一例重度妊高征并发HELLP综合征的护理心得
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
高血压、水肿、蛋白尿是重度妊高征的三个特点，如果重度妊高征并发溶血性贫血、肝酶升高和血小板减少，则称为HELLP综合征。HELLP综合征是一种较为罕见且非常严重的并发症，据统计，母亲死亡率达24%，围产儿死亡率达30-40%，所以必须高度重视，及时发现，及早治疗。我院2017年5月收治1例重度子痫并发HELLP综合征患者，经过精心治疗和护理，取得了较好的效果。
1 病例介绍
患者，女32岁，孕妇因停经9月月，发现血压增高1月余，胸闷4小时入院。，孕5产1，人流4次，妊娠36周，既往体健，孕期不规范产检，基础血压110/78mmHg.2006年因引产失败在外院行剖宫产1孩。入院时查体：T36.50C，P70 次/分 R20 次/分 BP190/140mmHg.心肺正常。双下肢轻度水肿。产检：宫高29mm，腹围93 mm，头先露，浅入盆，胎心音136次/分，率齐，无宫缩，阴道无活动性流水，骨盆外测量正常。入院检查：血常规WBC11.38×109/L，HGB132g/L，HCT38.1%，PLT217×109/L；尿常规：尿潜血2+、尿蛋白2+、白细胞2+，胆红素1+，红细胞85个/UI，白细胞471个/L，上皮细胞171个/UL，管型2个/UL，凝血功能D二聚体1.9ug/ml，FIB5.93g/L，PT，APTT，TT正常；肾功能：肌酐100mmol/L，尿素6.43mmol/L，尿酸579umol/L，肌酐清除率42；电解质分析正常，血钾4.3mmol/L，.胎儿B超提示：胎儿生长受限，胎儿脐血流比值升高，诊断明确：重度子痫前期。心电图：窦性心律，正常心电图。入院后予心电监护监测生命体征，下特级护理、下病重，完善相关检查，口服硝苯地平片降压、静滴硫酸镁解痉、肌注地塞米松促胎肺成熟，同时请心血管内科、眼科、手麻科会诊，协助诊治。完善相关检查后进行评估各个系统受累情况后，治疗效果不佳。尿量10ml/L，血压最高207/151mmHg，立即使用硝酸甘油降压治疗，孕妇血压平稳后，于入院当日15：00送手术室在二次剖宫产术，新生儿阿氏评分10分，体重2000g，因高危儿转儿科。术后严密监测生命体征，硫酸镁静滴，微泵泵入硝酸甘油降压治疗，头孢呋辛钠孕妇感染。定期监测，血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质，及时处理急性肾功能损伤及HELLP综合征。次日凌晨出现尿少症状，静脉推注呋塞米处理，复查肾功能：肌酐149mmol/L，尿素8.32mmol/L，尿酸585umol/L，肌酐清除率21；考慮肾功能受损，请肾内科会诊，予降压利尿处理，其尿量恢复。第二天血压平稳血小板逐步上升，肝酶、胆红素、LDH、肌酐逐渐下降继续，尿素仍有上升，速度减慢。停特级护理，改为一级护理。继续24小时尿量，停记每小时尿量。25日到27日尿蛋白定量2734-2682-2565mg。第三天患者诉左眼视物模糊考虑视网膜脱落造成，请眼科会诊。考虑目前患者左眼视物模糊，考虑视网膜高度水肿引发视网膜渗出性脱离，通常发生于一侧，很少发生于双侧，可发生暂时性失明，经积极治疗可恢复，但失明是由于大脑皮质高度水肿，甚至血栓栓塞、缺血坏死，或视网膜梗死、出血所致，或者为时较长未能获得重度子痫前期及时治疗者，可遗留永久性损害，故目前应再次督促眼科及时会诊。
2 护理
2.1 药物护理 硫酸镁治疗量及中毒量接近，注意使用的速度及量。使用前评估病人的呼吸、尿量、膝反射，使用过程中加强巡视液体速度，定时检查呼吸、尿量、膝反射。如果出现呼吸<16次/分、尿量<25ml/h、膝反射消失，血清镁>5mmol/L，是硫酸镁中毒的表现，还要备好10%葡萄糖酸钙20ml，以备硫酸镁中毒时使用。
2.2 血小板减少护理 患者由于溶血，血小板进行性降低，低蛋白血症，需要输注血液制品，输血前做好三查七对，注意有无输血反应。同时，术前备皮动作轻柔，避免皮肤损伤，术后观察伤口有无渗血。患者血小板减少，应避免肌肉注射尽量静脉注射，操作要注意无菌观念，拔针是注意安逸时间相对延长，按压力度要适度，一面造成皮下出血和血肿。输液要使用留置针，避免或减少穿刺次数。做好基础护理，剪短指甲，避免抓痒，造成皮肤破损感染。
2.3 预防感染护理 患者贫血抵抗力低，容易发生感染。注意观察生命征变化，患者要视情况给予母乳喂养。如果因病情原因不能母乳喂养，要指导喂养方法及注意事项。保持床单级会阴干洁，留置尿管时间不宜过长，留置尿管期间注意尿管护理，每天清洗会阴。
2.4 术后护理 术后常规应用硫酸镁，一般维持使用24-48小时。让患者充分休息，术后为了防止疼痛引起不良刺激引起产后子痫，要使用镇静药。但是在使用硫酸镁或镇静药时，要注意观察宫缩和阴道流血情况。由于重度子痫前期患者的子宫肌细胞液存在缺氧、影响子宫收缩力，容易发生子宫收缩乏力而导致产后出血。，而硫酸镁也有一定程度上影响子宫收缩，引产观察宫缩情况尤为重要。在使用硫酸镁和镇静药时，要特别注意药物对呼吸抑制的协同作用。
2.5 饮食护理 产后鼓励进食汤类，饮食多样化，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物。产后以半卧位为主，保证充足睡眠休息，病情允许可逐渐下床活动，但是避免劳累过度。病情不稳定，最好人工喂养，保证产妇休息，护士指导家属人工喂养的方法及注意事项，如果由于个别原因需要人工喂养，要及时给产妇退奶，预防耐涨，发热乳房疼痛，影响休息，导致血压升高和其他并发症。如果母婴分离，病情稳定后指导母亲挤奶方法，保持乳腺管通畅，严防由于奶涨影响休息、体温升高，导致血压再次升高，病情恶化。
2.6 心理护理 医护人员及时了解患者的心理动态，针对性地给予健康教育和心理指导，帮助病人树立积极的心态；同时耐心解释病情，及时将检查检验结果告诉病人和家属，减少顾虑；让病人和家属了解HELLP综合征的特点和体征，以便病情有变化时，病人有心理准备且能及时报告。
3 护理体会
通过本例患者的抢救护理，有以下的护理体会：一是HELLP综合征是一种高死亡率的并发症，要减轻其危害，必须早发现、早治疗。对孕妇应加强健康教育，使孕妇自觉定期进行产前检查；当孕妇出现上腹部疼痛、全身乏力、恶心呕吐或全身不适等症状时，应及时做血常规和肝功能检查。二是做好预防，千方百计控制妊娠期高血压疾病，可减少子痫前期并发HELLP综合征的发生。三是发现病情并确诊后，要积极治疗，加强护理特别是硫酸镁用药护理、血小板减少护理和心理护理，促使病人病情得到缓解甚至治愈，从而确保母婴安全。 (王清华)
高血压、水肿、蛋白尿是重度妊高征的三个特点，如果重度妊高征并发溶血性贫血、肝酶升高和血小板减少，则称为HELLP综合征。HELLP综合征是一种较为罕见且非常严重的并发症，据统计，母亲死亡率达24%，围产儿死亡率达30-40%，所以必须高度重视，及时发现，及早治疗。我院2017年5月收治1例重度子痫并发HELLP综合征患者，经过精心治疗和护理，取得了较好的效果。
1 病例介绍
患者，女32岁，孕妇因停经9月月，发现血压增高1月余，胸闷4小时入院。，孕5产1，人流4次，妊娠36周，既往体健，孕期不规范产检，基础血压110/78mmHg.2006年因引产失败在外院行剖宫产1孩。入院时查体：T36.50C，P70 次/分 R20 次/分 BP190/140mmHg.心肺正常。双下肢轻度水肿。产检：宫高29mm，腹围93 mm，头先露，浅入盆，胎心音136次/分，率齐，无宫缩，阴道无活动性流水，骨盆外测量正常。入院检查：血常规WBC11.38×109/L，HGB132g/L，HCT38.1%，PLT217×109/L；尿常规：尿潜血2+、尿蛋白2+、白细胞2+，胆红素1+，红细胞85个/UI，白细胞471个/L，上皮细胞171个/UL，管型2个/UL，凝血功能D二聚体1.9ug/ml，FIB5.93g/L，PT，APTT，TT正常；肾功能：肌酐100mmol/L，尿素6.43mmol/L，尿酸579umol/L，肌酐清除率42；电解质分析正常，血钾4.3mmol/L，.胎儿B超提示：胎儿生长受限，胎儿脐血流比值升高，诊断明确：重度子痫前期。心电图：窦性心律，正常心电图。入院后予心电监护监测生命体征，下特级护理、下病重，完善相关检查，口服硝苯地平片降压、静滴硫酸镁解痉、肌注地塞米松促胎肺成熟，同时请心血管内科、眼科、手麻科会诊，协助诊治。完善相关检查后进行评估各个系统受累情况后，治疗效果不佳。尿量10ml/L，血压最高207/151mmHg，立即使用硝酸甘油降压治疗，孕妇血压平稳后，于入院当日15：00送手术室在二次剖宫产术，新生儿阿氏评分10分，体重2000g，因高危儿转儿科。术后严密监测生命体征，硫酸镁静滴，微泵泵入硝酸甘油降压治疗，头孢呋辛钠孕妇感染。定期监测，血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质，及时处理急性肾功能损伤及HELLP综合征。次日凌晨出现尿少症状，静脉推注呋塞米处理，复查肾功能：肌酐149mmol/L，尿素8.32mmol/L，尿酸585umol/L，肌酐清除率21；考慮肾功能受损，请肾内科会诊，予降压利尿处理，其尿量恢复。第二天血压平稳血小板逐步上升，肝酶、胆红素、LDH、肌酐逐渐下降继续，尿素仍有上升，速度减慢。停特级护理，改为一级护理。继续24小时尿量，停记每小时尿量。25日到27日尿蛋白定量2734-2682-2565mg。第三天患者诉左眼视物模糊考虑视网膜脱落造成，请眼科会诊。考虑目前患者左眼视物模糊，考虑视网膜高度水肿引发视网膜渗出性脱离，通常发生于一侧，很少发生于双侧，可发生暂时性失明，经积极治疗可恢复，但失明是由于大脑皮质高度水肿，甚至血栓栓塞、缺血坏死，或视网膜梗死、出血所致，或者为时较长未能获得重度子痫前期及时治疗者，可遗留永久性损害，故目前应再次督促眼科及时会诊。
2 护理
2.1 药物护理 硫酸镁治疗量及中毒量接近，注意使用的速度及量。使用前评估病人的呼吸、尿量、膝反射，使用过程中加强巡视液体速度，定时检查呼吸、尿量、膝反射。如果出现呼吸<16次/分、尿量<25ml/h、膝反射消失，血清镁>5mmol/L，是硫酸镁中毒的表现，还要备好10%葡萄糖酸钙20ml，以备硫酸镁中毒时使用。
2.2 血小板减少护理 患者由于溶血，血小板进行性降低，低蛋白血症，需要输注血液制品，输血前做好三查七对，注意有无输血反应。同时，术前备皮动作轻柔，避免皮肤损伤，术后观察伤口有无渗血。患者血小板减少，应避免肌肉注射尽量静脉注射，操作要注意无菌观念，拔针是注意安逸时间相对延长，按压力度要适度，一面造成皮下出血和血肿。输液要使用留置针，避免或减少穿刺次数。做好基础护理，剪短指甲，避免抓痒，造成皮肤破损感染。
2.3 预防感染护理 患者贫血抵抗力低，容易发生感染。注意观察生命征变化，患者要视情况给予母乳喂养。如果因病情原因不能母乳喂养，要指导喂养方法及注意事项。保持床单级会阴干洁，留置尿管时间不宜过长，留置尿管期间注意尿管护理，每天清洗会阴。
2.4 术后护理 术后常规应用硫酸镁，一般维持使用24-48小时。让患者充分休息，术后为了防止疼痛引起不良刺激引起产后子痫，要使用镇静药。但是在使用硫酸镁或镇静药时，要注意观察宫缩和阴道流血情况。由于重度子痫前期患者的子宫肌细胞液存在缺氧、影响子宫收缩力，容易发生子宫收缩乏力而导致产后出血。，而硫酸镁也有一定程度上影响子宫收缩，引产观察宫缩情况尤为重要。在使用硫酸镁和镇静药时，要特别注意药物对呼吸抑制的协同作用。
2.5 饮食护理 产后鼓励进食汤类，饮食多样化，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激食物。产后以半卧位为主，保证充足睡眠休息，病情允许可逐渐下床活动，但是避免劳累过度。病情不稳定，最好人工喂养，保证产妇休息，护士指导家属人工喂养的方法及注意事项，如果由于个别原因需要人工喂养，要及时给产妇退奶，预防耐涨，发热乳房疼痛，影响休息，导致血压升高和其他并发症。如果母婴分离，病情稳定后指导母亲挤奶方法，保持乳腺管通畅，严防由于奶涨影响休息、体温升高，导致血压再次升高，病情恶化。
2.6 心理护理 医护人员及时了解患者的心理动态，针对性地给予健康教育和心理指导，帮助病人树立积极的心态；同时耐心解释病情，及时将检查检验结果告诉病人和家属，减少顾虑；让病人和家属了解HELLP综合征的特点和体征，以便病情有变化时，病人有心理准备且能及时报告。
3 护理体会
通过本例患者的抢救护理，有以下的护理体会：一是HELLP综合征是一种高死亡率的并发症，要减轻其危害，必须早发现、早治疗。对孕妇应加强健康教育，使孕妇自觉定期进行产前检查；当孕妇出现上腹部疼痛、全身乏力、恶心呕吐或全身不适等症状时，应及时做血常规和肝功能检查。二是做好预防，千方百计控制妊娠期高血压疾病，可减少子痫前期并发HELLP综合征的发生。三是发现病情并确诊后，要积极治疗，加强护理特别是硫酸镁用药护理、血小板减少护理和心理护理，促使病人病情得到缓解甚至治愈，从而确保母婴安全。 (王清华)