临床护士职业性腰背部疼痛预防对策的研究现状(1)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)06--01
职业性腰背痛(OLBP)症状是以腰部、腰骶、骶髂部疼痛和运动受限为主，是一种与职业关系密切的一类疾病[1]。有研究表明[2]，临床护理工作者是患腰背痛的高危人群之一，发病是其他职业女性的2.5倍，其发生率约为 75.9%[3]。由于重症监护室(ICU)护士因移动搬运患者的频率高，在为患者输液、治疗、基础护理翻身等护理工作时大多数都是处于弯腰状态，所以发生急性腰肌损伤以及腰肌劳损的概率始终居高不下，约为87%。而根据相关部门提供的统计数据显示，离职人群中，以腰背疼痛为主要原因的占比高达7%左右[3]。Kaimoka[4]等研究表明，护士腰背痛具有发病率高、易致残、诊治率低等特点。庄一渝等[5]调查发现，临床100%的护士曾发过不同程度的腰背部疼痛，因腰背疼痛影响其睡眠和人际交流，其中约5%的护士认为腰背疼痛会影响正常生活。所以OLBP对临床护理人员的身心健康和工作状态都产生巨大影响。现将发生OLBP的相关因素及预防措施综述如下：
1 腰背痛相关因素分析
1.1 职业性因素
1.1.1 工作环境 护士在日常工作中，有超过四分之一的时间都处于腰部受限状态，如为危重患者翻身拍背、床单位更换、补液补液的更换及各类浸入性导管的护理等。这些操作都会在多次弯腰的动作下完成，从而增加了腰背部肌肉负担，提高了腰背疼痛发生率。由于ICU 及手术室护士搬抬移动患者的机会相对较多，所以更易发生腰肌劳损和急性腰背肌肉损伤。而手术室护士长期保持或者重复某个姿势会增加脊椎的负担，并且还可能导致脊柱受力不均，导致脊柱的不稳定性，更易导致腰背部的损伤。另外，刘霞等[7]发表的论文中强调，多种外部因素都可能导致护士采用非标准姿势工作，其包括工作区域灯光昏暗、狭小的工作空间、治疗操作台面高度不合适及患者病床的高低不合适、护患比例不足等都有直接关系。
1.1.2 过度劳动负荷Mitchell等[8]指出，频繁的搬运移动患者和长期弯腰状态给患者进行治疗护理是腰背疼痛发生的最危险因素。因此高强度的压力对局部肌肉的损伤，是导致腰背部疼痛发生的机制。如不正确的姿势下移动重的仪器设备或未充分利用节力原则及技巧移动搬运患者，导致腰部急性损伤。护士在急性抢救时或繁忙工作时，往往会忽略正确的操作姿势，在不良体位姿势下连续进行工作，非常容易导致腰背部损伤的出现。护士日常护理工作常常处于紧张状态，如急诊科及手术室护士更容易患腰背疼痛[9，10]。
1.2 生理个体因素大量研究表明[11，12，13]，护理人员的工作年龄、工作时长、身体肥胖程度等，都和OLBP的发生频率成正比例关系。随着年龄的不断增长，护理人员罹患该疾病的风险也不断提升，其中36-40岁年龄段为高发阶段 [1]，护龄在十年以上的临床护理工作者其患病率高达88%[14]。重症监护室护理重症者比其他临床部门护理工作者患病率要高，其与工作者的承担繁重工作负荷有关[15]。另外腰背痛与已婚女性呈正相关[16]。由于已婚者家庭环境负担比未婚者要重，工作之余既不能好好进行休息，还要承担家务琐事，工作及家务的双重负荷致使其腰背肌疲劳，难以通过有效的放松舒缓腰身而导致的一种疾病。
1.3 心理社会因素 有研究表明[17]，情绪障碍也是引起慢性腰痛最主要的心理因素之一，焦虑与职业倦怠感是职业性腰背痛的主要影响因素[3]。护士工作受到社会因素的影响，长期保持较高的工作风险和压力，导致普遍的临床护士的身心健康低下。随着护士年龄增大及护龄增长，患有腰部疾病也随之增加[18]。临床上护患比例的严重失调带来的工作压力也是引起护士负性情绪因素之一。
1.4 自我防护知识 缺乏据统计表明[19]，护士在入院工作时都会进行一系列的岗前培训教育，但是对于如何节力、如何保护腰背等职业防护知识都不在培训内容之列。所有医院的岗前培训都是注重各种理论知识及操作技能的培训，由于临床护理工作的琐碎繁杂工作量大，工作中對自己的身体无暇顾其感受，忙起工作来不顾一切，往往下班后才会发现自己出现腰酸背痛。张春燕[13]等研究表明，临床护士约94.99%的在护理操作过程中都不能有意识的在正确姿势进行操作，导致操作姿势不规范不正确的原因也是在操作过程中不能正确利用力学原理所致，所以在负重运动时极易引起局部腰肌及椎间盘损伤，进而导致腰背部疼痛的发生。
2 预防及对策
2.1 加强岗前培训、提高职业防范意识 由于临床护理工作者在岗前缺乏职业防护的相关知识与技能、其如何进行负重搬运方法等。所以对临床护理工作者需进行专业防护知识培训起着至关重要的作用[20]，要帮助护士们在日常工作中避免错误采用错误的姿势搬运各种医疗物资，规避扭转腰背部操作动作，注意其节力原则。祁俊菊[21]等研究表明，通过开展对临床护理工作者进行自我认识行为指导，进行自我认知管理教育、疼痛管理技能培训等进行干预，对临床护理工作者腰背痛起到明显改善。田素斋[22]等，在开展重症监护室护士预防职业性腰背痛“知-信-行”的研究中发现，其防护态度指引着防护知识，防护知识择监督着防护行为。因此，临床护理工作者在预防过程中，应正确认识自我防护意识、强化身体健康防护理念，对其行为目标进行针对性的调整，才能有效预防腰背痛的发生。
2.2 工作环境的改善 临床医学科技在不断发展和进步，随之临床护理工作中各类医学辅助治疗仪器及防护用具也逐渐成为不可缺的一部分。有研究[5]发现，患者病床高度与OLBP的发生也密切相关，所以选用医用辅助设备时应按操作简便易调节、轻便易行、可调节升降等，避免护理工作者在进行治疗操作时长期形成强迫体位[23]。重症监护室等科室可引用节力滑板支架、防滑垫、搬抬腰带移动搬运患者等，优化各护理操作程序，可有效预防护士OLBP的发生[24]。Zhao等研究发现[25]，临床进行翻班护理工作者较非翻班者更容易发生职业性腰背痛。因此，各临床科应根据科室情况开展弹性排班制、增加护士床位比及改善工作环境等多种方式方法，规避护士职业病的发生。, 百拇医药(李凤)
职业性腰背痛(OLBP)症状是以腰部、腰骶、骶髂部疼痛和运动受限为主，是一种与职业关系密切的一类疾病[1]。有研究表明[2]，临床护理工作者是患腰背痛的高危人群之一，发病是其他职业女性的2.5倍，其发生率约为 75.9%[3]。由于重症监护室(ICU)护士因移动搬运患者的频率高，在为患者输液、治疗、基础护理翻身等护理工作时大多数都是处于弯腰状态，所以发生急性腰肌损伤以及腰肌劳损的概率始终居高不下，约为87%。而根据相关部门提供的统计数据显示，离职人群中，以腰背疼痛为主要原因的占比高达7%左右[3]。Kaimoka[4]等研究表明，护士腰背痛具有发病率高、易致残、诊治率低等特点。庄一渝等[5]调查发现，临床100%的护士曾发过不同程度的腰背部疼痛，因腰背疼痛影响其睡眠和人际交流，其中约5%的护士认为腰背疼痛会影响正常生活。所以OLBP对临床护理人员的身心健康和工作状态都产生巨大影响。现将发生OLBP的相关因素及预防措施综述如下：
1 腰背痛相关因素分析
1.1 职业性因素
1.1.1 工作环境 护士在日常工作中，有超过四分之一的时间都处于腰部受限状态，如为危重患者翻身拍背、床单位更换、补液补液的更换及各类浸入性导管的护理等。这些操作都会在多次弯腰的动作下完成，从而增加了腰背部肌肉负担，提高了腰背疼痛发生率。由于ICU 及手术室护士搬抬移动患者的机会相对较多，所以更易发生腰肌劳损和急性腰背肌肉损伤。而手术室护士长期保持或者重复某个姿势会增加脊椎的负担，并且还可能导致脊柱受力不均，导致脊柱的不稳定性，更易导致腰背部的损伤。另外，刘霞等[7]发表的论文中强调，多种外部因素都可能导致护士采用非标准姿势工作，其包括工作区域灯光昏暗、狭小的工作空间、治疗操作台面高度不合适及患者病床的高低不合适、护患比例不足等都有直接关系。
1.1.2 过度劳动负荷Mitchell等[8]指出，频繁的搬运移动患者和长期弯腰状态给患者进行治疗护理是腰背疼痛发生的最危险因素。因此高强度的压力对局部肌肉的损伤，是导致腰背部疼痛发生的机制。如不正确的姿势下移动重的仪器设备或未充分利用节力原则及技巧移动搬运患者，导致腰部急性损伤。护士在急性抢救时或繁忙工作时，往往会忽略正确的操作姿势，在不良体位姿势下连续进行工作，非常容易导致腰背部损伤的出现。护士日常护理工作常常处于紧张状态，如急诊科及手术室护士更容易患腰背疼痛[9，10]。
1.2 生理个体因素大量研究表明[11，12，13]，护理人员的工作年龄、工作时长、身体肥胖程度等，都和OLBP的发生频率成正比例关系。随着年龄的不断增长，护理人员罹患该疾病的风险也不断提升，其中36-40岁年龄段为高发阶段 [1]，护龄在十年以上的临床护理工作者其患病率高达88%[14]。重症监护室护理重症者比其他临床部门护理工作者患病率要高，其与工作者的承担繁重工作负荷有关[15]。另外腰背痛与已婚女性呈正相关[16]。由于已婚者家庭环境负担比未婚者要重，工作之余既不能好好进行休息，还要承担家务琐事，工作及家务的双重负荷致使其腰背肌疲劳，难以通过有效的放松舒缓腰身而导致的一种疾病。
1.3 心理社会因素 有研究表明[17]，情绪障碍也是引起慢性腰痛最主要的心理因素之一，焦虑与职业倦怠感是职业性腰背痛的主要影响因素[3]。护士工作受到社会因素的影响，长期保持较高的工作风险和压力，导致普遍的临床护士的身心健康低下。随着护士年龄增大及护龄增长，患有腰部疾病也随之增加[18]。临床上护患比例的严重失调带来的工作压力也是引起护士负性情绪因素之一。
1.4 自我防护知识 缺乏据统计表明[19]，护士在入院工作时都会进行一系列的岗前培训教育，但是对于如何节力、如何保护腰背等职业防护知识都不在培训内容之列。所有医院的岗前培训都是注重各种理论知识及操作技能的培训，由于临床护理工作的琐碎繁杂工作量大，工作中對自己的身体无暇顾其感受，忙起工作来不顾一切，往往下班后才会发现自己出现腰酸背痛。张春燕[13]等研究表明，临床护士约94.99%的在护理操作过程中都不能有意识的在正确姿势进行操作，导致操作姿势不规范不正确的原因也是在操作过程中不能正确利用力学原理所致，所以在负重运动时极易引起局部腰肌及椎间盘损伤，进而导致腰背部疼痛的发生。
2 预防及对策
2.1 加强岗前培训、提高职业防范意识 由于临床护理工作者在岗前缺乏职业防护的相关知识与技能、其如何进行负重搬运方法等。所以对临床护理工作者需进行专业防护知识培训起着至关重要的作用[20]，要帮助护士们在日常工作中避免错误采用错误的姿势搬运各种医疗物资，规避扭转腰背部操作动作，注意其节力原则。祁俊菊[21]等研究表明，通过开展对临床护理工作者进行自我认识行为指导，进行自我认知管理教育、疼痛管理技能培训等进行干预，对临床护理工作者腰背痛起到明显改善。田素斋[22]等，在开展重症监护室护士预防职业性腰背痛“知-信-行”的研究中发现，其防护态度指引着防护知识，防护知识择监督着防护行为。因此，临床护理工作者在预防过程中，应正确认识自我防护意识、强化身体健康防护理念，对其行为目标进行针对性的调整，才能有效预防腰背痛的发生。
2.2 工作环境的改善 临床医学科技在不断发展和进步，随之临床护理工作中各类医学辅助治疗仪器及防护用具也逐渐成为不可缺的一部分。有研究[5]发现，患者病床高度与OLBP的发生也密切相关，所以选用医用辅助设备时应按操作简便易调节、轻便易行、可调节升降等，避免护理工作者在进行治疗操作时长期形成强迫体位[23]。重症监护室等科室可引用节力滑板支架、防滑垫、搬抬腰带移动搬运患者等，优化各护理操作程序，可有效预防护士OLBP的发生[24]。Zhao等研究发现[25]，临床进行翻班护理工作者较非翻班者更容易发生职业性腰背痛。因此，各临床科应根据科室情况开展弹性排班制、增加护士床位比及改善工作环境等多种方式方法，规避护士职业病的发生。, 百拇医药(李凤)