奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎效果分析
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
反流性食管炎是常见消化系统疾病之一，任何年龄段人群都可能发病，但随着年龄增长发病率相对提高，其中中老年人吸烟、饮酒、精神压力大属于高发人群，西方国家反流性食管炎发病率比亚洲高，其差异可能与环境因素和遗传有关[1]。RE的发病机制主要是由于胃与食管连接部位的抵御反流结构功能出现障碍导致容物反流到食管对食管黏膜造成损伤。食管黏膜损伤容易引起溃疡、糜烂等病變，若治疗不及时可能会引发胃癌以及食管癌。临床主要表现为心口灼热、吞咽困难或疼痛、腹部疼痛以及胸骨后疼痛等症状。临床上主要采用抑酸、促进胃动力类药物进行治疗，但这类药存在出现不良反应缺陷，疗效不够理想。本研究中对70例患者采用奥美拉唑联合盐酸伊托必利进行治疗后疗效显著，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年1月～2015年1月我院收治的140例反流性食管炎患者并按照治疗方式不同分为对照组和观察组。对照组70例，男38例，女32例，年龄30～65岁，平均年龄(41.29±5.47)岁，病程1～20个月，平均病程(14.39±3.26)个月；观察组70例，男41例，女29例，年龄31～68岁，平均年龄(42.72±4.57)岁，病程2～19个月，平均病程(15.13±4.11)个月。所有患者均符合反流性食管炎相关诊断标准，均自愿参与本研究并签署知情协议书，排除心、肾、肝疾病严重者、近2个月内服用过促动力或质子泵抑制剂类药物者、有药物过敏史者。将两组患者性别、年龄、病程等资料进行对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法 对照组给予法莫替汀片联合盐酸伊托必利片治疗，法莫替丁片(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021617，规格：20mg*24片)用法用量：口服，1片/1次，2次/1d；盐酸伊托必利片(哈药集团制药六厂，国药准字20061281，规格：50mg*12片)用法用量：口服，1片/1次，3次/1d。观察组实施奥美拉唑肠溶联合盐酸伊托必利片治疗，口服盐酸伊托必利片，服用剂量与方法与对照组一样；奥美拉唑肠溶片(浙江华立南湖制药有限公司，国药准字H20067717，规格：10mg*28片)用法用量：口服，2片/1次，2次/1d。两组患者均持续治疗2个月，督促患者按时按量用药不可自主更改服药剂量，同时这2个月内禁止服用促动力以及抑酸药物。
1.3 评价指标 临床症状评估方法：患者无反食、反酸、烧灼感等症状为0分；患者时有轻微烧灼感、反酸、反食等症状为1分；常有反食、烧灼感、反酸等症状且较为明显2分；反食、烧灼感、反酸等症状严重患者难以忍受为3分，将两组临床症状各项评分以及总分进行对比。疗效评价方法：患者临床症状积分减少>80%为显效；50%0.05)，治疗后两组各项临床症状积分以及总分均显著低于治疗前，其中观察组显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。
2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率94.29%(66/70)显著高于对照组78.58%(55/70)，(P<0.05)，差异有统计学意义
2.3 观察组不良反应发生率7.14%(5/70)低于对照组17.14%(12/70)，(=4.688，P=0.030<0.05)，差异有统计学意义。
3 讨论
反流性食管炎是胃食管反流疾病中的一种，在临床中比较常见，虽不会对患者造成生命危险，但会带给患者烧心、反酸、恶心等严重不适感[2]。其主要发病机制是由于食管对十二指肠、胃内容物反流的抵御功能出现障碍，导致胆盐、胃酸、等腐蚀性液体对食管黏膜造成损伤最终引起炎症[3]。胃酸反流越严重对消化道黏膜的损伤越大，因此目前临床上治疗反流性食管炎的方法主要还是从抑制胃酸的基础上出发。反流性食管炎患者通常会伴有食管功能障碍以及胃排空迟缓等症状，在治疗时医师需根据患者实际情况结合各种因素选择合适的治疗方法才能有效改善治疗效果，减轻患者身心痛苦。同时在药物治疗的基础上医师还应该叮嘱患者注意以下事项：忌酒戒烟、饮食以低脂食物为主、保持心情愉悦、适当进行体育锻炼、睡觉时抬高床头10～15cm、减少弯腰过度、穿紧身裤等增加腹内压的行为、晚餐不宜过饱、避免饭后马上平卧。从生活习惯及饮食方面上对患者进行调理，进一步改善治疗效果，同时还具有预防反流性食管炎发病的作用。
PPI(质子泵抑制剂)具有良好的抑制胃酸分泌效果，其安全性较高，但若是长时间单独使用其抑制胃酸效果会明显降低。奥拉美唑肠溶片是一种新型质子泵抑制剂，其主要成分为奥拉美唑能有效抑制黏膜细胞壁中某些酶活性以及由基础胃酸和刺激分子引起的胃酸分泌液，从而避免胃酸分泌过多反流损伤食管黏膜，保护的同时还能促进食管黏膜恢复。奥拉美唑药效持久，治疗后药效可持续长达24h，并且不良反应相对较少。第一代H2受体阻滞剂法莫替汀同样具有良好的抑制胃酸分泌效果，但其药效相比奥拉美唑较短，一般治疗后药效只能持续12h左右，由此可见在抑制胃酸分泌保护食管黏膜方面奥拉美唑的效果更为理想。盐酸伊托必利是一种促进消化道、胃动力的药物，能对抗巴胺D2受体从而促进内源性胆碱酯酶释放，分解乙酰胆碱促进胃和消化道运动从而加快胃排空。奥拉美唑与伊托必利联合使用可有效抑制胃酸分泌对食管黏膜起到保护作用，促进十二指肠及胃运动，胃排空速度加快避免胃内容物反流引发食管炎。相比单独使用一种药物或是伊托必利联合法莫替汀其药效更强，作用时间更长，可显著改善治疗效果。本研究中观察组各项临床症状及总分、治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)，我们认为与奥拉美唑相比法莫替汀抑制胃酸效果更良好，药效持续时间更长，能有效保护食管黏膜，安全性高等特点有关。
综上所述，采用奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎相比法莫替汀联合伊托必利疗效更为显著，更长的药效作用时间能更好抑制胃酸保护食管黏膜，不良反应少，安全性更高，可有效减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
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温斌， 邹厚文. 盐酸伊托必利联合奥美拉唑对反流性食管炎患者EGFR的影响[J]. 医学信息， 2016， 29(35)：89-90. (汤兵)
反流性食管炎是常见消化系统疾病之一，任何年龄段人群都可能发病，但随着年龄增长发病率相对提高，其中中老年人吸烟、饮酒、精神压力大属于高发人群，西方国家反流性食管炎发病率比亚洲高，其差异可能与环境因素和遗传有关[1]。RE的发病机制主要是由于胃与食管连接部位的抵御反流结构功能出现障碍导致容物反流到食管对食管黏膜造成损伤。食管黏膜损伤容易引起溃疡、糜烂等病變，若治疗不及时可能会引发胃癌以及食管癌。临床主要表现为心口灼热、吞咽困难或疼痛、腹部疼痛以及胸骨后疼痛等症状。临床上主要采用抑酸、促进胃动力类药物进行治疗，但这类药存在出现不良反应缺陷，疗效不够理想。本研究中对70例患者采用奥美拉唑联合盐酸伊托必利进行治疗后疗效显著，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年1月～2015年1月我院收治的140例反流性食管炎患者并按照治疗方式不同分为对照组和观察组。对照组70例，男38例，女32例，年龄30～65岁，平均年龄(41.29±5.47)岁，病程1～20个月，平均病程(14.39±3.26)个月；观察组70例，男41例，女29例，年龄31～68岁，平均年龄(42.72±4.57)岁，病程2～19个月，平均病程(15.13±4.11)个月。所有患者均符合反流性食管炎相关诊断标准，均自愿参与本研究并签署知情协议书，排除心、肾、肝疾病严重者、近2个月内服用过促动力或质子泵抑制剂类药物者、有药物过敏史者。将两组患者性别、年龄、病程等资料进行对比，P>0.05，有可比性。
1.2 方法 对照组给予法莫替汀片联合盐酸伊托必利片治疗，法莫替丁片(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021617，规格：20mg*24片)用法用量：口服，1片/1次，2次/1d；盐酸伊托必利片(哈药集团制药六厂，国药准字20061281，规格：50mg*12片)用法用量：口服，1片/1次，3次/1d。观察组实施奥美拉唑肠溶联合盐酸伊托必利片治疗，口服盐酸伊托必利片，服用剂量与方法与对照组一样；奥美拉唑肠溶片(浙江华立南湖制药有限公司，国药准字H20067717，规格：10mg*28片)用法用量：口服，2片/1次，2次/1d。两组患者均持续治疗2个月，督促患者按时按量用药不可自主更改服药剂量，同时这2个月内禁止服用促动力以及抑酸药物。
1.3 评价指标 临床症状评估方法：患者无反食、反酸、烧灼感等症状为0分；患者时有轻微烧灼感、反酸、反食等症状为1分；常有反食、烧灼感、反酸等症状且较为明显2分；反食、烧灼感、反酸等症状严重患者难以忍受为3分，将两组临床症状各项评分以及总分进行对比。疗效评价方法：患者临床症状积分减少>80%为显效；50%0.05)，治疗后两组各项临床症状积分以及总分均显著低于治疗前，其中观察组显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。
2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率94.29%(66/70)显著高于对照组78.58%(55/70)，(P<0.05)，差异有统计学意义
2.3 观察组不良反应发生率7.14%(5/70)低于对照组17.14%(12/70)，(=4.688，P=0.030<0.05)，差异有统计学意义。
3 讨论
反流性食管炎是胃食管反流疾病中的一种，在临床中比较常见，虽不会对患者造成生命危险，但会带给患者烧心、反酸、恶心等严重不适感[2]。其主要发病机制是由于食管对十二指肠、胃内容物反流的抵御功能出现障碍，导致胆盐、胃酸、等腐蚀性液体对食管黏膜造成损伤最终引起炎症[3]。胃酸反流越严重对消化道黏膜的损伤越大，因此目前临床上治疗反流性食管炎的方法主要还是从抑制胃酸的基础上出发。反流性食管炎患者通常会伴有食管功能障碍以及胃排空迟缓等症状，在治疗时医师需根据患者实际情况结合各种因素选择合适的治疗方法才能有效改善治疗效果，减轻患者身心痛苦。同时在药物治疗的基础上医师还应该叮嘱患者注意以下事项：忌酒戒烟、饮食以低脂食物为主、保持心情愉悦、适当进行体育锻炼、睡觉时抬高床头10～15cm、减少弯腰过度、穿紧身裤等增加腹内压的行为、晚餐不宜过饱、避免饭后马上平卧。从生活习惯及饮食方面上对患者进行调理，进一步改善治疗效果，同时还具有预防反流性食管炎发病的作用。
PPI(质子泵抑制剂)具有良好的抑制胃酸分泌效果，其安全性较高，但若是长时间单独使用其抑制胃酸效果会明显降低。奥拉美唑肠溶片是一种新型质子泵抑制剂，其主要成分为奥拉美唑能有效抑制黏膜细胞壁中某些酶活性以及由基础胃酸和刺激分子引起的胃酸分泌液，从而避免胃酸分泌过多反流损伤食管黏膜，保护的同时还能促进食管黏膜恢复。奥拉美唑药效持久，治疗后药效可持续长达24h，并且不良反应相对较少。第一代H2受体阻滞剂法莫替汀同样具有良好的抑制胃酸分泌效果，但其药效相比奥拉美唑较短，一般治疗后药效只能持续12h左右，由此可见在抑制胃酸分泌保护食管黏膜方面奥拉美唑的效果更为理想。盐酸伊托必利是一种促进消化道、胃动力的药物，能对抗巴胺D2受体从而促进内源性胆碱酯酶释放，分解乙酰胆碱促进胃和消化道运动从而加快胃排空。奥拉美唑与伊托必利联合使用可有效抑制胃酸分泌对食管黏膜起到保护作用，促进十二指肠及胃运动，胃排空速度加快避免胃内容物反流引发食管炎。相比单独使用一种药物或是伊托必利联合法莫替汀其药效更强，作用时间更长，可显著改善治疗效果。本研究中观察组各项临床症状及总分、治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)，我们认为与奥拉美唑相比法莫替汀抑制胃酸效果更良好，药效持续时间更长，能有效保护食管黏膜，安全性高等特点有关。
综上所述，采用奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎相比法莫替汀联合伊托必利疗效更为显著，更长的药效作用时间能更好抑制胃酸保护食管黏膜，不良反应少，安全性更高，可有效减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
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