顽固性鼻出血采用鼻内镜下电凝止血治疗的临床疗效分析
【摘 要】目的：对鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血中的应用效果探究。方法：选取本院2016年11月～2017年11月收治的54例顽固性鼻出血患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组患者实施常规填充治疗，观察组患者实施鼻内镜下电凝止血治疗，并对两组患者的出血量、止血时间、鼻通气时间、鼻腔粘膜恢复时间、并发症发生率以及复发率进行比较。结果：观察组患者出血量、止血时间、鼻通气时间以及鼻腔粘膜恢复时间均少于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率7.40%，明显低于对照组的29.62%(P<0.05)；观察组患者复发率3.70%，明显低于对照组患者的29.63%(P<0.05)。结论：鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血中的应用效果显著，安全性較高，复发率较低。
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝止血；临床效果
【中图分类号】R765.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
顽固性鼻出血在临床上也叫做难治性鼻出血，是耳鼻喉科常见的一种急重症，主要表现为出血量较多，病情很容易反复发作，出血点确定困难[1]。传统的填塞方法对顽固性鼻出血的治疗效果不佳，对出血点不能有效确定，且病情很容易反复发作，对鼻黏膜很容易造成损伤。伴随我国医疗技术的发展，鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果较好，可将出血点有效确定，进而有效止血[2]。现对鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血中的应用效果探究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年11月～2017年11月收治的54例顽固性鼻出血患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组27例患者中，有男性患者14例，女性患者13例，年龄范围25～66岁，平均年龄(40.23±2.56)岁；单侧出血18例，双侧出血9例。观察组27例患者中，有男性患者15例，女性患者12例，年龄范围26～57岁，平均年龄(40.36±2.65)岁；单侧出血17例，双侧出血10例。两组患者性别等基本资料的对比(P>0.05)。
1.2 方法 对照组：选择常规坐位，借助吸引器将凝血块吸出，随后进行鼻腔表面麻醉，在鼻腔内按照从上到下、从后到前的顺序填充凡士林纱条，保证纱条填满鼻腔，直至血止，2～3天后将填塞物取出，如果没有充分止血需持续更换凡士林纱条。观察组：患者选择仰卧位，将鼻内出血充分吸尽，进行黏膜麻醉，随后置入鼻内镜，将出血点充分查找，确认出血点后用10W电凝镊实施电凝处理，直至出血点附近组织转变为灰白色即可停止，术后常规抗感染处理。
1.3 观察指标 观察患者出血量、止血时间、鼻通气时间、鼻腔粘膜恢复时间、并发症(包括鼻塞、鼻痛、发热以及头痛等)以及复发情况。
1.4 统计学分析
选择SPSS21.0统计软件，计量资料如鼻腔粘膜恢复时间等用()表示，差异检验用t，计数资料如复发率等用%表示，差异检验用，P低于0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 止血指标 如表1：观察组患者出血量、止血时间、鼻通气时间以及鼻腔粘膜恢复时间均少于对照组(P<0.05)。
2.2 并发症发生率
如表2：观察组患者并发症发生率7.40%，明显低于对照组的29.62%(P<0.05)。
2.3 复发率 观察组患者复发率3.70%(1/27)，明显低于对照组患者的29.63%(8/27)(=6.5333，P=0.0106)。
3 讨论
鼻出血在临床上是一种常见疾病，临床传统上采用凡士林纱条填塞治疗，其具有操作简便与止血快速的特点，针对大多数鼻腔出血患者的止血效果较明显。但针对顽固性鼻出血患者来说，经鼻镜检查没有有效确定出血点，如果单纯选择凡士林纱条填塞有一定盲目性，很难实现止血的效果[3]。所以，对于顽固性鼻出血的治疗为确定出血点，随后再实施合理的止血处理，使再出血发生率有效降低[4]。
鼻内镜作为一种新型显微技术，具有多种优势，如直观、视野清晰以及亮度充足等，在鼻腔检查中应用，可将鼻腔内部结构清晰显示，将隐蔽的出血点准确查找，对电凝止血的开展有积极影响。多数研究显示：鼻中隔嗅裂区与中鼻道后上穹隆处出血最为常见，鼻中隔嗅裂区血供来自筛前动脉，中鼻道后上穹隆处血供来自鼻后外侧动脉，两支大动脉的相同点为在较小空间内迂回曲折，很容易于某区域使血管压力增加，产生动脉瘤并且破裂，所以，鼻内镜检查过程中需对上述两个区域重点关注，最大程度的将微动脉瘤样病变找到，对已经排除筛前动脉来源者，可在中鼻甲尾处上方对蝶腭下动脉直接电凝，可对鼻腔大部分血供产生阻碍作用，实现止血的效果[5]。鼻内镜下电凝止血，可使填塞纱条的用量明显减少，还可以使由于大量填塞纱条为患者带来的不适感有效减轻[6]。另外，其还具有创伤性较小以及术后恢复时间等优势，在临床上是一种安全、可靠的治疗手段。
本研究结果显示：鼻内镜下电凝止血治疗组患者的出血量、止血时间、鼻通气时间、鼻腔粘膜恢复时间、并发症发生率、复发率均小于常规填充治疗组，说明鼻内镜下电凝止血的治疗效果高于常规填塞组。
总而言之，与常规填塞治疗相比，鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血中的应用，可使患者的治疗效果显著提高，使鼻腔功能充分改善，并发症发生率与复发率均较低。
参考文献
应海岳，曾新力.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血临床分析[J].现代实用医学，2016，28(5)：659-660.
岑仕娇.鼻内镜下电
凝止血治疗顽固性鼻出血患者的疗效观察[J].医疗装备，2017，30(18)：95-96.李华娟.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23(1)：136-137.
董晓斌，柏正群，李曼.鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11(31)：62-63.
杨晓红， 吕操， 钮燕.鼻内镜下隐蔽性鼻出血的治疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(6)：540-541.
孙文.鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(21)：60-62. (何建昆 杨晓红)
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内镜；电凝止血；临床效果
【中图分类号】R765.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
顽固性鼻出血在临床上也叫做难治性鼻出血，是耳鼻喉科常见的一种急重症，主要表现为出血量较多，病情很容易反复发作，出血点确定困难[1]。传统的填塞方法对顽固性鼻出血的治疗效果不佳，对出血点不能有效确定，且病情很容易反复发作，对鼻黏膜很容易造成损伤。伴随我国医疗技术的发展，鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果较好，可将出血点有效确定，进而有效止血[2]。现对鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血中的应用效果探究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年11月～2017年11月收治的54例顽固性鼻出血患者，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组27例患者中，有男性患者14例，女性患者13例，年龄范围25～66岁，平均年龄(40.23±2.56)岁；单侧出血18例，双侧出血9例。观察组27例患者中，有男性患者15例，女性患者12例，年龄范围26～57岁，平均年龄(40.36±2.65)岁；单侧出血17例，双侧出血10例。两组患者性别等基本资料的对比(P>0.05)。
1.2 方法 对照组：选择常规坐位，借助吸引器将凝血块吸出，随后进行鼻腔表面麻醉，在鼻腔内按照从上到下、从后到前的顺序填充凡士林纱条，保证纱条填满鼻腔，直至血止，2～3天后将填塞物取出，如果没有充分止血需持续更换凡士林纱条。观察组：患者选择仰卧位，将鼻内出血充分吸尽，进行黏膜麻醉，随后置入鼻内镜，将出血点充分查找，确认出血点后用10W电凝镊实施电凝处理，直至出血点附近组织转变为灰白色即可停止，术后常规抗感染处理。
1.3 观察指标 观察患者出血量、止血时间、鼻通气时间、鼻腔粘膜恢复时间、并发症(包括鼻塞、鼻痛、发热以及头痛等)以及复发情况。
1.4 统计学分析
选择SPSS21.0统计软件，计量资料如鼻腔粘膜恢复时间等用()表示，差异检验用t，计数资料如复发率等用%表示，差异检验用，P低于0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 止血指标 如表1：观察组患者出血量、止血时间、鼻通气时间以及鼻腔粘膜恢复时间均少于对照组(P<0.05)。
2.2 并发症发生率
如表2：观察组患者并发症发生率7.40%，明显低于对照组的29.62%(P<0.05)。
2.3 复发率 观察组患者复发率3.70%(1/27)，明显低于对照组患者的29.63%(8/27)(=6.5333，P=0.0106)。
3 讨论
鼻出血在临床上是一种常见疾病，临床传统上采用凡士林纱条填塞治疗，其具有操作简便与止血快速的特点，针对大多数鼻腔出血患者的止血效果较明显。但针对顽固性鼻出血患者来说，经鼻镜检查没有有效确定出血点，如果单纯选择凡士林纱条填塞有一定盲目性，很难实现止血的效果[3]。所以，对于顽固性鼻出血的治疗为确定出血点，随后再实施合理的止血处理，使再出血发生率有效降低[4]。
鼻内镜作为一种新型显微技术，具有多种优势，如直观、视野清晰以及亮度充足等，在鼻腔检查中应用，可将鼻腔内部结构清晰显示，将隐蔽的出血点准确查找，对电凝止血的开展有积极影响。多数研究显示：鼻中隔嗅裂区与中鼻道后上穹隆处出血最为常见，鼻中隔嗅裂区血供来自筛前动脉，中鼻道后上穹隆处血供来自鼻后外侧动脉，两支大动脉的相同点为在较小空间内迂回曲折，很容易于某区域使血管压力增加，产生动脉瘤并且破裂，所以，鼻内镜检查过程中需对上述两个区域重点关注，最大程度的将微动脉瘤样病变找到，对已经排除筛前动脉来源者，可在中鼻甲尾处上方对蝶腭下动脉直接电凝，可对鼻腔大部分血供产生阻碍作用，实现止血的效果[5]。鼻内镜下电凝止血，可使填塞纱条的用量明显减少，还可以使由于大量填塞纱条为患者带来的不适感有效减轻[6]。另外，其还具有创伤性较小以及术后恢复时间等优势，在临床上是一种安全、可靠的治疗手段。
本研究结果显示：鼻内镜下电凝止血治疗组患者的出血量、止血时间、鼻通气时间、鼻腔粘膜恢复时间、并发症发生率、复发率均小于常规填充治疗组，说明鼻内镜下电凝止血的治疗效果高于常规填塞组。
总而言之，与常规填塞治疗相比，鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血中的应用，可使患者的治疗效果显著提高，使鼻腔功能充分改善，并发症发生率与复发率均较低。
参考文献
应海岳，曾新力.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血临床分析[J].现代实用医学，2016，28(5)：659-660.
岑仕娇.鼻内镜下电
凝止血治疗顽固性鼻出血患者的疗效观察[J].医疗装备，2017，30(18)：95-96.李华娟.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23(1)：136-137.
董晓斌，柏正群，李曼.鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11(31)：62-63.
杨晓红， 吕操， 钮燕.鼻内镜下隐蔽性鼻出血的治疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(6)：540-541.
孙文.鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(21)：60-62. (何建昆 杨晓红)