炎患者资料作为研究对象,其中男性患者17例,女性患者15例,年龄14~25岁,平均年龄(18.4±2.2)岁。

    2 症状分析

    患慢性龈缘炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头,严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主,尤其是下前牙区最为显著,也可波及全口牙。慢性龈缘炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血,有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。正常牙龈呈粉红色。患慢性龈缘炎时,游离龈和龈乳头变为鲜红色和暗红色。病变较重时,炎症充血范围可波及附着龈。正常牙龈的龈缘菲薄,呈扇贝状紧贴于牙颈部,龈乳头充满牙间隙,附着龈有点彩,点彩之多少或明显与否因人而异。患龈缘炎时,由于组织水肿,龈缘变厚,不再紧贴牙面,龈乳头变圆钝肥大,点彩也可消失,表面光亮。少数患者的牙龈炎症严重时,可出现龈缘糜烂或肉芽增生[2]。正常牙龈的质地致密而坚韧,尤其是附着龈处的上皮下方具有丰富的胶原纤维,使其牢固地附着于牙槽骨表面。患牙龈炎时,由于结缔组织水肿和胶原破坏,牙龈可变得松软脆弱,缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时,牙龈表面仍可保持一定的致密度,点彩仍可存在。健康的龈沟探诊深度一般不超过3mm,当牙龈有炎症时,由于组织的水肿或增生,龈沟的探诊深度可达3mm以上,此时结合上皮虽可有向根方或侧方的增殖,但上皮附着(龈沟底)的位置仍在釉牙骨质界处,临床上不能探到釉牙骨质界,也就是说此时尚无附着丧失,也无牙槽骨吸收,形成的是假性牙周袋[3]。是否有附着丧失是区别牙齦炎和牙周炎的关键指征。健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。患龈缘炎时,用钝头探诊轻探龈沟即可引起出血[4]。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟内上皮一侧时,牙龈表面炎症不明显,但探诊后仍有出血,这对龈缘炎的早期诊断很有意义。健康牙龈有极少量的龈沟液,牙龈有炎症时,龈沟液量增多,其中的炎症细胞也明显增多,有些患者还可出现龈沟溢脓。

    3 诊断与鉴别诊断

    3.1 诊断

    根据上述主要临床表现,龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积,以及存在其他菌斑滞留因素等,即可诊断。

    3.2 鉴别诊断

    3.2.1 与早期牙周炎鉴别 牙周炎的治疗比龈缘炎复杂、疗程长、维护治疗要求高,若治疗不及时,将导致支持组织的继续破坏,因此对长时间的较重的龈缘炎患者,应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨的吸收,必要时可拍摄X线片以确定诊断,并及早治疗。

    3.2.2 血液病引起的牙龈出血 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病,均可引起牙龈出血。故对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者,应注意与上述血液系统疾病相鉴别。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。

    3.2.3 坏死性溃疡性龈炎 坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外,还有其特征性的损害——龈乳头和边缘龈的坏死,且该病患者的疼痛症状也较明显,而龈缘炎是没有自发痛的。

    3.2.4 艾滋病相关性龈炎(HIV-G) 是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。临床可见,游离龈缘呈明显的火红色线状充血带,称作牙龈线性红斑(LGE),附着龈可有点状红斑,有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后,牙龈的充血仍不消退。目前认为LGE与白色念珠菌感染有关[5]。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、Kaposi肉瘤等,血清学检测有助于确诊。

    4 治疗

    4.1 去除病因 慢性龈缘炎是最常见的牙龈病,其病因明确且无深层牙周组织的破坏,通过洁治术彻底清除菌斑、牙石,消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素,牙龈的炎症可在1周左右消退,结缔组织中胶原纤维新生,牙龈的色、形、质可完全恢复正常。对于牙龈炎症较重的患者,可配合局部药物治疗。常用的局部药物有1%过氧化氢溶液、0.12%~0.2%氯已定(洗必泰)以及碘制剂。对于无全身合并疾病的龈缘炎患者,不应全身使用抗生素。

    4.2 防止复发

    积极开展口腔卫生宣教工作,指导并教会患者控制菌斑的方法,持之以恒地保持良好的口腔卫生状况,并定期(每6~12个月1次)进行复查和预防性洁治,才能巩固疗效,防止复发。

    5 结果

    32例患者经及时诊断、治疗,19例患者显效,12例患者有效,治疗总有效率为96.9%。

    6 讨论

    慢性龈缘炎是一种可逆性病变,预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查,导致菌斑再次大量堆积,龈缘炎是很容易复发的[6]。对于慢性龈缘炎的预防,最关键的是要坚持做好菌斑控制工作。口腔医务工作者有责任开展广泛的口腔卫生宣教工作,推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具,有效地预防牙龈炎。

    通过对本组32例慢性龈缘炎患者资料的回顾性分析,可知及早诊断,及时治疗慢性龈缘炎,能够提高其临床治疗效果,减轻患者痛苦,值得临床推广。

    参考文献

    王春艳,白福智.慢性龈缘炎患者的诊疗体会[J].中外健康文摘,2013,(6):381-382.

    姜辉.龈缘炎的临床表现及治疗[J].医药前沿,2013,(13):382.

    郭殊焱.慢性牙龈炎的多发因素与治疗效果研究[J].中国保健营养,2015,25(14).

    陈斐斐.牙龈炎治疗的探讨[J].中国保健营养旬刊,2012,22(14):2530-2531.

    王卓.慢性龈缘炎患者的治疗方法[J].医药前沿,2014,(10):236-237.

    张桂琴.牙龈炎临床药物治疗与效果研究[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(1):88-89. (刘红杰)