临床护士职业性腰背部疼痛预防对策的研究现状(2)
2.3 康复运动疗法 Garnier[26]等的研究结果表明，运动康复疗法对于预防和治疗OLBP具有较好的临床效果。Kamioka[5]等提出一套腰背肌康复锻炼操(具体方法为：通过一系列伸展动作，帮助患者进一步强化其腰背肌、臀大肌以及肌腱)。这套动作的完成通常需要一个小时的时间，持续锻炼1—2个月可有效缓解护士的腰背部的疼痛。该疗法在实际的应用过程中，不仅可以有效的缓解慢性腰背痛患者的疼痛水平，同时对于残疾程度的改善也有着显著的效果，值得我们给予应有的关注和重视。除此之外，忽视在开展锻炼、运动之后，也同样需要对腰部保护工作给予应有的关注，并强调腰部的防寒避湿等措施。日常适当的体育锻炼也可以增强肌肉的柔韧性和耐力，如各球类运动、太极拳、游泳等，对预防职业性腰背痛的发生都起到良好作用。
2.4 心理疏导疗法 临床护理工作既琐碎又忙碌、又是具有高风险因素的职业。Urquhart等研究[27]表明，护理人员职业性腰痛与社会心理因素密切关系，职业安全感低、精神状态差的护理工作者患病风险是其他岗位工作者患病率的16.4倍。有报道显示，心里损伤问题在护士群体中的发生率呈现出逐年上升的趋势[28]。充分认识其压力来源，针对个体心理问题进行教育和培养、可提高个体对待各类压力的认识及适应能力，使个体能够正确进行自我评估认识其心理问题，通过提高适应能力及自身的各业务素质水平，进行自我心态调整，避免各种心理压力因素对其身心造成的不必要的影响。有研究[29]指出，在院部建立“倾诉热线”专栏，成立各种心理咨询机构、组织护士学习心理学知识、积极发泄日常工作中的苦闷、倾诉各种工作上的问题等，通过心理疏导有助于护士在应对突发情况时更加沉稳、从容，使其心理问题及紧张情绪得以缓解，情绪改善后能够使其保持愉悦的工作情绪，有利于提高护理质量。
2.5 中医药疗法 段萍等[30]题出，腰背痛患者可同归中医推拿、穴位按摩、针灸、拔罐、中草药热敷等多种方法进行针对性的治疗。中医推拿按摩治疗方法(患者取俯卧位，首先通过抚摸由浅入深的抚摸帮助患者松弛肌肉、韧带等；然后在用捏揉法、弹筋法、分筋法等推拿手法按摩腰背部和肩胛两侧肌肉；使肩胛和腰背部出现温暖舒适感；再用滚法在其腰背部、肩胛两侧肌肉进行深透滚动)，每部位可反复进行推拿5分钟。实施者双手掌根在腰背部进行局部沉稳的揉动3～5分钟每次，通过食指和中指配合大拇指，对患者肌肉、筋骨、韧带进行拿捏，利用短暂的肌肉挤压来缓解肌肉的痉挛，基本上每一个部位进行捏拿3-5次后就会有明显的效果。随后，对患者肌腱或者肌纤维采用垂直角度进行反复弹拨，促使按摩部位逐渐放松起来，最后实施者双手叩击法在患者腰背部轻快地进行叩击，以放松局部肌肉，每天一次，每个循环约20分钟，10天1个疗程[31]。有研究证明通过局部药物热敷可使局部组织温度升高使局部毛细血管通透性增加，使其药物快速吸收直接作用于病变部位，促进局部炎症介质的吸收使局部肌肉痉挛减轻，从而缓解局部疼痛[32]。活血化瘀止痛类药物主要应用了当归、芍药、三七、红花等，配合骨碎补、杜仲等强筋健骨的中草药，进行内外兼治，达到舒筋通络、行气止痛之功效。通过中西医结合治疗和积极的康复治疗和干预，对预防OLBP的发生具有重要作用。
3 讨论
发生职业性腰背疼痛临床护士是高危人群，其具有发病率高、易复发难治愈等特点。对临床护理人员的工作质量及身心健康已严重影响。通过加强腰背肌肉力量锻炼保护腰椎稳定性、减轻劳动工作强度、有效强化局部供血情况、软化僵硬肌肉组织、消除或者减弱疼痛感、环节肌肉疲劳等，都是此类疾病临床治疗过程中的重点所在[33]。有研究指出通过综合干预运动疗法对预防和治疗腰背部疼痛具有良好的效果，其作用机制是通过刺激人体中枢神经系统和自主神经系统，对神经体液调节能力来改善其患者心肺功能及机体新陈代谢能力，来维持和恢复各运动器官的形态和功能[20，34]。通过对背部肌肉的训练可有效改善背部肌肉疲劳，可使腰背部肌肉得到有效松弛，增加腰椎的柔韧性、适应性和活动度等可有效减轻腰背痛和局部功能障碍[12，35]。张青[36]等，通过运用现代医学知识、运动力学原理知识为指导和临床实践经验总结设计编排了一套预防颈肩腰腿痛保健操。患者在音乐的伴奏下轻松愉悦的进行练习，通过一整套保健操持续进行锻炼，可有效的提升护士身体各个环节的灵活性和稳定性，并为肌肉组织的强健提供了必要的支持，也同样有效的改善了局部地区的血液循环条件，可有效地治疗和预防颈肩腰腿部疼痛。
4 小结
由于多数临床护士在力学理论知识方面及职业防护知识方面相对缺乏，在工作中不能运用正确方法进行移动搬运患者及各项护理操作，是引起腰背部疼痛发生的原因之一。近年来，一些医疗机构领导也逐渐关心重视临床护理工作者腰背痛的发生，也采取多种综合干预方法进行预防。在马雪文[14]所发表的论文中，就通过仿生学原理的应用，为重癥监护室护士职业病的规避问题进行了针对性的研究，为护士腰背病发生率的降低做出了积极的探索。杨琳等[37]研究指出，通过利用患者的自主活动性及借助外界的移动板或摩擦垫、塑料单等方法，在通过人体力学原理在维持正确的身体姿势下进行患者的移动和搬运，对于规避腰背痛等疾病有一定的现实意义。而在张春燕[13]的报道中则指出，强化腰背肌肉锻炼、将护理操作姿势纳入岗前培训等，都可有效预防临床护理工作者腰部疼痛的发生。众多研究结果表明，通过加强岗前培训、提高职业防范意识，改善工作环境及方法，积极预防和治疗可有效地减轻职业性腰背痛的发生，减少因腰背痛而导致临床护士工作日的缺失，也能有效提高临床护士的工作能效。因此，希望各医疗机构及卫生管理部门开展相对综合教育与培训计划，从而有效提高临床护士预防OLBP认知水平及预防措施[38]。进而降低腰背疼痛对临床护士工作和生活的影响，能有效促进其身心健康，在充分保护自身安全的情况下提高工作效率，对保证其护理质量及护理队伍稳定发展具有重要意义。 (李凤)
2.4 心理疏导疗法 临床护理工作既琐碎又忙碌、又是具有高风险因素的职业。Urquhart等研究[27]表明，护理人员职业性腰痛与社会心理因素密切关系，职业安全感低、精神状态差的护理工作者患病风险是其他岗位工作者患病率的16.4倍。有报道显示，心里损伤问题在护士群体中的发生率呈现出逐年上升的趋势[28]。充分认识其压力来源，针对个体心理问题进行教育和培养、可提高个体对待各类压力的认识及适应能力，使个体能够正确进行自我评估认识其心理问题，通过提高适应能力及自身的各业务素质水平，进行自我心态调整，避免各种心理压力因素对其身心造成的不必要的影响。有研究[29]指出，在院部建立“倾诉热线”专栏，成立各种心理咨询机构、组织护士学习心理学知识、积极发泄日常工作中的苦闷、倾诉各种工作上的问题等，通过心理疏导有助于护士在应对突发情况时更加沉稳、从容，使其心理问题及紧张情绪得以缓解，情绪改善后能够使其保持愉悦的工作情绪，有利于提高护理质量。
2.5 中医药疗法 段萍等[30]题出，腰背痛患者可同归中医推拿、穴位按摩、针灸、拔罐、中草药热敷等多种方法进行针对性的治疗。中医推拿按摩治疗方法(患者取俯卧位，首先通过抚摸由浅入深的抚摸帮助患者松弛肌肉、韧带等；然后在用捏揉法、弹筋法、分筋法等推拿手法按摩腰背部和肩胛两侧肌肉；使肩胛和腰背部出现温暖舒适感；再用滚法在其腰背部、肩胛两侧肌肉进行深透滚动)，每部位可反复进行推拿5分钟。实施者双手掌根在腰背部进行局部沉稳的揉动3～5分钟每次，通过食指和中指配合大拇指，对患者肌肉、筋骨、韧带进行拿捏，利用短暂的肌肉挤压来缓解肌肉的痉挛，基本上每一个部位进行捏拿3-5次后就会有明显的效果。随后，对患者肌腱或者肌纤维采用垂直角度进行反复弹拨，促使按摩部位逐渐放松起来，最后实施者双手叩击法在患者腰背部轻快地进行叩击，以放松局部肌肉，每天一次，每个循环约20分钟，10天1个疗程[31]。有研究证明通过局部药物热敷可使局部组织温度升高使局部毛细血管通透性增加，使其药物快速吸收直接作用于病变部位，促进局部炎症介质的吸收使局部肌肉痉挛减轻，从而缓解局部疼痛[32]。活血化瘀止痛类药物主要应用了当归、芍药、三七、红花等，配合骨碎补、杜仲等强筋健骨的中草药，进行内外兼治，达到舒筋通络、行气止痛之功效。通过中西医结合治疗和积极的康复治疗和干预，对预防OLBP的发生具有重要作用。
3 讨论
发生职业性腰背疼痛临床护士是高危人群，其具有发病率高、易复发难治愈等特点。对临床护理人员的工作质量及身心健康已严重影响。通过加强腰背肌肉力量锻炼保护腰椎稳定性、减轻劳动工作强度、有效强化局部供血情况、软化僵硬肌肉组织、消除或者减弱疼痛感、环节肌肉疲劳等，都是此类疾病临床治疗过程中的重点所在[33]。有研究指出通过综合干预运动疗法对预防和治疗腰背部疼痛具有良好的效果，其作用机制是通过刺激人体中枢神经系统和自主神经系统，对神经体液调节能力来改善其患者心肺功能及机体新陈代谢能力，来维持和恢复各运动器官的形态和功能[20，34]。通过对背部肌肉的训练可有效改善背部肌肉疲劳，可使腰背部肌肉得到有效松弛，增加腰椎的柔韧性、适应性和活动度等可有效减轻腰背痛和局部功能障碍[12，35]。张青[36]等，通过运用现代医学知识、运动力学原理知识为指导和临床实践经验总结设计编排了一套预防颈肩腰腿痛保健操。患者在音乐的伴奏下轻松愉悦的进行练习，通过一整套保健操持续进行锻炼，可有效的提升护士身体各个环节的灵活性和稳定性，并为肌肉组织的强健提供了必要的支持，也同样有效的改善了局部地区的血液循环条件，可有效地治疗和预防颈肩腰腿部疼痛。
4 小结
由于多数临床护士在力学理论知识方面及职业防护知识方面相对缺乏，在工作中不能运用正确方法进行移动搬运患者及各项护理操作，是引起腰背部疼痛发生的原因之一。近年来，一些医疗机构领导也逐渐关心重视临床护理工作者腰背痛的发生，也采取多种综合干预方法进行预防。在马雪文[14]所发表的论文中，就通过仿生学原理的应用，为重癥监护室护士职业病的规避问题进行了针对性的研究，为护士腰背病发生率的降低做出了积极的探索。杨琳等[37]研究指出，通过利用患者的自主活动性及借助外界的移动板或摩擦垫、塑料单等方法，在通过人体力学原理在维持正确的身体姿势下进行患者的移动和搬运，对于规避腰背痛等疾病有一定的现实意义。而在张春燕[13]的报道中则指出，强化腰背肌肉锻炼、将护理操作姿势纳入岗前培训等，都可有效预防临床护理工作者腰部疼痛的发生。众多研究结果表明，通过加强岗前培训、提高职业防范意识，改善工作环境及方法，积极预防和治疗可有效地减轻职业性腰背痛的发生，减少因腰背痛而导致临床护士工作日的缺失，也能有效提高临床护士的工作能效。因此，希望各医疗机构及卫生管理部门开展相对综合教育与培训计划，从而有效提高临床护士预防OLBP认知水平及预防措施[38]。进而降低腰背疼痛对临床护士工作和生活的影响，能有效促进其身心健康，在充分保护自身安全的情况下提高工作效率，对保证其护理质量及护理队伍稳定发展具有重要意义。 (李凤)