米索前列醇在足月妊娠引产中的作用以及该药物对待引产孕妇的宫颈改良Bishop评分的影响
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
随国家二胎政策开放，如产妇各方面指标均正常建议选择自然分娩。但对于存在各种并发症、合并症等以及无阴道分娩禁忌证者，可在自然临产前行引产术。这种人工达到分娩目的的办法，已成为产科处理高危妊娠常用手段之一。本研究主要探讨通过药物米索前列醇进行引产的安全性及有效性。
一、资料与方法
1.1 资料 我院2016.9.至2017.9收治120例初产妇，年龄22～38岁，妊娠时间37～41(均值40+3)周。随机分为A组和B组，A组经阴给予米索前列醇25μg，而B组给予催产素2.5U溶于500ml生理盐水中静滴。将两组产妇的一般情况进行比较，无差异(P<0.05)。纳入：①慢性HBp、慢性肾炎需要提前终止妊娠者；②妊娠期HBp、轻度子痫前期患者妊娠满37周具备阴道分娩者；③胎膜早破2小时未临产但胎儿成熟者以及因胎儿及附属物因素可行引产者；告知患者知情同意。
1.2 给药方法 A组采用米索前列醇25μg进行引产，为了使药物在阴道后穹隆更好地吸收可抬高臀部。如果产程未发动，4～6h后可重复1次，每日至多给药不超过2次。B组使用催产素2.5单位加入氯化钠注射液，稀释至每1ml中含有0.01单位。开始时8～10滴/min，根据宫缩调节滴速至达到与正常分娩期宫缩相似，次日可重复。
1.3 观察指标 观察两组产妇产程用药当日发动、引产有效率、孕妇分娩结局、新生儿情况和分娩并发症以及宫颈改良Bishop评分中各指标之间的差异。宫颈Bishop评分升高≥2分即为促宫颈成熟有效，反之则无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计分析，计量资料()表示，采用t检验。计数资料用(%)表示，采用检验，P<0.05认为有统计学意义。
二、结果
2.1 两组临床效果比较 两组之间产妇宫颈改良Bishop评分有效、引产有效、孕妇分娩结局、新生儿Apgar评分≥7和产后出血情况比较，前三者之间具有差异(P<0.05)，后两者之间的无差异(P>0.05)。
2.2 两组产妇宫颈Bishop评分 两组用药前宫颈Bishop 评分无差异，A组用药后均较用药前提高>2 分，与B组相比，有差异(P<0.05)。
2.3 两组宫颈Bishop 评分各项指标变化比较 用药后，A組评分均高于B组，其中四项指标之间具有差异(P<0.05)。
三、讨论
本研究中，对照使用的药物为催产素，其作用机理主要是刺激子宫平滑肌的收缩，使子宫收缩，促进胎儿娩出。而于A组，使用的是米索前列醇，其是一种人工合成的PGE1类似物，机理主要是使由结缔组织组成的宫颈胶原纤维含量降低，包括胶原纤维、基质和水等成分。这些成分的多少决定着宫颈的软硬程度，共同调节宫颈的成熟度[1]。患者经阴道使用米索前列醇后，宫颈可迅速软化、缩短，引起子宫收缩过度，可增加子宫破裂的风险，这一点不及静脉滴注催产素引产安全。本研究中，A组宫颈改良Bishop评分有效率、引产有效率及阴道分娩率均明显高于B组 (P<0.05)；结果表明，米索前列醇在促进宫颈成熟方面效果显著，且25ug的剂量即可发动正常分娩、规则有力的宫缩[2]，促宫颈成熟、发动产程，一定程度上降低了剖宫产率，使得阴道分娩率明显高于B组。同时，两组患者的新生儿Apgar评分≥7分率及产后出血率相似，虽然无统计学意义(P>0.05)。
本研究中，A组宫颈改良Bishop五项指标数值均高于B组。除先露部高低l项指标的差异无统计学意义(P>0.05)外，其余四项的差异均有统计学意义(P<0.05)。该评分纳入的5项指标评估[3]，宫颈扩张和宫颈管长度还是需要比较主观的评估。引产前低宫颈评分(≤5分)者，需先采用米索前列醇发动规律宫缩同时显著改善宫颈各项评分以进行促宫颈成熟治疗，宫颈成熟后患者剖宫产率降低，顺产引产率增高。另外，米索前列醇引产对于产妇而言，耐受较好，社会因素导致的经阴道引产率增加[4]。应用米索前列醇后，如合理地加强产妇监护、胎心监护、协调宫缩和密切观察产程进展，新生儿出现窒息等不良事件概率也较低。
综上，米索前列醇和宫颈成熟度评估的应用，配合适当的母婴监护，对提高引产成功率是非常重要的。
参考文献
.孙光彩，王桂花.瘢痕子宫再次妊娠236例阴道分娩中应用气囊仿生助产的临床观察[J].中国妇产科临床杂志.2015，16(6)：545-547
.丁捷，王琼林，张雪艳.宫颈小水囊扩张与欣普贝生在孕足月妊娠引产中的临床观察[J].中国妇产科临床杂志.，2015(3)：258-259
董晓超，徐宁，王志华.子宫颈扩张球囊引产效果影响因素与预测模型研究[J].中国实用妇科与产科杂志.2016(10)：990-993
.Parikh LI， Grantz KL， Iqbal SN， et al.Neonatal outcomes in fetuses with cardiac anomalies and the impact of delivery route[J].Am J Obstet Gynecol. 2017 Oct；217(4)：469.e1-469. (王惠敏)
随国家二胎政策开放，如产妇各方面指标均正常建议选择自然分娩。但对于存在各种并发症、合并症等以及无阴道分娩禁忌证者，可在自然临产前行引产术。这种人工达到分娩目的的办法，已成为产科处理高危妊娠常用手段之一。本研究主要探讨通过药物米索前列醇进行引产的安全性及有效性。
一、资料与方法
1.1 资料 我院2016.9.至2017.9收治120例初产妇，年龄22～38岁，妊娠时间37～41(均值40+3)周。随机分为A组和B组，A组经阴给予米索前列醇25μg，而B组给予催产素2.5U溶于500ml生理盐水中静滴。将两组产妇的一般情况进行比较，无差异(P<0.05)。纳入：①慢性HBp、慢性肾炎需要提前终止妊娠者；②妊娠期HBp、轻度子痫前期患者妊娠满37周具备阴道分娩者；③胎膜早破2小时未临产但胎儿成熟者以及因胎儿及附属物因素可行引产者；告知患者知情同意。
1.2 给药方法 A组采用米索前列醇25μg进行引产，为了使药物在阴道后穹隆更好地吸收可抬高臀部。如果产程未发动，4～6h后可重复1次，每日至多给药不超过2次。B组使用催产素2.5单位加入氯化钠注射液，稀释至每1ml中含有0.01单位。开始时8～10滴/min，根据宫缩调节滴速至达到与正常分娩期宫缩相似，次日可重复。
1.3 观察指标 观察两组产妇产程用药当日发动、引产有效率、孕妇分娩结局、新生儿情况和分娩并发症以及宫颈改良Bishop评分中各指标之间的差异。宫颈Bishop评分升高≥2分即为促宫颈成熟有效，反之则无效。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计分析，计量资料()表示，采用t检验。计数资料用(%)表示，采用检验，P<0.05认为有统计学意义。
二、结果
2.1 两组临床效果比较 两组之间产妇宫颈改良Bishop评分有效、引产有效、孕妇分娩结局、新生儿Apgar评分≥7和产后出血情况比较，前三者之间具有差异(P<0.05)，后两者之间的无差异(P>0.05)。
2.2 两组产妇宫颈Bishop评分 两组用药前宫颈Bishop 评分无差异，A组用药后均较用药前提高>2 分，与B组相比，有差异(P<0.05)。
2.3 两组宫颈Bishop 评分各项指标变化比较 用药后，A組评分均高于B组，其中四项指标之间具有差异(P<0.05)。
三、讨论
本研究中，对照使用的药物为催产素，其作用机理主要是刺激子宫平滑肌的收缩，使子宫收缩，促进胎儿娩出。而于A组，使用的是米索前列醇，其是一种人工合成的PGE1类似物，机理主要是使由结缔组织组成的宫颈胶原纤维含量降低，包括胶原纤维、基质和水等成分。这些成分的多少决定着宫颈的软硬程度，共同调节宫颈的成熟度[1]。患者经阴道使用米索前列醇后，宫颈可迅速软化、缩短，引起子宫收缩过度，可增加子宫破裂的风险，这一点不及静脉滴注催产素引产安全。本研究中，A组宫颈改良Bishop评分有效率、引产有效率及阴道分娩率均明显高于B组 (P<0.05)；结果表明，米索前列醇在促进宫颈成熟方面效果显著，且25ug的剂量即可发动正常分娩、规则有力的宫缩[2]，促宫颈成熟、发动产程，一定程度上降低了剖宫产率，使得阴道分娩率明显高于B组。同时，两组患者的新生儿Apgar评分≥7分率及产后出血率相似，虽然无统计学意义(P>0.05)。
本研究中，A组宫颈改良Bishop五项指标数值均高于B组。除先露部高低l项指标的差异无统计学意义(P>0.05)外，其余四项的差异均有统计学意义(P<0.05)。该评分纳入的5项指标评估[3]，宫颈扩张和宫颈管长度还是需要比较主观的评估。引产前低宫颈评分(≤5分)者，需先采用米索前列醇发动规律宫缩同时显著改善宫颈各项评分以进行促宫颈成熟治疗，宫颈成熟后患者剖宫产率降低，顺产引产率增高。另外，米索前列醇引产对于产妇而言，耐受较好，社会因素导致的经阴道引产率增加[4]。应用米索前列醇后，如合理地加强产妇监护、胎心监护、协调宫缩和密切观察产程进展，新生儿出现窒息等不良事件概率也较低。
综上，米索前列醇和宫颈成熟度评估的应用，配合适当的母婴监护，对提高引产成功率是非常重要的。
参考文献
.孙光彩，王桂花.瘢痕子宫再次妊娠236例阴道分娩中应用气囊仿生助产的临床观察[J].中国妇产科临床杂志.2015，16(6)：545-547
.丁捷，王琼林，张雪艳.宫颈小水囊扩张与欣普贝生在孕足月妊娠引产中的临床观察[J].中国妇产科临床杂志.，2015(3)：258-259
董晓超，徐宁，王志华.子宫颈扩张球囊引产效果影响因素与预测模型研究[J].中国实用妇科与产科杂志.2016(10)：990-993
.Parikh LI， Grantz KL， Iqbal SN， et al.Neonatal outcomes in fetuses with cardiac anomalies and the impact of delivery route[J].Am J Obstet Gynecol. 2017 Oct；217(4)：469.e1-469. (王惠敏)