初诊老年糖尿病患者短期强化治疗临床效果的探讨
【摘 要】目的：分析探讨短期强化治疗对初诊老年糖尿病患者胰岛功能及脂代谢功能影响。方法：将2016年2月～2017年7月间收治的50例初诊糖尿病患者纳入本次研究。采用胰岛素泵给予门冬胰岛素治疗，开展为期2周的短期强化治疗，对比治疗前后患者胰岛功能和脂代谢功能变化情况。结果：与治疗前相比，短期强化治疗后本组患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明显改善，配对样本t检验提示治疗前后组内数据差异具有统计显著性(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明显改善。配对样本t检验提示，治疗前后组内数据差异具有统计显著性(P<0.05)。结论：短期持续输注胰岛素强化治疗可有效强化糖尿病患者胰岛β细胞功能，改善人体脂代谢与胰岛素抵抗问题，建议临床加以推广和应用。
【关键词】老年糖尿病；胰岛β细胞功能；强化治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
糖尿病是一种发病率较高的慢性病，患者血糖长期处于高水平状态，同时伴随水电解质紊乱和脂代谢障碍。2009年美国内分泌学会(AACE)发表的2型糖尿病血糖控制指南中明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期的生活方式干预后，糖化血红蛋白(HbAlc)水平仍>9%时，可以直接使用胰岛素起始治疗。在中华医学会糖尿病学分会颁布的2010版中国2型糖尿病防治指南中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。目前临床尚未完全明确其病因和具体发病机制，但普遍认为胰岛β细胞功能弱化、胰岛素抵抗是其病情进展的关键要素[1]。改善糖尿病患者胰岛功能和脂代谢功能，是控制糖尿病病情进展，减少并发症的必要措施。本研究就此实验分析短期强化治疗对初诊老年糖尿病患者胰岛功能及脂代谢功能影响现将结果报告如下：
1 资料与方法
(1)一般资料。 随机抽选2016年2月～2017年7月间来院就诊的50例初诊老年糖尿病患者，其中男25例，女25例；年龄60～75岁，平均年龄(68.5±4.7)岁；患者空腹血糖指数均不低于10.0mmol/L，BMI平均为(25.2±3.1)kg/m2。入组对象均无全身重要脏器严重功能障碍、既往肿瘤疾病史以及感染类疾病，自愿参加本次研究并签署知情同意书。
(2)方法。 参与实验患者均开展常规饮食控制和运动疗法，同时采用美敦力TOP-8100型胰岛素泵短期持续输注门冬胰岛素注射液，初始用药剂量为0.4U/kg，合理控制空腹血糖水平以及睡前血糖水平。结合血糖水平改善程度调整胰岛素用量，达到既定标准后持续治疗2周后停药。停药后检测治疗前后本组患者空腹胰岛素(FINS)、餐后胰岛素(PINS)、胰岛β细胞分泌指数(Homa-IS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，并测定患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C等脂代谢功能指标的变化情况。
(3)统计学方法。 采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方检验计量资料，P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
(1) 治疗前后本组患者胰岛β细胞功能变化对比。 与治疗前相比，短期强化治疗后本组患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明显改善，配对样本t检验提示治疗前后组内数据差异具有统计显著性(P<0.05)。
(2) 治疗前后本组患者脂代谢情况对比。与治疗前相比，治疗后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明显改善，配对样本t检验提示治疗前后组内数据差异具有统计显著性(p<0.05)
3 讨论
新诊断2型糖尿病患者的起始治疗方案与其预后密切相关，短期胰岛素强化治疗对于部分血糖较高(空腹血糖>11.1mmol/L)的新诊断2型糖尿病患者有明显益处，并已在临床上较广泛开展。也因为如此，本共识期望能对规范相关的临床使用产生积极作用。医学发现糖尿病发病的各类诱因中，胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能障碍是最为主要的两项病理生理学因素。临床研究发现，早期严格控制血糖，纠正高血糖引发的胰岛β细胞毒性损害，维持细胞正常功能，延缓其衰竭进程，最大限度恢复β细胞功能是改善糖尿病患者生活质量的重要途径[2]。随着临床对糖尿病病理生理学认识的逐步深入，脂毒性对胰岛β细胞功能的干扰逐渐为医学工作者所重視。胰岛素抵抗削弱了脂蛋白酯酶活性，导致极低密度脂蛋白残粒更容易积聚，清除减少，血液中LDL-C表达升高，所以大部分糖尿病患者都有脂质代谢紊乱症状，这主要以低HDL-C和高TG为主要表现[3]。文献报道[4]指出高脂血症可导致肝脏以及外周组织胰岛素抵抗进一步加重，导致胰岛β细胞分泌功能受损，，同时也是导致周围神经受损的一个主要因素，二者互为因果。本次实验研究采用胰岛素泵持续泵注门冬胰岛素治疗糖尿病患者，结果表明短期强化治疗后患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指标水平均有明显改善，与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。综上所述，短期持续输注胰岛素强化治疗可有效强化糖尿病患者胰岛β细胞功能，改善人体脂代谢与胰岛素抵抗问题，有效缓解脂毒性，对糖尿病患者病情控制和改善具有积极意义。
参考文献
张倩，李际敏，李琳娜等.不同糖化血红蛋白水平的新诊断2型糖尿病患者胰岛功能的临床观察[J].中国糖尿病杂志，2016，24(2)：108-112.
井庆平，孙爱东.胰岛素泵治疗对不同BMI初发2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].山东医药，2011，51(17)：16-18.
琚枫，符茂雄，王巧凡等.α-硫辛酸联合疏血通对2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].重庆医学，2015，(25)：3536-3538.
刘石平，莫慧，刘碧莲等.短期持续皮下胰岛素输注对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能、胰岛素抵抗和血管内皮细胞损伤的作用及其机制[J].中华内科杂志，2010，49(5)：405-409. (王彦民)
【关键词】老年糖尿病；胰岛β细胞功能；强化治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
糖尿病是一种发病率较高的慢性病，患者血糖长期处于高水平状态，同时伴随水电解质紊乱和脂代谢障碍。2009年美国内分泌学会(AACE)发表的2型糖尿病血糖控制指南中明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期的生活方式干预后，糖化血红蛋白(HbAlc)水平仍>9%时，可以直接使用胰岛素起始治疗。在中华医学会糖尿病学分会颁布的2010版中国2型糖尿病防治指南中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。目前临床尚未完全明确其病因和具体发病机制，但普遍认为胰岛β细胞功能弱化、胰岛素抵抗是其病情进展的关键要素[1]。改善糖尿病患者胰岛功能和脂代谢功能，是控制糖尿病病情进展，减少并发症的必要措施。本研究就此实验分析短期强化治疗对初诊老年糖尿病患者胰岛功能及脂代谢功能影响现将结果报告如下：
1 资料与方法
(1)一般资料。 随机抽选2016年2月～2017年7月间来院就诊的50例初诊老年糖尿病患者，其中男25例，女25例；年龄60～75岁，平均年龄(68.5±4.7)岁；患者空腹血糖指数均不低于10.0mmol/L，BMI平均为(25.2±3.1)kg/m2。入组对象均无全身重要脏器严重功能障碍、既往肿瘤疾病史以及感染类疾病，自愿参加本次研究并签署知情同意书。
(2)方法。 参与实验患者均开展常规饮食控制和运动疗法，同时采用美敦力TOP-8100型胰岛素泵短期持续输注门冬胰岛素注射液，初始用药剂量为0.4U/kg，合理控制空腹血糖水平以及睡前血糖水平。结合血糖水平改善程度调整胰岛素用量，达到既定标准后持续治疗2周后停药。停药后检测治疗前后本组患者空腹胰岛素(FINS)、餐后胰岛素(PINS)、胰岛β细胞分泌指数(Homa-IS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，并测定患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C等脂代谢功能指标的变化情况。
(3)统计学方法。 采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方检验计量资料，P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
(1) 治疗前后本组患者胰岛β细胞功能变化对比。 与治疗前相比，短期强化治疗后本组患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明显改善，配对样本t检验提示治疗前后组内数据差异具有统计显著性(P<0.05)。
(2) 治疗前后本组患者脂代谢情况对比。与治疗前相比，治疗后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明显改善，配对样本t检验提示治疗前后组内数据差异具有统计显著性(p<0.05)
3 讨论
新诊断2型糖尿病患者的起始治疗方案与其预后密切相关，短期胰岛素强化治疗对于部分血糖较高(空腹血糖>11.1mmol/L)的新诊断2型糖尿病患者有明显益处，并已在临床上较广泛开展。也因为如此，本共识期望能对规范相关的临床使用产生积极作用。医学发现糖尿病发病的各类诱因中，胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能障碍是最为主要的两项病理生理学因素。临床研究发现，早期严格控制血糖，纠正高血糖引发的胰岛β细胞毒性损害，维持细胞正常功能，延缓其衰竭进程，最大限度恢复β细胞功能是改善糖尿病患者生活质量的重要途径[2]。随着临床对糖尿病病理生理学认识的逐步深入，脂毒性对胰岛β细胞功能的干扰逐渐为医学工作者所重視。胰岛素抵抗削弱了脂蛋白酯酶活性，导致极低密度脂蛋白残粒更容易积聚，清除减少，血液中LDL-C表达升高，所以大部分糖尿病患者都有脂质代谢紊乱症状，这主要以低HDL-C和高TG为主要表现[3]。文献报道[4]指出高脂血症可导致肝脏以及外周组织胰岛素抵抗进一步加重，导致胰岛β细胞分泌功能受损，，同时也是导致周围神经受损的一个主要因素，二者互为因果。本次实验研究采用胰岛素泵持续泵注门冬胰岛素治疗糖尿病患者，结果表明短期强化治疗后患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指标水平均有明显改善，与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。综上所述，短期持续输注胰岛素强化治疗可有效强化糖尿病患者胰岛β细胞功能，改善人体脂代谢与胰岛素抵抗问题，有效缓解脂毒性，对糖尿病患者病情控制和改善具有积极意义。
参考文献
张倩，李际敏，李琳娜等.不同糖化血红蛋白水平的新诊断2型糖尿病患者胰岛功能的临床观察[J].中国糖尿病杂志，2016，24(2)：108-112.
井庆平，孙爱东.胰岛素泵治疗对不同BMI初发2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].山东医药，2011，51(17)：16-18.
琚枫，符茂雄，王巧凡等.α-硫辛酸联合疏血通对2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].重庆医学，2015，(25)：3536-3538.
刘石平，莫慧，刘碧莲等.短期持续皮下胰岛素输注对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能、胰岛素抵抗和血管内皮细胞损伤的作用及其机制[J].中华内科杂志，2010，49(5)：405-409. (王彦民)