不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效和安全性分析
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02
妊娠期糖尿病(GDM)是指患者在妊娠之前检查时，体内的糖代谢在正常范围内，伴有潜在糖耐量减少，到妊娠期时确诊为糖尿病[1]。大多数患者产后能恢复到正常的糖代谢水平，但是加大了后期患上Ⅱ型糖尿病的概率。GDM孕产妇生产时母子的安全都会受到威胁，因此应予以重视，因此探讨有效控制患者血糖水平的办法可减少母婴的安全风险，本研究的详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象是2016年4月-2018年7月我院产科收治的84例GDM患者，所有孕产妇的临床表现、检测结果均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，且已签署知情同意书。将孕周>30周的42例患者纳入对照组，年龄23-36(29.1±2.9)岁，平均孕周(34.3±2.9)周，平均孕次(2.3±0.5)次，平均产次(1.7±0.3)次；孕周<30周的42例患者纳入研究组，年龄21-35(30.1±3.2)岁，平均孕周(28.3±2.6)周，平均孕次(2.2±0.4)次，平均产次(1.5±0.2)次。比较两组患者的各项临床资料(年龄、孕周、孕次、产次)无明显差异(p>0.05)。
1.2 方法
严格按照标准控制两组患者的饮食、热量摄入，指导其进行安全的适量运动，测量记录患者在孕期期间的血糖水平和胎儿生长状况。针对血糖下降幅度较低的患者行诺和灵R用量，按照4-6单位在三餐前、睡觉前进行注射，注射比例为4：2：3：1。实验组在孕周30周前进行胰岛素注射干预，对照组在孕周30周后进行干预。
1.3 观察指标
测量并记录两组患者在首诊时、分娩前1周空腹、饭后2h血糖浓度，统计比较两组的新生儿并发症发生率。
1.4 统计学
研究数据均纳入SPSS20.0软件中进行统计处理，计量资料采用独立样本，组间检验行t检验，检验标准a<0.05。
2 结果
2.1 两组患者血糖浓度变化对比
两组患者在首诊时的空腹血糖以及饭后2h血糖比较，不存在统计学意义(p>0.05)；观察分娩前1周患者的空腹、饭后2h血糖水平，发现研究组患者显著低于对照组(p<0.05)
2.2 两组新生儿并发症发生率对比
研究组的新生儿并发症发生率为9.6%，显著少于对照组(21.4%)，数据比较存在统计学意义(p<0.05)
3 讨论
妊娠期间出现的糖尿病可以分为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病，前者是在妊娠前确诊，后者是在妊娠后才确诊，后者的发生率高达80%左右，起因与人体的遗传因素和胰岛素抵抗有关[2]。GDM孕产妇的血管可能发生病变，供血不足造成妊高症，加上患者对葡萄糖的摄取量不足，在分娩过程中能量不足，导致产妇子宫收缩乏力，严重时引发产后出血[3]。此外，超出正常范围值的血糖浓度，会刺激胎儿的胰岛素分泌，造成新生儿高胰岛素血症。其中拮抗糖皮质激素会对胎儿肺表面的有关活性物质造成影响，从而造成早产、胎膜早破、胎儿窒息，增加胎死概率[4]。
所有及时采取有效的干预措施，是保证GDM患者母婴健康的关键。除了对患者的饮食和热量摄入进行严格控制之外，若血糖浓度高居不下，应在合适的时间给予药物干预，有效控制患者血糖浓度，减少新生儿并发症。短中效胰岛素目前是运用较多的干预药物，能够有效抑制糖原分解，加大葡萄糖摄入量和利用率，從而降低血糖浓度[5]。本次研究中，两组患者在首诊时的空腹血糖以及饭后2h血糖比较，p>0.05；观察分娩前1周患者的空腹、饭后2h血糖水平，发现研究组患者显著低于对照组(p<0.05)；且研究组的新生儿并发症发生率显著少于对照组，数据差异明显(p<0.05)。
综上所述，针对患有妊娠期糖尿病的孕产妇，在孕周30周之前及时进行胰岛素注射，能有效控制患者的血糖水平，大大降低新生儿并发症发生率。
参考文献
翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27(18)：2473-2475.
谭白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017，14(4)：212-214.
周海仙，许群，蔡平生.高剂量维生素D防治肥胖症孕妇妊娠期糖尿病的作用研究[J].中华全科医学，2017，15(11)：1911-1914.
马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(8)：1627-1629.
吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9(8)：39-41. (李琴)
妊娠期糖尿病(GDM)是指患者在妊娠之前检查时，体内的糖代谢在正常范围内，伴有潜在糖耐量减少，到妊娠期时确诊为糖尿病[1]。大多数患者产后能恢复到正常的糖代谢水平，但是加大了后期患上Ⅱ型糖尿病的概率。GDM孕产妇生产时母子的安全都会受到威胁，因此应予以重视，因此探讨有效控制患者血糖水平的办法可减少母婴的安全风险，本研究的详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象是2016年4月-2018年7月我院产科收治的84例GDM患者，所有孕产妇的临床表现、检测结果均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，且已签署知情同意书。将孕周>30周的42例患者纳入对照组，年龄23-36(29.1±2.9)岁，平均孕周(34.3±2.9)周，平均孕次(2.3±0.5)次，平均产次(1.7±0.3)次；孕周<30周的42例患者纳入研究组，年龄21-35(30.1±3.2)岁，平均孕周(28.3±2.6)周，平均孕次(2.2±0.4)次，平均产次(1.5±0.2)次。比较两组患者的各项临床资料(年龄、孕周、孕次、产次)无明显差异(p>0.05)。
1.2 方法
严格按照标准控制两组患者的饮食、热量摄入，指导其进行安全的适量运动，测量记录患者在孕期期间的血糖水平和胎儿生长状况。针对血糖下降幅度较低的患者行诺和灵R用量，按照4-6单位在三餐前、睡觉前进行注射，注射比例为4：2：3：1。实验组在孕周30周前进行胰岛素注射干预，对照组在孕周30周后进行干预。
1.3 观察指标
测量并记录两组患者在首诊时、分娩前1周空腹、饭后2h血糖浓度，统计比较两组的新生儿并发症发生率。
1.4 统计学
研究数据均纳入SPSS20.0软件中进行统计处理，计量资料采用独立样本，组间检验行t检验，检验标准a<0.05。
2 结果
2.1 两组患者血糖浓度变化对比
两组患者在首诊时的空腹血糖以及饭后2h血糖比较，不存在统计学意义(p>0.05)；观察分娩前1周患者的空腹、饭后2h血糖水平，发现研究组患者显著低于对照组(p<0.05)
2.2 两组新生儿并发症发生率对比
研究组的新生儿并发症发生率为9.6%，显著少于对照组(21.4%)，数据比较存在统计学意义(p<0.05)
3 讨论
妊娠期间出现的糖尿病可以分为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病，前者是在妊娠前确诊，后者是在妊娠后才确诊，后者的发生率高达80%左右，起因与人体的遗传因素和胰岛素抵抗有关[2]。GDM孕产妇的血管可能发生病变，供血不足造成妊高症，加上患者对葡萄糖的摄取量不足，在分娩过程中能量不足，导致产妇子宫收缩乏力，严重时引发产后出血[3]。此外，超出正常范围值的血糖浓度，会刺激胎儿的胰岛素分泌，造成新生儿高胰岛素血症。其中拮抗糖皮质激素会对胎儿肺表面的有关活性物质造成影响，从而造成早产、胎膜早破、胎儿窒息，增加胎死概率[4]。
所有及时采取有效的干预措施，是保证GDM患者母婴健康的关键。除了对患者的饮食和热量摄入进行严格控制之外，若血糖浓度高居不下，应在合适的时间给予药物干预，有效控制患者血糖浓度，减少新生儿并发症。短中效胰岛素目前是运用较多的干预药物，能够有效抑制糖原分解，加大葡萄糖摄入量和利用率，從而降低血糖浓度[5]。本次研究中，两组患者在首诊时的空腹血糖以及饭后2h血糖比较，p>0.05；观察分娩前1周患者的空腹、饭后2h血糖水平，发现研究组患者显著低于对照组(p<0.05)；且研究组的新生儿并发症发生率显著少于对照组，数据差异明显(p<0.05)。
综上所述，针对患有妊娠期糖尿病的孕产妇，在孕周30周之前及时进行胰岛素注射，能有效控制患者的血糖水平，大大降低新生儿并发症发生率。
参考文献
翟悦静，李彩辉，朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27(18)：2473-2475.
谭白菊，李玉梅，冯小平，等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒，2017，14(4)：212-214.
周海仙，许群，蔡平生.高剂量维生素D防治肥胖症孕妇妊娠期糖尿病的作用研究[J].中华全科医学，2017，15(11)：1911-1914.
马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(8)：1627-1629.
吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9(8)：39-41. (李琴)