护理干预对开放性颅脑损伤手术后早期癫痫发作的影响
【摘 要】目的：分析护理干预对开放性颅脑损伤手术后早期癫痫发作的影响。方法：选取2016年1月至2017年9月在我院行开放性颅脑损伤手术且于术后出现早期癫痫的78例患者，随机分为两组，每组39例。研究组行护理干预，对照组行常规护理，对比应用效果。结果：研究组患者生活质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预可改善开放性颅脑损伤手术后早期癫痫症状，提高患者生活质量，减少不良事件，值得推广应用。
【关键词】开放性颅脑损伤手术；癫痫；护理干预
【中图分类号】R126.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
开放性颅脑伤多因头部受锐器、火器、钝器打击导致头皮、颅骨、颅内结构出现联合损伤，创口或伤道会有脑组织碎块或脑脊液流出、颅脑有异物存留，患者常伴有意识障碍、局灶性症状及颅内高压症状，多数患者选手术进行医治，癫痫作为开放性颅脑损伤手术常见并发症，为防治并发症，改善病患生活质量，医者常辅之护理干预，以期早日摆脱疾病干扰，回归正常生活[1-2]。本文旨在分析护理干预对开放性颅脑损伤手术后早期癫痫发作的影响，资料如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2016年1月至2017年9月于我院实施开放性颅脑损伤手术的病患中选取伴癫痫问题的78例患者，随机分为两组，各39例。所有患者均同意参与研究，研究组男19例，女20例；平均年龄(45.6±3.1)岁。对照组男22例，女17例；平均年龄(45.4±3.2)岁。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
纳入标准：根据病史资料和脑电图检查确诊；中途未退出研究；无癫痫病史和家族史。
排除标准：合并其他重大疾病；精神交流障碍；依从性差者。
1.2 研究方法 对照组患者采用常规护理，观察病患生命体征、意识状态、四肢活动，防治并发症，指导其服药检查，开展康复锻炼。
研究组患者采用护理干预，组织患者进行全面检查，评估其身体状况与医生讨论制定护理措施，①为患者讲解疾病知识(病因、发病机制、临床表现)，告知护理的意义及癫痫的危害(生命、精神、认知)，帮助患者正视疾病，提高治疗依从性的同时培养其保健意识及应急损伤处理能力；②告知家属患者承受的身心压力，多给予病患鼓励，让其在就诊时感受到家庭溫暖；③根据患者个人情况给予个性化心理干预，如中青年患者忧心预后、老年患者担忧医疗费用，以心理学理论为指导有计划、按步骤根据病患心理活动、个性特征、心理问题施加心理治疗、心理咨询及心理危机干预，帮助患者重建良好思想、行为及生活方式；④注意口腔、呼吸道及皮肤清洁工作，预防泌尿系统感染，每日按时更换引流袋，注意会阴部清洁，定时清扫病房，忌病房内外大声喧哗，营造温馨舒适的病房环境；⑤用药治疗，中青年选用对认知功能、记忆力及注意力无影响的药物，老年患者常合并其他疾病，合并用药，注意药物间相互作用，分发药物前告知患者药物功效、剂量、服用时间及有无副作用，加大监护力度，一旦出现异常及时处理；因抗癫痫治疗疗程长，告知患者自行停药的危害，谨遵医嘱停药，以免病情反复；⑥清淡饮食、忌含咖啡因、酒精因子及辛辣刺激性食物；规律作息，忌熬夜疲劳，可组织患者开展娱乐活动，转移注意力；⑦癫痫发作时清除周边硬物，必要时给予保护性约束，加床栏，让病患平躺，迅速用压舌板垫于嘴巴一侧以免咬伤舌头，及时清除呼吸道分泌物，规避气道阻塞出现窒息问题；⑧出院时分发健康手册，随访半年，应用移动网络实施远程医学指导。
1.3 观察指标 自制生活质量评估表(躯体健康、精神状态、睡眠质量、日常活动、亲友关系)五个方面进行评估，每项10分，总分越高证明生活质量越佳。比较两组患者就诊期间不良事件(护患冲突、跌倒、坠床、舌咬伤、院内感染)发生率。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用()、(%)表示，用t 和 检验，若P<0.05，即有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量 干预前，两组患者生活质量评分相比无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组高于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不良事件
研究组患者不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，临床表现复杂多样，有全面强直-阵挛性发作、失神发作、强直发作及肌阵挛发作，发作性、重复性、刻板性、短暂性为该病最大特点，中国最新流行病学调查统计我国癫痫总体患病率达7.0‰，年发病率达28.8/10万，每年新增癫痫病患高达40万，当下癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见疾病，易加重患者精神压力，增加医患负担[3]。开放性颅脑损伤患者术后常并发癫痫问题，医者为防治癫痫，多于手术治疗的同时辅之护理干预，以往医者多将护理重点集中于病患生命体征监护中，不仅会忽视其心理需求，还缺乏专业对症治疗，易延误治疗，加重病情[4]。整理文献资料我院医者发现李肖肖[5]等学者提出系统化专科护理可减少幕上脑膜瘤术后早期癫痫患者住院期间不良事件发生率，改善生存质量，提高护理效果，为更好地防治并发症，降低治疗风险，我院医护人员总结临床经验，听从患者及家属建议，以医学理论为基础，临床实践为指导，推出以病人为中心的护理干预，从心理干预、健康教育入手，帮助患者正视疾病问题，以减少抵触情绪，提高治疗依从性，辅之对症治疗以控制病情，降低疾病发作频率及强度，改善病患生活质量，具有极佳推广前景。本次研究结果显示：研究组生活质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，重视挖掘病患潜力，发挥家属作用，打造全方位护理模式，可改善预后，降低治疗风险。总之，开放性颅脑损伤手术后早期癫痫患者行护理干预效果显著，可推广应用。
参考文献
杨吉月， 周蓉.急性颅脑损伤患者并发低钠血症原因分析及护理对策[J].中国药物与临床，2017，17(4)：606-609.
尹庆， 杜爱燕.1例脑外伤后癫痫并发多脏器衰竭的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2016，20(6)：204-205.
戴静， 韩小云.一例脑外伤术后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术护理[J].护士进修杂志，2016，31(9)：858-860.
颜李丽， 符芳玲.术后综合护理对颅脑损伤患者坠积性肺炎及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(16)：102-105.
李肖肖， 聂芳， 杨莹，等.系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响[J].中国医科大学学报，2017，46(12)：1144-1146. (耿荣荣)
【关键词】开放性颅脑损伤手术；癫痫；护理干预
【中图分类号】R126.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
开放性颅脑伤多因头部受锐器、火器、钝器打击导致头皮、颅骨、颅内结构出现联合损伤，创口或伤道会有脑组织碎块或脑脊液流出、颅脑有异物存留，患者常伴有意识障碍、局灶性症状及颅内高压症状，多数患者选手术进行医治，癫痫作为开放性颅脑损伤手术常见并发症，为防治并发症，改善病患生活质量，医者常辅之护理干预，以期早日摆脱疾病干扰，回归正常生活[1-2]。本文旨在分析护理干预对开放性颅脑损伤手术后早期癫痫发作的影响，资料如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2016年1月至2017年9月于我院实施开放性颅脑损伤手术的病患中选取伴癫痫问题的78例患者，随机分为两组，各39例。所有患者均同意参与研究，研究组男19例，女20例；平均年龄(45.6±3.1)岁。对照组男22例，女17例；平均年龄(45.4±3.2)岁。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
纳入标准：根据病史资料和脑电图检查确诊；中途未退出研究；无癫痫病史和家族史。
排除标准：合并其他重大疾病；精神交流障碍；依从性差者。
1.2 研究方法 对照组患者采用常规护理，观察病患生命体征、意识状态、四肢活动，防治并发症，指导其服药检查，开展康复锻炼。
研究组患者采用护理干预，组织患者进行全面检查，评估其身体状况与医生讨论制定护理措施，①为患者讲解疾病知识(病因、发病机制、临床表现)，告知护理的意义及癫痫的危害(生命、精神、认知)，帮助患者正视疾病，提高治疗依从性的同时培养其保健意识及应急损伤处理能力；②告知家属患者承受的身心压力，多给予病患鼓励，让其在就诊时感受到家庭溫暖；③根据患者个人情况给予个性化心理干预，如中青年患者忧心预后、老年患者担忧医疗费用，以心理学理论为指导有计划、按步骤根据病患心理活动、个性特征、心理问题施加心理治疗、心理咨询及心理危机干预，帮助患者重建良好思想、行为及生活方式；④注意口腔、呼吸道及皮肤清洁工作，预防泌尿系统感染，每日按时更换引流袋，注意会阴部清洁，定时清扫病房，忌病房内外大声喧哗，营造温馨舒适的病房环境；⑤用药治疗，中青年选用对认知功能、记忆力及注意力无影响的药物，老年患者常合并其他疾病，合并用药，注意药物间相互作用，分发药物前告知患者药物功效、剂量、服用时间及有无副作用，加大监护力度，一旦出现异常及时处理；因抗癫痫治疗疗程长，告知患者自行停药的危害，谨遵医嘱停药，以免病情反复；⑥清淡饮食、忌含咖啡因、酒精因子及辛辣刺激性食物；规律作息，忌熬夜疲劳，可组织患者开展娱乐活动，转移注意力；⑦癫痫发作时清除周边硬物，必要时给予保护性约束，加床栏，让病患平躺，迅速用压舌板垫于嘴巴一侧以免咬伤舌头，及时清除呼吸道分泌物，规避气道阻塞出现窒息问题；⑧出院时分发健康手册，随访半年，应用移动网络实施远程医学指导。
1.3 观察指标 自制生活质量评估表(躯体健康、精神状态、睡眠质量、日常活动、亲友关系)五个方面进行评估，每项10分，总分越高证明生活质量越佳。比较两组患者就诊期间不良事件(护患冲突、跌倒、坠床、舌咬伤、院内感染)发生率。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用()、(%)表示，用t 和 检验，若P<0.05，即有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量 干预前，两组患者生活质量评分相比无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组高于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 不良事件
研究组患者不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，临床表现复杂多样，有全面强直-阵挛性发作、失神发作、强直发作及肌阵挛发作，发作性、重复性、刻板性、短暂性为该病最大特点，中国最新流行病学调查统计我国癫痫总体患病率达7.0‰，年发病率达28.8/10万，每年新增癫痫病患高达40万，当下癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见疾病，易加重患者精神压力，增加医患负担[3]。开放性颅脑损伤患者术后常并发癫痫问题，医者为防治癫痫，多于手术治疗的同时辅之护理干预，以往医者多将护理重点集中于病患生命体征监护中，不仅会忽视其心理需求，还缺乏专业对症治疗，易延误治疗，加重病情[4]。整理文献资料我院医者发现李肖肖[5]等学者提出系统化专科护理可减少幕上脑膜瘤术后早期癫痫患者住院期间不良事件发生率，改善生存质量，提高护理效果，为更好地防治并发症，降低治疗风险，我院医护人员总结临床经验，听从患者及家属建议，以医学理论为基础，临床实践为指导，推出以病人为中心的护理干预，从心理干预、健康教育入手，帮助患者正视疾病问题，以减少抵触情绪，提高治疗依从性，辅之对症治疗以控制病情，降低疾病发作频率及强度，改善病患生活质量，具有极佳推广前景。本次研究结果显示：研究组生活质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，重视挖掘病患潜力，发挥家属作用，打造全方位护理模式，可改善预后，降低治疗风险。总之，开放性颅脑损伤手术后早期癫痫患者行护理干预效果显著，可推广应用。
参考文献
杨吉月， 周蓉.急性颅脑损伤患者并发低钠血症原因分析及护理对策[J].中国药物与临床，2017，17(4)：606-609.
尹庆， 杜爱燕.1例脑外伤后癫痫并发多脏器衰竭的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2016，20(6)：204-205.
戴静， 韩小云.一例脑外伤术后行腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术护理[J].护士进修杂志，2016，31(9)：858-860.
颜李丽， 符芳玲.术后综合护理对颅脑损伤患者坠积性肺炎及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(16)：102-105.
李肖肖， 聂芳， 杨莹，等.系统化专科护理对幕上脑膜瘤术后早期癫痫发作的影响[J].中国医科大学学报，2017，46(12)：1144-1146. (耿荣荣)