小儿支气管炎临床治疗研究分析
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)07--01
支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月小婴儿，发病与该年龄小儿支气管的解剖学特点有关，其病理生理表现为小气道上皮细胞的急性炎症水肿和坏死，黏液产生增多，以及支气管痉挛。细小的支气管管腔易因黏性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张[1]。临床表现为卡他症状咳嗽喘息，有时伴有低热，呼吸增快，肺过度充气，胸凹陷，肺部出现广泛的湿啰音和(或)喘鸣音。支气管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取40例支气管炎患儿作为研究对象，其中包括男28例，女12例，年龄6个月～2岁，平均年龄1.73岁，病程1～4天，经诊断后均确诊。
1.2 治疗思路(1)支气管炎的治疗基本上是支持治疗。保持呼吸道通畅以及给足液体最为重要。抗病毒药物抗生素、糖皮质激素以及免疫球蛋白的应用需要有临床指征。(2)毛细支气管炎多为呼吸道病毒感染所致。但是利巴韦林并不常规用于毛细支气管炎。偶用于严重的RSV毛细支气管炎或有高危因素的毛细支气管炎患儿。但应尽量于病情早期使用。抗生素不常规用于毛细支气管炎，除非合并有细菌感染时或者胸片有大片实变时[2]。(3)对于住院的患儿，呼吸道管理非常重要，需在喂养之前，吸入治疗之前以及必要的时候给患儿吸痰，以保持呼吸道通畅。支气管舒张剂及胆碱能受体拮抗剂的应用后，临床症状体征有改善时，可考虑重复应用。患儿出现进行性加重的三凹征鼻扇和呻吟，进行性的呼吸急促、普通吸氧下不能维持正常血氧饱和度以及出现呼吸暂停时，需应用CPAP呼吸支持或机械通气。
1.3 治疗方案 入院后给予雾化(沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德)、吸痰、补液等对症支持治疗。第二天，咳嗽喘息明显好转，三凹征缓解，复查血气分析正常。住院6天，患儿体温正常，咳嗽喘息明显好转，纳奶佳，肺部听诊，双肺呼吸音粗，未闻及喘鸣音及痰鸣音[3]。临床明显好转，带药出院。
2 结果
40例患儿经治疗后效果显著，显效32例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为97.5%，通过增加药物剂量及其他相应处理后均痊愈出院，且均未出现明显并发症。
3 讨论
支气管炎多发生于婴儿，冬春季节发病，病初症状较轻，可表现为鼻塞、咳嗽，吃奶差，低热，2～3日后出现咳嗽加重、呼吸增快，肺过度充气、三凹征、肺部出现广泛喘鸣音、湿哕音，或两者并存。重症支气管炎的危险因素包括：年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等。临床关键首选确定是否为毛细支气管炎典型的起病过程，即鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽为首发症状，1～3天后出现进行性呼吸急促和呼吸困难。是否合并有重症支气管炎的危险因素，如年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等。是否存在引起喘息的其他疾病：支气管哮喘、异物吸入、先天性气管、支气管、肺发育畸形、先天性心脏病等心血管发育畸形、肺结核等。
本病需与引起咳嗽喘息的其他原因鉴别，包括吸入性肺炎、细菌或病毒性肺炎、心力衰竭、气管软化、支气管异物及原发性纤毛运动障碍等。喘息产生的机理是气道变窄，原因可以是分泌物阻塞、黏膜肿胀、平滑肌痉挛、气道畸形成软化以及气道阻塞等，均可引起喘息。因气道变窄的部位不同，引起的喘息性质也有所不同，包括吸气性喘息及呼气性喘息。引起咳嗽喘息的原因有呼吸道感染，如毛细支管炎、支气管炎、肺炎等，哮喘，闭塞性细支气管炎。支气管肺发育不良，肺结核，异物吸入，胃食管反流，气管、支气管、肺发育畸形，先天性心脏病、心力衰竭、先天性血管发育异常、原发性纤毛运动障碍等，需要鉴别。
支氣管炎的特点有：①患儿的年龄发病季节；②应询问是否有“感冒”患者接触史；③询问呼吸道症状的特点：病初是否有鼻塞流涕咳嗽症状随着病情的进展是否有吃奶差等喂养困难，咳嗽是否逐渐加重，出现喘息发憋。支气管炎的严重程度：①是否有发生重症支气管炎的危险因素；②是否有不能进食等情况；③是否有面色发青、口周发绀等表现，是否有呼吸暂停；④病后有无烦躁、抽搐、尿量减少、水肿等表现，用于判断是否存在急性心力衰竭、中枢神经系统等合并症。
综上述实验可知，小儿支气管炎患者通过采取及时有效的诊断治疗，一般均可获得较为良好的临床疗效，可有效提高治愈率，提高患儿的生活质量。
参考文献
隗秀荣. 喜炎平注射液治疗小儿支气管炎有效性、安全性、经济性系统评价[D].北京中医药大学，2017.
李东晓. 103例小儿支气管炎住院病例方剂组方规律分析[D].山东中医药大学，2015.
林燕. 清热化痰法治疗小儿肺炎支原体感染支气管炎的临床疗效研究[D].广州中医药大学，2013. (秦丽娜 徐 青 暴丽菊 孙素敏 齐响)
支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月小婴儿，发病与该年龄小儿支气管的解剖学特点有关，其病理生理表现为小气道上皮细胞的急性炎症水肿和坏死，黏液产生增多，以及支气管痉挛。细小的支气管管腔易因黏性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张[1]。临床表现为卡他症状咳嗽喘息，有时伴有低热，呼吸增快，肺过度充气，胸凹陷，肺部出现广泛的湿啰音和(或)喘鸣音。支气管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取40例支气管炎患儿作为研究对象，其中包括男28例，女12例，年龄6个月～2岁，平均年龄1.73岁，病程1～4天，经诊断后均确诊。
1.2 治疗思路(1)支气管炎的治疗基本上是支持治疗。保持呼吸道通畅以及给足液体最为重要。抗病毒药物抗生素、糖皮质激素以及免疫球蛋白的应用需要有临床指征。(2)毛细支气管炎多为呼吸道病毒感染所致。但是利巴韦林并不常规用于毛细支气管炎。偶用于严重的RSV毛细支气管炎或有高危因素的毛细支气管炎患儿。但应尽量于病情早期使用。抗生素不常规用于毛细支气管炎，除非合并有细菌感染时或者胸片有大片实变时[2]。(3)对于住院的患儿，呼吸道管理非常重要，需在喂养之前，吸入治疗之前以及必要的时候给患儿吸痰，以保持呼吸道通畅。支气管舒张剂及胆碱能受体拮抗剂的应用后，临床症状体征有改善时，可考虑重复应用。患儿出现进行性加重的三凹征鼻扇和呻吟，进行性的呼吸急促、普通吸氧下不能维持正常血氧饱和度以及出现呼吸暂停时，需应用CPAP呼吸支持或机械通气。
1.3 治疗方案 入院后给予雾化(沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德)、吸痰、补液等对症支持治疗。第二天，咳嗽喘息明显好转，三凹征缓解，复查血气分析正常。住院6天，患儿体温正常，咳嗽喘息明显好转，纳奶佳，肺部听诊，双肺呼吸音粗，未闻及喘鸣音及痰鸣音[3]。临床明显好转，带药出院。
2 结果
40例患儿经治疗后效果显著，显效32例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为97.5%，通过增加药物剂量及其他相应处理后均痊愈出院，且均未出现明显并发症。
3 讨论
支气管炎多发生于婴儿，冬春季节发病，病初症状较轻，可表现为鼻塞、咳嗽，吃奶差，低热，2～3日后出现咳嗽加重、呼吸增快，肺过度充气、三凹征、肺部出现广泛喘鸣音、湿哕音，或两者并存。重症支气管炎的危险因素包括：年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等。临床关键首选确定是否为毛细支气管炎典型的起病过程，即鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽为首发症状，1～3天后出现进行性呼吸急促和呼吸困难。是否合并有重症支气管炎的危险因素，如年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等。是否存在引起喘息的其他疾病：支气管哮喘、异物吸入、先天性气管、支气管、肺发育畸形、先天性心脏病等心血管发育畸形、肺结核等。
本病需与引起咳嗽喘息的其他原因鉴别，包括吸入性肺炎、细菌或病毒性肺炎、心力衰竭、气管软化、支气管异物及原发性纤毛运动障碍等。喘息产生的机理是气道变窄，原因可以是分泌物阻塞、黏膜肿胀、平滑肌痉挛、气道畸形成软化以及气道阻塞等，均可引起喘息。因气道变窄的部位不同，引起的喘息性质也有所不同，包括吸气性喘息及呼气性喘息。引起咳嗽喘息的原因有呼吸道感染，如毛细支管炎、支气管炎、肺炎等，哮喘，闭塞性细支气管炎。支气管肺发育不良，肺结核，异物吸入，胃食管反流，气管、支气管、肺发育畸形，先天性心脏病、心力衰竭、先天性血管发育异常、原发性纤毛运动障碍等，需要鉴别。
支氣管炎的特点有：①患儿的年龄发病季节；②应询问是否有“感冒”患者接触史；③询问呼吸道症状的特点：病初是否有鼻塞流涕咳嗽症状随着病情的进展是否有吃奶差等喂养困难，咳嗽是否逐渐加重，出现喘息发憋。支气管炎的严重程度：①是否有发生重症支气管炎的危险因素；②是否有不能进食等情况；③是否有面色发青、口周发绀等表现，是否有呼吸暂停；④病后有无烦躁、抽搐、尿量减少、水肿等表现，用于判断是否存在急性心力衰竭、中枢神经系统等合并症。
综上述实验可知，小儿支气管炎患者通过采取及时有效的诊断治疗，一般均可获得较为良好的临床疗效，可有效提高治愈率，提高患儿的生活质量。
参考文献
隗秀荣. 喜炎平注射液治疗小儿支气管炎有效性、安全性、经济性系统评价[D].北京中医药大学，2017.
李东晓. 103例小儿支气管炎住院病例方剂组方规律分析[D].山东中医药大学，2015.
林燕. 清热化痰法治疗小儿肺炎支原体感染支气管炎的临床疗效研究[D].广州中医药大学，2013. (秦丽娜 徐 青 暴丽菊 孙素敏 齐响)