头孢菌素和阿奇霉素序贯治疗用于支气管肺炎患儿治疗中的临床效果
【摘 要】目的：研究分析在小儿支气管肺炎中实施头孢菌素以及阿奇霉素联用序贯疗法的效果。方法：选取在本院接受治疗的支气管肺炎患儿，选取时间段为2016年6月至2017年6月，病例数为68例。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各34例。对照组患儿接受接受静脉滴注阿奇霉素以及头孢噻肟钠，观察组患儿在静脉滴注头孢噻肟钠及阿奇霉素治疗之后口服头孢克洛干混悬剂及阿奇霉素颗粒进行治疗。分析两组治疗有效率情况。结果：两组患儿的总体治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针对支气管肺炎患儿采用头孢菌素和阿奇霉素序贯治疗疗效显著，同时药物静脉用药量低，具有较高的临床价值。
【关键词】小儿支气管肺炎；序贯疗法；阿奇霉素；头孢菌素；效果
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
最近几年以来，有国内外的学者提出来抗生素序贯疗法的概念，即在感染性疾病的治疗过程中静脉注射药物，在病情稳定后继续口服药物进行治疗[1]，本次研究把研究对象锁定在小儿支气管肺炎患者，观察并比较了头孢菌素与阿奇霉素联用序贯疗法及常规抗生素疗法对于小儿支气管肺炎在临床治疗中的实际疗效，意在检测头孢菌素和阿奇霉素联用序贯疗法的效果和安全性，为今后的工作给予指导和依据，结果报道如下。
1 研究资料和方法
1.1 一般资料 选取在本院接受治疗的支气管肺炎患儿，选取时间段为2016年6月至2017年6月，病例数为68例，全體患儿均存在有程度不同的咳嗽、咯痰、气促、发热，经胸片显示斑片状阴影，为单侧或者双侧大片状阴影，肺部有干湿啰音。排除标准[2]：存在头孢菌素过敏，就诊前已使用过抗生素治疗，合并有结核等其他肺部疾病。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各34例。对照中男性患儿占22例，女性患儿12例，全组年龄在6个月岁至12岁，平均年龄在(5.98±1.65)岁，病程在2～8天，平均病程为(5.16±0.43)天；观察组中男性患儿占25例，女性患儿占9例，全组年龄在7个月至12岁，平均年龄在(6.49±0.62)岁，病程在1～8天，平均病程为(5.78±0.63)天。两组患者的一般资料不存在显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 针对观察组患者先联合使用头孢噻肟钠和阿奇霉素静滴的给药方法[2]，头孢噻肟钠每日使用的剂量为80～100mg·kg-1，阿奇霉素的每日使用剂量 为10mg·kg-1，疗程为3～4d，待病情有所好转之后，改口服头孢克洛干混悬剂及阿奇霉素颗粒治疗方法，每日服用头孢克洛干混悬剂8mg·kg/天，1次，阿奇霉素颗粒10mg·kg/天，疗程为5～7d。对照组：采用与观察组一样的头孢噻肟钠及阿奇霉素静滴，使用剂量也与观察组一样，疗程7～10d。让两组的患儿都接受镇咳、营养支持等对症治疗。
1.3 疗效评估
治疗效果共计分为3个标准[3]，分别为痊愈、有效、无效。痊愈：结束疗程后患儿咳嗽、咳痰等病状、体征消失，外周血象和X线胸片恢复正常；有效：结束疗程之后患儿的咳嗽、咳痰等临床病症明显减轻，但是仍然没有完全消失，体征消失，外周血象、X线胸片恢复正常状态；无效：临床病状及体征无减轻迹象、实验室检查达不到以上标准，或者病情加重。
1.4 统计方法 SPSS21.0统计分析，计量资料数值用 表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组患儿的治疗有效率差异
研究结果显示观察组中患儿的总有效率为，对照组中患儿的总有效率为，组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。详情见表1。
3 讨论
抗生素序贯疗法指的是把不同抗生素由静脉注射药物改为口服给药，并不改变药效，且可以在同一级抗生素不同药物之间的转换，即在早期的感染阶段，先进行静脉注射给予数天的抗生素，待临床症状体征有所改善、病情基本稳定后将抗生素改为口服用药的疗法。早期进行静脉给药的目的是为了使血清和肺组织内抗菌药物的浓度迅速超过治病菌的最低抑菌浓度(MIC)，并能持续、有效的杀灭致病菌，可以使得患儿的临床病状在短期内得到明显的改善[4]。为了维持这种浓度并继续起到杀菌的作用，在患儿病情好转后给予口服治疗量的药物。序贯疗法在实际应用中需选择正确合适的时间、选择合适的患者来实施治疗方案，且口服制剂需要具备一些特点，比如吸收良好，在感染部位浓度高，抗菌活性、抗菌谱、临床疗效和静脉制剂相似，胃肠道几乎无不良反应、口服顺应性好、生物利用度高等，其他药物与口服抗生素之间的相互作用，患儿对于药物的耐受性等许多问题也需被考虑到。本研究的实验组从静脉注射药物改为口服用药的条件是病情有所好转，症状减轻，体温稳定，外周血白细胞计数正常，能接受口服用药，无肠胃功能紊乱和吸收功能障碍，无同时服用其他可以引起药物互相作用从而影响药效吸收的药物，无药物过敏史等[5]。小儿支气管肺炎的病原体非常多样化，病原学检测通常需要侵入性操作，培养细菌和抗生素的敏感测试实验至少要3～5天，所以小儿支气管肺炎大多经验性的首先使用抗生素。在普通的基础医院里，如果不清楚病原体，尤其是因为如支原体等病原体导致的非典型发病率的增高，头孢菌素与阿奇霉素同时被使用治疗就成了常用方法[6]。头孢克洛抑制细菌合成细胞壁来起到杀菌作用，头孢克洛被口服后，大概有40%～50%被吸收进入人体，约2～4小时后，血液中药物浓度达到高峰。血清蛋白的结合率大概为70%，表观分布容积为0.11L·kg-1，t1/2为3～4h，人体口服后吸收良好，满足序贯疗法对于口服制剂的条件。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，注射、口服制剂都有血浆蛋白结合力低，组织渗透性好的特点，特别是在肺组织中浓度高，代谢慢，半衰期约有68～72小时，抗生素效应等独有的药物动力学特性非常明显，适用于支气管肺炎的序贯治疗。
本次研究结果表明，在小儿支气管肺炎的治疗中采用头孢菌素与阿奇霉素联用序贯疗法，有效率高达85.29%，这一结果与以前的抗生素常规联用方案疗效相近，所以在小儿支气管肺炎治疗中用头孢菌素与阿奇霉素联用序贯疗法是可行的。综上所述，小儿支气管肺炎采用头孢菌素与阿奇霉素序贯疗法，本方案降低了静脉注射量，同时又不影响实际疗效，非常值得临床大范围推广使用。
参考文献
肖逢燕， 肖国远， 符春莲.基于阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎临床价值研究[J].药品评价，2016，13(6)：34-36.
李超.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果对比[J].中国医药指南，2016，14(1)：116-117.
刘珍莲， 张德明， 陈玉婷.阿奇霉素和红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床效果及并发症影响效果[J].北方药学，2016，13(3)：131-132.
曾凡利.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎临床分析[J].医药卫生：文摘版，2016(8)：00320-00320.
李楚辉.阿奇霉素序贯治疗128例小儿支气管肺炎临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(5)：84-86.
李慧， 满宜刚， 梁英武，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的效果分析[J].世界临床医学，2016，10(13). (胡连秀 陈启连 徐曼)
【关键词】小儿支气管肺炎；序贯疗法；阿奇霉素；头孢菌素；效果
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
最近几年以来，有国内外的学者提出来抗生素序贯疗法的概念，即在感染性疾病的治疗过程中静脉注射药物，在病情稳定后继续口服药物进行治疗[1]，本次研究把研究对象锁定在小儿支气管肺炎患者，观察并比较了头孢菌素与阿奇霉素联用序贯疗法及常规抗生素疗法对于小儿支气管肺炎在临床治疗中的实际疗效，意在检测头孢菌素和阿奇霉素联用序贯疗法的效果和安全性，为今后的工作给予指导和依据，结果报道如下。
1 研究资料和方法
1.1 一般资料 选取在本院接受治疗的支气管肺炎患儿，选取时间段为2016年6月至2017年6月，病例数为68例，全體患儿均存在有程度不同的咳嗽、咯痰、气促、发热，经胸片显示斑片状阴影，为单侧或者双侧大片状阴影，肺部有干湿啰音。排除标准[2]：存在头孢菌素过敏，就诊前已使用过抗生素治疗，合并有结核等其他肺部疾病。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各34例。对照中男性患儿占22例，女性患儿12例，全组年龄在6个月岁至12岁，平均年龄在(5.98±1.65)岁，病程在2～8天，平均病程为(5.16±0.43)天；观察组中男性患儿占25例，女性患儿占9例，全组年龄在7个月至12岁，平均年龄在(6.49±0.62)岁，病程在1～8天，平均病程为(5.78±0.63)天。两组患者的一般资料不存在显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 针对观察组患者先联合使用头孢噻肟钠和阿奇霉素静滴的给药方法[2]，头孢噻肟钠每日使用的剂量为80～100mg·kg-1，阿奇霉素的每日使用剂量 为10mg·kg-1，疗程为3～4d，待病情有所好转之后，改口服头孢克洛干混悬剂及阿奇霉素颗粒治疗方法，每日服用头孢克洛干混悬剂8mg·kg/天，1次，阿奇霉素颗粒10mg·kg/天，疗程为5～7d。对照组：采用与观察组一样的头孢噻肟钠及阿奇霉素静滴，使用剂量也与观察组一样，疗程7～10d。让两组的患儿都接受镇咳、营养支持等对症治疗。
1.3 疗效评估
治疗效果共计分为3个标准[3]，分别为痊愈、有效、无效。痊愈：结束疗程后患儿咳嗽、咳痰等病状、体征消失，外周血象和X线胸片恢复正常；有效：结束疗程之后患儿的咳嗽、咳痰等临床病症明显减轻，但是仍然没有完全消失，体征消失，外周血象、X线胸片恢复正常状态；无效：临床病状及体征无减轻迹象、实验室检查达不到以上标准，或者病情加重。
1.4 统计方法 SPSS21.0统计分析，计量资料数值用 表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组患儿的治疗有效率差异
研究结果显示观察组中患儿的总有效率为，对照组中患儿的总有效率为，组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。详情见表1。
3 讨论
抗生素序贯疗法指的是把不同抗生素由静脉注射药物改为口服给药，并不改变药效，且可以在同一级抗生素不同药物之间的转换，即在早期的感染阶段，先进行静脉注射给予数天的抗生素，待临床症状体征有所改善、病情基本稳定后将抗生素改为口服用药的疗法。早期进行静脉给药的目的是为了使血清和肺组织内抗菌药物的浓度迅速超过治病菌的最低抑菌浓度(MIC)，并能持续、有效的杀灭致病菌，可以使得患儿的临床病状在短期内得到明显的改善[4]。为了维持这种浓度并继续起到杀菌的作用，在患儿病情好转后给予口服治疗量的药物。序贯疗法在实际应用中需选择正确合适的时间、选择合适的患者来实施治疗方案，且口服制剂需要具备一些特点，比如吸收良好，在感染部位浓度高，抗菌活性、抗菌谱、临床疗效和静脉制剂相似，胃肠道几乎无不良反应、口服顺应性好、生物利用度高等，其他药物与口服抗生素之间的相互作用，患儿对于药物的耐受性等许多问题也需被考虑到。本研究的实验组从静脉注射药物改为口服用药的条件是病情有所好转，症状减轻，体温稳定，外周血白细胞计数正常，能接受口服用药，无肠胃功能紊乱和吸收功能障碍，无同时服用其他可以引起药物互相作用从而影响药效吸收的药物，无药物过敏史等[5]。小儿支气管肺炎的病原体非常多样化，病原学检测通常需要侵入性操作，培养细菌和抗生素的敏感测试实验至少要3～5天，所以小儿支气管肺炎大多经验性的首先使用抗生素。在普通的基础医院里，如果不清楚病原体，尤其是因为如支原体等病原体导致的非典型发病率的增高，头孢菌素与阿奇霉素同时被使用治疗就成了常用方法[6]。头孢克洛抑制细菌合成细胞壁来起到杀菌作用，头孢克洛被口服后，大概有40%～50%被吸收进入人体，约2～4小时后，血液中药物浓度达到高峰。血清蛋白的结合率大概为70%，表观分布容积为0.11L·kg-1，t1/2为3～4h，人体口服后吸收良好，满足序贯疗法对于口服制剂的条件。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，注射、口服制剂都有血浆蛋白结合力低，组织渗透性好的特点，特别是在肺组织中浓度高，代谢慢，半衰期约有68～72小时，抗生素效应等独有的药物动力学特性非常明显，适用于支气管肺炎的序贯治疗。
本次研究结果表明，在小儿支气管肺炎的治疗中采用头孢菌素与阿奇霉素联用序贯疗法，有效率高达85.29%，这一结果与以前的抗生素常规联用方案疗效相近，所以在小儿支气管肺炎治疗中用头孢菌素与阿奇霉素联用序贯疗法是可行的。综上所述，小儿支气管肺炎采用头孢菌素与阿奇霉素序贯疗法，本方案降低了静脉注射量，同时又不影响实际疗效，非常值得临床大范围推广使用。
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