他汀类药物使用与缺血性脑卒中患者的量效学研究
【摘 要】目的：探讨早期他汀类药物使用与缺血性脑卒中患者的量效学。方法：研究对象是我院收治的符合缺血性脑卒中临床诊断标准的120例患者并随机分为试验组和对照组，每组各60例。对照组在接受溶栓前不给予他汀类药物治疗，试验组(随机分为低剂量组和高剂量组，各30例)在接受溶栓前给予他汀类药物治疗，低剂量组按10mg/d的剂量给予口服阿托伐他汀钙片，高剂量组按20mg/d的剂量给予口服阿托伐他汀钙片。比较各组Rankin量表评分，并分析溶栓90d后的不良情况。结果：三组的溶栓预后良好率分别为86.67%、73.33%和45.00%。高剂量组和低剂量组的溶栓预后良好率都高于对照组，溶栓预后不良率都低于对照组，且高剂量组优于低剂量组，差异均显著(P<0.05)；高剂量组和低剂量组的颅内出血、症状性颅内出血和病死率都低于对照组，且高剂量组的颅内出血和病死率较低剂量组低，差异均显著(P<0.05)。结论：早期给予高剂量的他汀类药物对缺血性脑卒中患者的临床疗效显著，值得推广。
【关键词】缺血性脑卒中；他汀类药物；疗效
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
脑卒中又被称作脑梗死，属于神经内科多发的高致残性疾病[1]。对临床上发生脑卒中的患者进行统计，多以缺血性脑卒中为主[2]。缺血性脑卒中的死亡率位居脑血管疾病的首位，致残率也始终居高不下，经过治疗幸存下来的缺血性脑卒中患者有3/4丧失劳动能力，增重社会负担[3]。因此，探寻治疗缺血性脑卒中有效的治疗模式迫在眉睫。溶栓已被作为治疗缺血性脑卒中的关键方法应用于临床。近年来，对缺血性脑卒中患者的治疗以药物为主，常用的治疗方案有抗血小板凝集，降血压以及给予他汀类药物。其中，给予他汀类药物治疗缺血性脑卒中能使胆固醇水平降低，有助于减轻动脉硬化。但针对溶栓前是否给予他汀类药物以及使用他汀类药物的剂量与临床疗效之间的关系在医学界尚存在争议。基于此，本研究对早期他汀类药物使用与缺血性脑卒中患者的量效学探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象是2014年6月～2015年6月我院收治的符合缺血性脑卒中临床诊断标准的120例患者并随机分为试验组和对照组，每组各60例。所有患者经头颅CT、MRI检查均确诊且均为急性缺血性脑卒中的首发患者。试验组60例，男32例，女28例；年龄38-79岁，中位年龄(56.8±3.6)岁；发病距就诊时间0.5-6h，平均(2.3±1.2)h。对照组60例，男31例，女29例；年龄37-78岁，中位年龄(56.7±3.7)岁；发病距就诊时间0.4-6h，平均(2.4±1.1)h。
1.2 方法 对所有患者均给予血栓通、钙拮抗剂、脑蛋白水解物等常规治疗，针对患者的实际情况分别给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗和尿激酶(UK)静脉溶栓治疗。对照组在接受溶栓前不给予他汀类药物治疗，试验组(随机分为低剂量组和高剂量组，各30例)在接受溶栓前给予他汀类药物治疗，低剂量组按10mg/d的剂量给予口服阿托伐他汀钙片，每日1次；高剂量组按20mg/d的剂量给予口服阿托伐他汀钙片，每日1次，连续治疗14d。通过头颅CT检查，分别观察溶栓前后24h和7d有无早期缺血改变并随访90d。
1.3 观察指标 比较各组Rankin量表评分，并分析溶栓90d后的不良情况(发生颅内出血、症状性颅内出血和病死率情况)。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件处理试验数据，以P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 Rankin量表评分 三组的溶栓预后良好率分别为86.67%、73.33%和45.00%。由Rankin量表评分标准可知，高剂量组和低剂量组的溶栓预后良好率都高于对照组，溶栓预后不良率都低于对照组，且高剂量组优于低剂量组，差异均显著(P<0.05)，见表1。
3 讨论
缺血性脑卒中是临床上病死率较高的神经功能障碍性疾病。缺血性脑卒中患者常因脑部的血液供给不足，出现缺血缺氧从而导致脑组织坏死，脑软化或神经功能障碍[5]。他汀类药物治疗缺血性脑卒中可以抑制合成内源性胆固醇，使低密度脂蛋白(LDL)受体的表达量升高，能够有效增加LDL-C的清除和摄取。同时，他汀类药物能够借助抑制类异戊二烯中间物的产生使小G蛋白功能受到干扰、甲戊二羟酸途径被阻断，从而发挥抗氧化、抗炎症、调脂等多效性。除此之外，他汀類药物还能够使血管内皮功能得到改善，使动脉粥样硬化斑块缩小。本研究对缺血性脑卒中患者早期给予不同剂量的他汀类药物，发现高剂量组较低剂量组的溶栓预后良好率高，不良情况发生率低，同现有研究结果一致。
综上所述，早期给予高剂量的他汀类药物对缺血性脑卒中患者的临床疗效显著，值得推广。
参考文献
欧阳宛炯，黄银辉，李明媚，等.发病前使用他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响[J].第 三 军 医 大 学 学 报，2013，35(18)：1980-1983.
章顺轶，袁莹.他汀类药物在脑卒中治疗中的地位[J].中国临床神经科学，2014，22(6) ：680-684.
杨琼，张新宇，李小刚.他汀类药物在急性缺血性脑卒中的早期应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(8)：892-894.
赵彬 ， 徐海龙 ， 潘雷 ， 等.辛伐他汀减少三磷酸甘油醛脱氢酶的聚集及神经元凋亡[J].卒中与神经疾病，2013，20(1)：23-26，49.
叶建新，林 航，成 晓，等.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血hs-CRP sCD40L PAF水平的影响[J].中国急救医学，2012，32(9)：823-826. (李志军)
【关键词】缺血性脑卒中；他汀类药物；疗效
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
脑卒中又被称作脑梗死，属于神经内科多发的高致残性疾病[1]。对临床上发生脑卒中的患者进行统计，多以缺血性脑卒中为主[2]。缺血性脑卒中的死亡率位居脑血管疾病的首位，致残率也始终居高不下，经过治疗幸存下来的缺血性脑卒中患者有3/4丧失劳动能力，增重社会负担[3]。因此，探寻治疗缺血性脑卒中有效的治疗模式迫在眉睫。溶栓已被作为治疗缺血性脑卒中的关键方法应用于临床。近年来，对缺血性脑卒中患者的治疗以药物为主，常用的治疗方案有抗血小板凝集，降血压以及给予他汀类药物。其中，给予他汀类药物治疗缺血性脑卒中能使胆固醇水平降低，有助于减轻动脉硬化。但针对溶栓前是否给予他汀类药物以及使用他汀类药物的剂量与临床疗效之间的关系在医学界尚存在争议。基于此，本研究对早期他汀类药物使用与缺血性脑卒中患者的量效学探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象是2014年6月～2015年6月我院收治的符合缺血性脑卒中临床诊断标准的120例患者并随机分为试验组和对照组，每组各60例。所有患者经头颅CT、MRI检查均确诊且均为急性缺血性脑卒中的首发患者。试验组60例，男32例，女28例；年龄38-79岁，中位年龄(56.8±3.6)岁；发病距就诊时间0.5-6h，平均(2.3±1.2)h。对照组60例，男31例，女29例；年龄37-78岁，中位年龄(56.7±3.7)岁；发病距就诊时间0.4-6h，平均(2.4±1.1)h。
1.2 方法 对所有患者均给予血栓通、钙拮抗剂、脑蛋白水解物等常规治疗，针对患者的实际情况分别给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗和尿激酶(UK)静脉溶栓治疗。对照组在接受溶栓前不给予他汀类药物治疗，试验组(随机分为低剂量组和高剂量组，各30例)在接受溶栓前给予他汀类药物治疗，低剂量组按10mg/d的剂量给予口服阿托伐他汀钙片，每日1次；高剂量组按20mg/d的剂量给予口服阿托伐他汀钙片，每日1次，连续治疗14d。通过头颅CT检查，分别观察溶栓前后24h和7d有无早期缺血改变并随访90d。
1.3 观察指标 比较各组Rankin量表评分，并分析溶栓90d后的不良情况(发生颅内出血、症状性颅内出血和病死率情况)。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件处理试验数据，以P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 Rankin量表评分 三组的溶栓预后良好率分别为86.67%、73.33%和45.00%。由Rankin量表评分标准可知，高剂量组和低剂量组的溶栓预后良好率都高于对照组，溶栓预后不良率都低于对照组，且高剂量组优于低剂量组，差异均显著(P<0.05)，见表1。
3 讨论
缺血性脑卒中是临床上病死率较高的神经功能障碍性疾病。缺血性脑卒中患者常因脑部的血液供给不足，出现缺血缺氧从而导致脑组织坏死，脑软化或神经功能障碍[5]。他汀类药物治疗缺血性脑卒中可以抑制合成内源性胆固醇，使低密度脂蛋白(LDL)受体的表达量升高，能够有效增加LDL-C的清除和摄取。同时，他汀类药物能够借助抑制类异戊二烯中间物的产生使小G蛋白功能受到干扰、甲戊二羟酸途径被阻断，从而发挥抗氧化、抗炎症、调脂等多效性。除此之外，他汀類药物还能够使血管内皮功能得到改善，使动脉粥样硬化斑块缩小。本研究对缺血性脑卒中患者早期给予不同剂量的他汀类药物，发现高剂量组较低剂量组的溶栓预后良好率高，不良情况发生率低，同现有研究结果一致。
综上所述，早期给予高剂量的他汀类药物对缺血性脑卒中患者的临床疗效显著，值得推广。
参考文献
欧阳宛炯，黄银辉，李明媚，等.发病前使用他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响[J].第 三 军 医 大 学 学 报，2013，35(18)：1980-1983.
章顺轶，袁莹.他汀类药物在脑卒中治疗中的地位[J].中国临床神经科学，2014，22(6) ：680-684.
杨琼，张新宇，李小刚.他汀类药物在急性缺血性脑卒中的早期应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(8)：892-894.
赵彬 ， 徐海龙 ， 潘雷 ， 等.辛伐他汀减少三磷酸甘油醛脱氢酶的聚集及神经元凋亡[J].卒中与神经疾病，2013，20(1)：23-26，49.
叶建新，林 航，成 晓，等.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血hs-CRP sCD40L PAF水平的影响[J].中国急救医学，2012，32(9)：823-826. (李志军)