脑卒中患者并发肺部感染的病因与治疗
【摘 要】脑卒中严重威胁着中老年人的健康，往往需要长期的住院治疗，在此期间极易合并医院感染，其中肺部感染的发生率居所有医院感染之首。
【关键词】脑卒中；肺部感染；治疗
【中图分类号】R89.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
1 病因
1.1 脑卒中时机体处于应激状态，抵抗力下降，尤其合并冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病时，更易发生感染。
1.2 由于脑卒中时中枢神经系统受损，颅内压增高，并易引起肺水肿与呼吸衰竭，加重脑水肿，其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部感染的主要因素。
1.3 由于患者长期卧床，易导致肺部感染，尤其对于气管切开的脑卒中患者，其肺部感染的发生率明显增高，这是因为气管切开后，未经湿化的气体直接进入气道，使气道内分泌物浓缩、干燥，导致排痰困难。
1.4 脑卒中患者多呈昏迷状态，吞咽、咳嗽等反射消失或减弱，易造成误吸而导致肺部感染。同时因昏迷不能进食，导致负痰平衡，更易引起感染。
1.5 吸痰时的刺激，易引起患者呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物反流，消化道细菌进入呼吸道，引起肺部感染。
2 治疗
中醫学认为脑卒中并发肺部感染属“中风”、“咳嗽”等范畴[1]，常见证型为痰浊郁肺、痰热壅肺、热在心包及正虚欲脱，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、痰白稀多或痰黄粘稠，甚则呼吸急迫、痰涎壅盛、昏不知人、脉微欲绝。脑卒中合并肺部感染的辨证分型不同医者观点不尽相同。其中以王尚书[2]的分型比较规范，他将脑卒中合并肺部感染以两种形式进行辨证，一是，以卫气营血四型划分；二是，依据其症状的主要表现，以痰为主、以瘀为主、以腑实为主、以虚为主四种。不同类型的脑卒中并发肺部感染治疗方法有所差别，根据临床治疗记录大致分为以下六类。
2.1 清热化痰、理气止咳 谭俊杰[3]在给予脑卒中常规治疗及抗生素、化痰、平喘药物治疗的基础上加用清金化痰汤，或运用清金化痰汤联合左氧氟沙星[4]治疗具有痰热蕴肺证候特点的老年肺部感染。
2.2 清热解毒、通腑燥湿
张思忠[5]对患者进行脑病科常规治疗的基础上加用神农清肺饮。韦春燕[6]采用常规治疗加用凉膈散加减治疗脑卒中合并肺部感染患者，获得满意疗效。
2.3 清热化痰、通腑开窍 伍诗惠[7]等对脑卒中并发肺部感染患者 在给予常规治疗基础上，加用中药氧气雾化吸入(组方：胆南星、天竺黄、黄芩、竹茹、瓜蒌皮煎成中药汤剂)，结果发现治疗总有效率达91.67%。
2.4 化痰止咳、健脾益气 王禄[8]在西医常规治疗基础之上采用二陈汤加减以治疗脑卒中合并肺部感染患者，其有效率达100%，表明中西医结合治疗脑卒中合并肺部感染患者具有互补性协同作用，明显提高临床疗效。
2.5 清热解毒、活血化瘀 此类型可在西医常规治疗基础之上合用红藤煎加减治疗。
2.6 健脾清肺化痰、行气活血通络 祛瘀生新针法[9](足三里、曲池、太冲、合谷、三阴交、丰隆、廉泉。方法：太冲、曲池、合谷、丰隆行捻转泻法，足三里、三阴交行捻转补法，廉泉平补平泻)联合抗生素治疗效果显著。
3 总结
综上所述，通过各种治疗措施，可以有效治疗脑卒中并发肺部感染，改善了脑卒中患者的预后，提高了患者的生活质量。但由于脑卒中病人病情的复杂性和多样性，对于并发肺部感染的原因及预防也存在着不同的认识和观点，因此还需要各位临床医务工作者继续给予关注并进行更多的研究。
参考文献
杨玲，郭建美，于文明.急性脑卒中并发肺部感染的中西医结合护理[J].中西医结合心血管病，2015，9(26)：185-187.
王尚书.脑卒中急性期并发肺部感染的中医证候观察及动物实验研究[D].济南：山东医药大学，2005.
谭俊杰.清金化痰汤治疗脑卒中合并医院获得性肺炎的临床研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2011.
岳爱霞.清金化痰汤联合左氧氟沙星治疗老年肺部感染的临床体会[J].中医临床研究2011，3(18)：59-60.
张思忠，王俊，曹守梅等.神农清肺饮对中风急性期肺部感染的疗效观察[J].中华中医药学刊，2010，28(8)：1779-1780.
韦春燕.中西医结合治疗脑卒中合并肺部感染36例[J].中医研究，2011，24(3)：17-19.
伍诗惠，龙细霞，李珊珊等.中药氧气雾化吸入治疗中风痰热证并发肺部感染的疗效观察[J].吉林医学，2014，35(11)：2474-2475.
王禄.中西医结合治疗脑卒中后坠积性肺炎32例[J].中医研究，2006，19(5)：34-35.
周蔚华，黄汝成，赵贝贝.祛瘀生新针法治疗卒中相关性肺炎的临床疗效观察[J].云南中医学院学报，2015，28(2)：53-68. (黄春燕)
【关键词】脑卒中；肺部感染；治疗
【中图分类号】R89.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02
1 病因
1.1 脑卒中时机体处于应激状态，抵抗力下降，尤其合并冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病时，更易发生感染。
1.2 由于脑卒中时中枢神经系统受损，颅内压增高，并易引起肺水肿与呼吸衰竭，加重脑水肿，其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部感染的主要因素。
1.3 由于患者长期卧床，易导致肺部感染，尤其对于气管切开的脑卒中患者，其肺部感染的发生率明显增高，这是因为气管切开后，未经湿化的气体直接进入气道，使气道内分泌物浓缩、干燥，导致排痰困难。
1.4 脑卒中患者多呈昏迷状态，吞咽、咳嗽等反射消失或减弱，易造成误吸而导致肺部感染。同时因昏迷不能进食，导致负痰平衡，更易引起感染。
1.5 吸痰时的刺激，易引起患者呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物反流，消化道细菌进入呼吸道，引起肺部感染。
2 治疗
中醫学认为脑卒中并发肺部感染属“中风”、“咳嗽”等范畴[1]，常见证型为痰浊郁肺、痰热壅肺、热在心包及正虚欲脱，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、痰白稀多或痰黄粘稠，甚则呼吸急迫、痰涎壅盛、昏不知人、脉微欲绝。脑卒中合并肺部感染的辨证分型不同医者观点不尽相同。其中以王尚书[2]的分型比较规范，他将脑卒中合并肺部感染以两种形式进行辨证，一是，以卫气营血四型划分；二是，依据其症状的主要表现，以痰为主、以瘀为主、以腑实为主、以虚为主四种。不同类型的脑卒中并发肺部感染治疗方法有所差别，根据临床治疗记录大致分为以下六类。
2.1 清热化痰、理气止咳 谭俊杰[3]在给予脑卒中常规治疗及抗生素、化痰、平喘药物治疗的基础上加用清金化痰汤，或运用清金化痰汤联合左氧氟沙星[4]治疗具有痰热蕴肺证候特点的老年肺部感染。
2.2 清热解毒、通腑燥湿
张思忠[5]对患者进行脑病科常规治疗的基础上加用神农清肺饮。韦春燕[6]采用常规治疗加用凉膈散加减治疗脑卒中合并肺部感染患者，获得满意疗效。
2.3 清热化痰、通腑开窍 伍诗惠[7]等对脑卒中并发肺部感染患者 在给予常规治疗基础上，加用中药氧气雾化吸入(组方：胆南星、天竺黄、黄芩、竹茹、瓜蒌皮煎成中药汤剂)，结果发现治疗总有效率达91.67%。
2.4 化痰止咳、健脾益气 王禄[8]在西医常规治疗基础之上采用二陈汤加减以治疗脑卒中合并肺部感染患者，其有效率达100%，表明中西医结合治疗脑卒中合并肺部感染患者具有互补性协同作用，明显提高临床疗效。
2.5 清热解毒、活血化瘀 此类型可在西医常规治疗基础之上合用红藤煎加减治疗。
2.6 健脾清肺化痰、行气活血通络 祛瘀生新针法[9](足三里、曲池、太冲、合谷、三阴交、丰隆、廉泉。方法：太冲、曲池、合谷、丰隆行捻转泻法，足三里、三阴交行捻转补法，廉泉平补平泻)联合抗生素治疗效果显著。
3 总结
综上所述，通过各种治疗措施，可以有效治疗脑卒中并发肺部感染，改善了脑卒中患者的预后，提高了患者的生活质量。但由于脑卒中病人病情的复杂性和多样性，对于并发肺部感染的原因及预防也存在着不同的认识和观点，因此还需要各位临床医务工作者继续给予关注并进行更多的研究。
参考文献
杨玲，郭建美，于文明.急性脑卒中并发肺部感染的中西医结合护理[J].中西医结合心血管病，2015，9(26)：185-187.
王尚书.脑卒中急性期并发肺部感染的中医证候观察及动物实验研究[D].济南：山东医药大学，2005.
谭俊杰.清金化痰汤治疗脑卒中合并医院获得性肺炎的临床研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2011.
岳爱霞.清金化痰汤联合左氧氟沙星治疗老年肺部感染的临床体会[J].中医临床研究2011，3(18)：59-60.
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王禄.中西医结合治疗脑卒中后坠积性肺炎32例[J].中医研究，2006，19(5)：34-35.
周蔚华，黄汝成，赵贝贝.祛瘀生新针法治疗卒中相关性肺炎的临床疗效观察[J].云南中医学院学报，2015，28(2)：53-68. (黄春燕)