脑深部电极植入术(DBS)治疗帕金森病患者的观察及护理要点总结
【摘 要】目的：探析脑深部电极植入术(DBS)治疗帕金森患者的观察及护理要点。方法：抽选2015年1月-2018年1月我院接收并予以脑深部电极植入术治疗的75例帕金森患者，对其手术效果及护理进行观察总结。结果：75例帕金森患者在术后创口恢复良好，其肢体震动僵直情况等到显著缓解，行动迟缓等情况也得到明显改善。结论：通过手术期对帕金森患者病情的严密观察，对其实施优质的护理干预措施，强化其肢体基本功能锻炼，对促进患者恢复及提升生活质量具有重要意义。
【关键词】脑深部电极植入术；帕金森；护理
【中图分类号】R14.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
帕金森是常发于老年人的神经系统疾病，主要临床表现为肌肉僵直、静止性震颤、行动迟缓等，且随着病情的发展患者会逐步丧失语言能力，进而导致患者在患病后出现睡眠障碍以及抑郁等症状，对患者生活及心理健康造成严重威胁[1]。本研究中主要探讨脑深部电极植入术(DBS)治疗帕金森患者的观察及护理要点，现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2015年1月-2018年1月我院接收并予以脑深部电极植入术治疗的75例帕金森患者，对其手术效果及护理进行观察总结。其中男性43例，女性32例，年龄55-79岁，平均年龄(67.8±4.2)岁，病程3-15年，平均病程(7.2±3.6)年；75例患者均予以脑深部电极植入术治疗，且手术进展顺利，术后各项症状得到显著改善，未出现感染等情况。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 在安装立体定向头框后对患者头颅MRI进行扫描定位，使用立体定向手术计算系统对丘脑核坐标进行计算。在对框架坐标进行调整，将弧形弓架进行安装并设计出手术时实际入颅点，对患者实施局部麻醉并将其头皮切开，使用气动钻将颅骨入颅点钻出孔后，使用功能微电极进行记录，运用刺激技术对丘脑底核具体生理位置进行验证，将4触点植入电极(美国Medtronic公司生产)，并对监控、评价术中电极位置。在患者全身麻醉情况下，在锁骨下方皮下组织内埋置脉冲发生器，并将可植入性连接导线经过皮下隧道与患者脑内电极进行充分连接，在手术结束后通过患者体外程控仪对刺激参数进行设定与调节。
1.2.2 护理方法 (1)术前需准备。立体定向仪、脉冲发生器、置入电极、程控仪、连接导线、微电极针。(2)术前心理干预。脑深部电极植入术是近年来新型手术治疗方式，大部分患者及其家属并无了解，担心手术安全性、手术效果等。故而护理人员要耐心讲解手术基本流程及手术效果，详细介绍手术先进性以可靠性，缓解患者存在的恐惧、紧张等负心理，取得患者的信任与支持，提升治疗与护理依从性，保障手术顺利开展。(3)术中干预。护理人员要协助术者进行常规消毒、铺巾，并协助调节立体定向框架坐标以及弧形弓架。在手术过程中中药要集中注意力，迅速并准确的传递术者所需物品，在医疗器械使用之前要检查其基本性能及灭菌有效期等。护理人员要充分了解并掌握手术基本流程与步骤，与术者默契配合，以确保最佳的手术效果。
1.3 观察指标 利用UPDRSⅡ(帕金森病评定量表Ⅱ)对脑深部电极植入术治疗以及护理效果进行分析评定。观察患者手术治疗后创口是否出现愈合缓慢及局部感染等情况。
2 结果
2.1 两组的治疗及护理效果情况
经过对75例帕金森患者实施脑深部电极植入术治疗及护理后所有患者手术创口恢复良好，肢体震颤僵直情况显著得到缓解，未发生严重并发症现象，经术后随访调查显示，所有患者均无异常情况发生，生活质量得到明显提升，心理状况也得到改善。
3 讨论
脑深部电极植入术治疗帕金森患者具有定向精准性，能够有效减轻对脑功能的损伤[2]。且术后并发症相对较少，安全性较高，具有可逆性，是目前治疗帕金森疾病的主要方式之一，已得到广泛使用。为了保障脑深部电极植入术对治疗帕金森患者的治疗效果，其主要适用于已明确诊断出患有帕金森的患者，且已经经过药物治疗，但病情呈加重趋势；药物治疗效果不显著者；神经系统无明显损伤与重大精神疾病者；年龄较小，具有良好行动能力者。上述条件都是适于使用脑深部电极植入术治疗帕金森。在患者丘脑中间核植入电极后，利用手术刺激对震颤抑制效果以及电极准确位置进行判断。且术后刺激参数一般为120us，基本频率为150Hz，从0开始逐步增加电压并观察其对患者震颤的抑制作用与抑制效果，一般情况下电压小于3V便能有效观察到其对患者各种震颤的抑制作用与效果。丘脑底核在术中的评估较丘脑中间核较为繁杂，其主要对帕金森患者三种主要临床表现症状进行观察，主要包含齿轮样僵直、震颤情况以及运动缓慢的改善情况。头部植入电极在偏向外部与内囊距离较近时，患者会出现不断痉挛及抽搐情况，语言表达不清晰；而电极偏向外侧距离内囊较远时，患者会出现瞳孔散大等情况[3]。因此，在手术过程中医护人员要严密观测患者生命各项体征变化情况，以便及时发现因电极植入位置发生偏差而出现的病症等情况，如术中出现上述情况，医护人员要及时调整电极位置，及时进行补救。
综上所述，脑深部电极植入术对帕金森患者具有显著治疗效果，能够有效改善患者行动缓慢及震颤等临床症状，提升生活质量，具有应用价值。
参考文献
温春杰， 金锡英.帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合[J].护理与康复，2017，16(3)：291-293.
陈一霞， 蒋伟超.帕金森病患者腦深部电刺激术治疗的围手术期护理[J].中国卫生标准管理，2017，8(18)：161-163.
杨超， 冼文彪， 陈竹宁，等.帕金森病丘脑底核脑深部刺激术中电极位置的监测和校准[J].临床医学工程，2017，24(10)：1333-1334. (蒋巧丽)
【关键词】脑深部电极植入术；帕金森；护理
【中图分类号】R14.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
帕金森是常发于老年人的神经系统疾病，主要临床表现为肌肉僵直、静止性震颤、行动迟缓等，且随着病情的发展患者会逐步丧失语言能力，进而导致患者在患病后出现睡眠障碍以及抑郁等症状，对患者生活及心理健康造成严重威胁[1]。本研究中主要探讨脑深部电极植入术(DBS)治疗帕金森患者的观察及护理要点，现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2015年1月-2018年1月我院接收并予以脑深部电极植入术治疗的75例帕金森患者，对其手术效果及护理进行观察总结。其中男性43例，女性32例，年龄55-79岁，平均年龄(67.8±4.2)岁，病程3-15年，平均病程(7.2±3.6)年；75例患者均予以脑深部电极植入术治疗，且手术进展顺利，术后各项症状得到显著改善，未出现感染等情况。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 在安装立体定向头框后对患者头颅MRI进行扫描定位，使用立体定向手术计算系统对丘脑核坐标进行计算。在对框架坐标进行调整，将弧形弓架进行安装并设计出手术时实际入颅点，对患者实施局部麻醉并将其头皮切开，使用气动钻将颅骨入颅点钻出孔后，使用功能微电极进行记录，运用刺激技术对丘脑底核具体生理位置进行验证，将4触点植入电极(美国Medtronic公司生产)，并对监控、评价术中电极位置。在患者全身麻醉情况下，在锁骨下方皮下组织内埋置脉冲发生器，并将可植入性连接导线经过皮下隧道与患者脑内电极进行充分连接，在手术结束后通过患者体外程控仪对刺激参数进行设定与调节。
1.2.2 护理方法 (1)术前需准备。立体定向仪、脉冲发生器、置入电极、程控仪、连接导线、微电极针。(2)术前心理干预。脑深部电极植入术是近年来新型手术治疗方式，大部分患者及其家属并无了解，担心手术安全性、手术效果等。故而护理人员要耐心讲解手术基本流程及手术效果，详细介绍手术先进性以可靠性，缓解患者存在的恐惧、紧张等负心理，取得患者的信任与支持，提升治疗与护理依从性，保障手术顺利开展。(3)术中干预。护理人员要协助术者进行常规消毒、铺巾，并协助调节立体定向框架坐标以及弧形弓架。在手术过程中中药要集中注意力，迅速并准确的传递术者所需物品，在医疗器械使用之前要检查其基本性能及灭菌有效期等。护理人员要充分了解并掌握手术基本流程与步骤，与术者默契配合，以确保最佳的手术效果。
1.3 观察指标 利用UPDRSⅡ(帕金森病评定量表Ⅱ)对脑深部电极植入术治疗以及护理效果进行分析评定。观察患者手术治疗后创口是否出现愈合缓慢及局部感染等情况。
2 结果
2.1 两组的治疗及护理效果情况
经过对75例帕金森患者实施脑深部电极植入术治疗及护理后所有患者手术创口恢复良好，肢体震颤僵直情况显著得到缓解，未发生严重并发症现象，经术后随访调查显示，所有患者均无异常情况发生，生活质量得到明显提升，心理状况也得到改善。
3 讨论
脑深部电极植入术治疗帕金森患者具有定向精准性，能够有效减轻对脑功能的损伤[2]。且术后并发症相对较少，安全性较高，具有可逆性，是目前治疗帕金森疾病的主要方式之一，已得到广泛使用。为了保障脑深部电极植入术对治疗帕金森患者的治疗效果，其主要适用于已明确诊断出患有帕金森的患者，且已经经过药物治疗，但病情呈加重趋势；药物治疗效果不显著者；神经系统无明显损伤与重大精神疾病者；年龄较小，具有良好行动能力者。上述条件都是适于使用脑深部电极植入术治疗帕金森。在患者丘脑中间核植入电极后，利用手术刺激对震颤抑制效果以及电极准确位置进行判断。且术后刺激参数一般为120us，基本频率为150Hz，从0开始逐步增加电压并观察其对患者震颤的抑制作用与抑制效果，一般情况下电压小于3V便能有效观察到其对患者各种震颤的抑制作用与效果。丘脑底核在术中的评估较丘脑中间核较为繁杂，其主要对帕金森患者三种主要临床表现症状进行观察，主要包含齿轮样僵直、震颤情况以及运动缓慢的改善情况。头部植入电极在偏向外部与内囊距离较近时，患者会出现不断痉挛及抽搐情况，语言表达不清晰；而电极偏向外侧距离内囊较远时，患者会出现瞳孔散大等情况[3]。因此，在手术过程中医护人员要严密观测患者生命各项体征变化情况，以便及时发现因电极植入位置发生偏差而出现的病症等情况，如术中出现上述情况，医护人员要及时调整电极位置，及时进行补救。
综上所述，脑深部电极植入术对帕金森患者具有显著治疗效果，能够有效改善患者行动缓慢及震颤等临床症状，提升生活质量，具有应用价值。
参考文献
温春杰， 金锡英.帕金森病患者脑深部电极植入术的护理配合[J].护理与康复，2017，16(3)：291-293.
陈一霞， 蒋伟超.帕金森病患者腦深部电刺激术治疗的围手术期护理[J].中国卫生标准管理，2017，8(18)：161-163.
杨超， 冼文彪， 陈竹宁，等.帕金森病丘脑底核脑深部刺激术中电极位置的监测和校准[J].临床医学工程，2017，24(10)：1333-1334. (蒋巧丽)