柴胡芍药汤加减治疗溃疡性结肠炎疗效分析
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)07--02
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠慢性非特异性炎性疾病，发病后病程漫长且常反复发作，给患者造成较大的身心负担。流行病学调查显示本病发病人群以青壮年群体为主，有一定的遗传倾向，近年来其发病率明显上升，逐渐受到医学界的广泛关注[1]。目前国内外仍然缺乏有效的治疗方法，治疗原则为控制急性发作、控制复发和并发症，抗炎、糖皮质激素等常规疗法仅能暂时缓解症状，而且疗效因人而异，整体效果并不理想[2]。中医药柴胡芍药汤在溃疡性结肠炎治疗中具有独特的疗效，笔者以本院消化内科门诊收治的108例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，观察柴胡芍药汤加减治疗的临床效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽选2015年6月-2017年9月在我院消化内科门诊就医的108例溃疡性结肠炎患者，结合病史、结肠镜检、实验室常规检查确诊，诊断标准参照《溃疡性结肠炎诊断标准》及《中医病证诊断疗效标准》。排除合并严重肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期及过敏体质者。采取抽签法将选中的108例患者随机分为观察组(中西医结合疗法)和对照组(常规西医治疗)，观察组54例，男性29例，女性25例，年龄24-63岁，平均年龄(44.57±8.19)岁，病程55d-7年，平均病程(4.13±1.80)年，病理类型：初发型19例，慢性复发型22例，慢性持续型13例，对照组54例，男性30例，女性24例，年龄25-65岁，平均年龄(45.39±7.71)岁，病程60d-6年，平均病程(4.51±1.76)年，病理类型：初发型21例，慢性复发型20例，慢性持续型13例。两组患者性别、年龄、病程、病理类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2 方法 对照组采取常规西医疗法，给予柳氮磺胺砒啶肠溶片(生产企业：上海中西三维药业有限公司，批准文号：国药准字H31020450)，口服，2-3g/d，分3-4次服用，待症状缓解后减量至维持量，1.5g/d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，同时根据患者实际情况进行常规对症治疗，包括戒烟酒、注意休息、饮食以富营养少渣为主等。观察组采取中西医结合疗法，在常规服用西药柳氮磺胺砒啶肠溶片的基础上，采用柴胡芍药汤加减治疗，柴胡芍药汤组方：柴胡12g、白芍20g、当归15g、槐花25g、木香8g、制半夏8g、枳壳6g、黄连8g、甘草9g、黄芩9g、白头翁15g，结合患者症候表现进行加减治疗，若泻痢不减，此为积滞较重加大黄以攻下；便下赤多紫黯者，加黄柏以清热利湿；食滞胃脘者，加山楂以消食导滞，腹胀和泻下赤冻者，改当归为归尾，并加丹皮以加强行血之力。以上方剂水煎服，早晚各1次，每次100mL，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标 对两组疾病治疗效果、复发率进行观察比较。
1.3.1 疗效判定标准 根据中药新药临床研究指导原则证候评分标准，腹泻、脓血便、腹痛、食少、嗳气等症状从轻到重积分为0、1、2、3，痊愈：临床症状和体征消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征好转，证候积分减少≥30%，无效：未达到上述临床疗效标准，治疗总有效率(%)=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100.0%。
1.3.2 复发率 随访1年，复查肠镜及纤维结肠镜检查肠黏膜，观察复发情况，复发率(%)=[复发例数/总有效例数]×100.0%。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，统计学检验水准设定为：α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者整体疗效对比
2.2 两组患者复发情况对比 两组随访中位数(9.40±1.72)个月，随访发现观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“痢疾”等疾病范畴，发病因素多为饮食不节、脾胃虚弱、过度劳累等，常常久治不愈、缠绵延长，病变部位不同症状体征也有所差异。目前有关本病的诊断、治疗等问题已成为世界性热门课题，受到国内外医学界的广泛关注[3]。《难经》中提到对于溃疡性结肠炎的治疗需要辨证施治，由于本病多为大肠湿热所致，因此建议以柴胡芍药汤为主方，并结合患者病情进行辨证用药[4]。方中白芍、当归调和气血；白头翁、黄芩、黄连苦寒燥湿；柴胡、炒枳壳、木香、法夏配伍疏肝理气，健脾燥湿；槐花清热凉血；甘草调和诸药，配合白芍缓急止痛。诸药合用配伍达到清热化湿、调和气血、疏肝理气、行滞消胀的功效，在此基础上根据具体病证加减，可标本兼顾提高治疗效果[5]。现代药理学研究表明该方可减轻结直肠炎性反应，促进溃疡面愈合，因此疗效突出。本次研究中对照组采用单纯西药治疗，可以起到一定的抗炎、抑制免疫作用，但是临床效果并不理想，复发率也较高，而且长期服药会引起不良毒副反应[6]。观察组采用柴胡芍药汤加减中西医结合治疗后，不仅治疗效果得到显著提升，而且复发率明显降低。选用柴胡芍药汤加减治疗并配合应用西药能够较快控制病情，同时减轻单纯西药引起的毒副反应，发挥中药疗效稳定的优势，本次研究中观察组采取中西医结合治疗总有效率明显高于单纯西药治疗者，而且復发率更低。总之，采用中药柴胡芍药汤加减治疗溃疡性结肠炎治疗效果明确，停药后复发率低，建议长期治疗可选择中西医结合疗法。
参考文献
蒋廷财.芍药柴胡汤加减治疗58例溃疡性结肠炎疗效观察[J].求医问药(学术版)，2012，10(6)：675.
张伟晶.柴胡芍药汤为主方辨证加减治疗溃疡性结肠炎的效果观察[J].中国医药指南，2016，14(12)：183.
刘长义.柴胡芍药汤为主方辨证加减治疗溃疡性结肠炎的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(6)：3337-3338.
彭桂元. 柴胡芍药汤为主方辨证加减治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[J]. 当代医药论丛，2014，12(11)：54.
张凯麟. 柴胡芍药汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析[J]. 中国中医基础医学杂志，2013，19(11)：1367-1368.
王亮，张亚利，葛婷，等. 溃疡性结肠炎的中医药治疗[J]. 吉林中医药，2012，32(05)：466-468., 百拇医药(殷会林)
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠慢性非特异性炎性疾病，发病后病程漫长且常反复发作，给患者造成较大的身心负担。流行病学调查显示本病发病人群以青壮年群体为主，有一定的遗传倾向，近年来其发病率明显上升，逐渐受到医学界的广泛关注[1]。目前国内外仍然缺乏有效的治疗方法，治疗原则为控制急性发作、控制复发和并发症，抗炎、糖皮质激素等常规疗法仅能暂时缓解症状，而且疗效因人而异，整体效果并不理想[2]。中医药柴胡芍药汤在溃疡性结肠炎治疗中具有独特的疗效，笔者以本院消化内科门诊收治的108例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，观察柴胡芍药汤加减治疗的临床效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽选2015年6月-2017年9月在我院消化内科门诊就医的108例溃疡性结肠炎患者，结合病史、结肠镜检、实验室常规检查确诊，诊断标准参照《溃疡性结肠炎诊断标准》及《中医病证诊断疗效标准》。排除合并严重肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期及过敏体质者。采取抽签法将选中的108例患者随机分为观察组(中西医结合疗法)和对照组(常规西医治疗)，观察组54例，男性29例，女性25例，年龄24-63岁，平均年龄(44.57±8.19)岁，病程55d-7年，平均病程(4.13±1.80)年，病理类型：初发型19例，慢性复发型22例，慢性持续型13例，对照组54例，男性30例，女性24例，年龄25-65岁，平均年龄(45.39±7.71)岁，病程60d-6年，平均病程(4.51±1.76)年，病理类型：初发型21例，慢性复发型20例，慢性持续型13例。两组患者性别、年龄、病程、病理类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2 方法 对照组采取常规西医疗法，给予柳氮磺胺砒啶肠溶片(生产企业：上海中西三维药业有限公司，批准文号：国药准字H31020450)，口服，2-3g/d，分3-4次服用，待症状缓解后减量至维持量，1.5g/d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，同时根据患者实际情况进行常规对症治疗，包括戒烟酒、注意休息、饮食以富营养少渣为主等。观察组采取中西医结合疗法，在常规服用西药柳氮磺胺砒啶肠溶片的基础上，采用柴胡芍药汤加减治疗，柴胡芍药汤组方：柴胡12g、白芍20g、当归15g、槐花25g、木香8g、制半夏8g、枳壳6g、黄连8g、甘草9g、黄芩9g、白头翁15g，结合患者症候表现进行加减治疗，若泻痢不减，此为积滞较重加大黄以攻下；便下赤多紫黯者，加黄柏以清热利湿；食滞胃脘者，加山楂以消食导滞，腹胀和泻下赤冻者，改当归为归尾，并加丹皮以加强行血之力。以上方剂水煎服，早晚各1次，每次100mL，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标 对两组疾病治疗效果、复发率进行观察比较。
1.3.1 疗效判定标准 根据中药新药临床研究指导原则证候评分标准，腹泻、脓血便、腹痛、食少、嗳气等症状从轻到重积分为0、1、2、3，痊愈：临床症状和体征消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征好转，证候积分减少≥30%，无效：未达到上述临床疗效标准，治疗总有效率(%)=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100.0%。
1.3.2 复发率 随访1年，复查肠镜及纤维结肠镜检查肠黏膜，观察复发情况，复发率(%)=[复发例数/总有效例数]×100.0%。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，统计学检验水准设定为：α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者整体疗效对比
2.2 两组患者复发情况对比 两组随访中位数(9.40±1.72)个月，随访发现观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“痢疾”等疾病范畴，发病因素多为饮食不节、脾胃虚弱、过度劳累等，常常久治不愈、缠绵延长，病变部位不同症状体征也有所差异。目前有关本病的诊断、治疗等问题已成为世界性热门课题，受到国内外医学界的广泛关注[3]。《难经》中提到对于溃疡性结肠炎的治疗需要辨证施治，由于本病多为大肠湿热所致，因此建议以柴胡芍药汤为主方，并结合患者病情进行辨证用药[4]。方中白芍、当归调和气血；白头翁、黄芩、黄连苦寒燥湿；柴胡、炒枳壳、木香、法夏配伍疏肝理气，健脾燥湿；槐花清热凉血；甘草调和诸药，配合白芍缓急止痛。诸药合用配伍达到清热化湿、调和气血、疏肝理气、行滞消胀的功效，在此基础上根据具体病证加减，可标本兼顾提高治疗效果[5]。现代药理学研究表明该方可减轻结直肠炎性反应，促进溃疡面愈合，因此疗效突出。本次研究中对照组采用单纯西药治疗，可以起到一定的抗炎、抑制免疫作用，但是临床效果并不理想，复发率也较高，而且长期服药会引起不良毒副反应[6]。观察组采用柴胡芍药汤加减中西医结合治疗后，不仅治疗效果得到显著提升，而且复发率明显降低。选用柴胡芍药汤加减治疗并配合应用西药能够较快控制病情，同时减轻单纯西药引起的毒副反应，发挥中药疗效稳定的优势，本次研究中观察组采取中西医结合治疗总有效率明显高于单纯西药治疗者，而且復发率更低。总之，采用中药柴胡芍药汤加减治疗溃疡性结肠炎治疗效果明确，停药后复发率低，建议长期治疗可选择中西医结合疗法。
参考文献
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