射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理方案
【摘 要】目的：探讨射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理方案。方法：收集我院接受射频消融治疗心房颤动的患者，随机分研究组和对照组，研究组接受优质护理以减少术后并发症的发生，对照组采取常规护理。分析对比研究组合对照组术后并发症的发生情况；两组患者对护士护理质量的评价。结果：研究组和对照组术后并发症的发生情况比较有差异(P<0.05)；研究组和对照组对护士护理质量的评价分别为为91.25±4.34分、85.63±5.87分，比较有差异(P<0.05)。结论射频消融治疗心房颤动心律失常后，术后需要重点关注相关并发症的发生情况，给予有效的护理干预。
【关键词】三维射频消融；心房颤动；并发症
【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
心房颤动为心律失常的一种类型之一，好发人群为60岁以上人群。目前临床中射频消融为治疗心房颤动的主要措施之一，但是射频消融手术为一种侵入型操作，在治疗疾病的同时，难免会造成术后各种并发症的发生，一旦发生并发症会增加术后患者康复难度，甚至增加病死率，危及生命[1]。有研究[2]显示术后通过加强护理观察，监测患者生命体征可以减少射频消融术后相关并发症的发生。因此本文拟收集2016年1月～2018年4月我院接受射频消融治疗心房颤动的患者，分析相关并发症的监测要点和护理方案。
1 资料和方法
1.1资料 收集2016年1月～2018年4月我院接受射频消融治疗心房颤动的患者，随机分研究组和对照组，研究组接受优质护理以减少术后并发症的发生，对照组采取常规护理。研究组年龄42岁～78岁，平均年龄56.35±7.15岁，男59例，女41例。对照组年龄45岁～81岁，平均年龄57.14±8.05岁，男50例，女50例，两组基本資料无差异(P>0.05)。
1.2预防并发症的优质护理
1.2.1 心包填塞 三维射频消融术后急性心包填塞是危及患者生命的并发症之一，发生率约为1%。急性心包填塞临床症状为急性呼吸困难、烦躁、气短、血压下降等，通过影像学检查可以发现心影增大，搏动消失。护士一旦发生患者有上述症状时，立即通知主管医生，床旁备好穿刺包，行心包穿刺引流[6]。静脉注射多巴胺 、阿拉明升压，加大补液量。穿刺术后保持引流管通畅，定时挤压管道，防止堵塞。观察引流液的颜色 、量和性质。
1.2.2 急性左心衰 急性左心衰同样为三维射频消融术后常见的并发症之一。急性左心衰的临床症状表现为心率加快、血压升高、胸闷、气促、呼吸困难等。护理要点为配合医生采取强心、利尿、镇静药物的使用，监测有创动脉血压，控制补液速度。饮食中保持清淡，生活上保持大便通畅[7]。
1.2.3 肺静脉狭窄 肺静脉狭窄在射频消融术后发生率为3%～28%，发生时间在术后7～12天多见。表现为胸痛、咳嗽、咳血等。肺静脉狭窄暂无有效的预防护理措施，发生后需要护士加强观察，给予对症治疗为主[8]。
1.2.4 血栓栓塞 血栓栓塞为三维射频消融术后常见的并发症之一，发生率为1.3～5。2%。血栓栓子形成后容易造成肢体远端、头颅等部位发生栓塞，下肢为血栓栓塞的好发部位，发生后主要表现为皮温下降，发麻等[9]。脑梗死发生后根据梗死部位有相应症状和体征，如四肢活动障碍、口齿不清、吞咽困难等。护士术后观察的重点为患者DD二聚体、凝血功能及加强护理观察。
1.2.5 假性动脉瘤 手术中部分患者由于血管解剖、技术难度、手术医生等因素的存在，会有反复穿刺的情况发生，这就容易造成术后发生假性动脉瘤。护士护理重点为加强穿刺点的包扎，使用沙袋压迫，告知患者患肢制动。告知患者不能自行拔除包扎敷料。
1.2.6 心血管迷走反射 心血管迷走反射的发生原因与消融导管对心房壁的刺激有关。文献指出有学者对201例接受三维射频消融的心房颤动患者进行随访分析，结果发现心血管迷走反射的发生率为2.6%～5.9%。表现为大汗淋漓、恶心、呕吐等。护理重点为给予阿托品或多巴胺，拔管前进行健康宣传教育，告知患者保持镇静，进行病情解释，分散注意力等[10]。
1.2.7 左心房食管瘘 左心房食管瘘为三维射频消融术后较少见的并发症，发生率约为0.001%～0.003%。左心房食管瘘发生后病死率极高，这就要是护士术后密切观察患者有无胸痛、胸前烧灼感等症状，发生左心房食管瘘后立刻进行手术挽救[11]。
1.2.8 气胸 气胸的发生与肺叶损伤有关，患者住院表现为胸闷、气促等。护理要点为及时给予患者高流量吸氧，若气胸小于肺叶30%时多数能吸收，若大于70%应行胸腔闭式引流术，同时做好引流管护理措施。
1.3 观察指标 分析对比研究组合对照组术后并发症的发生情况；两组患者对护士护理质量的评价。
1.4 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术后并发症的发生情况 研究组和对照组术后并发症的发生情况比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者对护士护理质量的评价 研究组和对照组对护士护理质量的评价分别为为91.25±4.34分、85.63±5.87分，比较有差异(P<0.05)。
3 讨论
随着人口的老龄化，使得心房颤动的发生率逐年升高，通过射频消融可以有效治疗此类心律失常，但是术后并发症也值得医护人员引起重视，通过有效的护理干预可以及时发现及处理相关并发症[3]。为此本文对研究组采取多方面护理干预措施以减少并发症的发生。在干预措施中，本文认为三维射频消融手术对于患者来说是一种陌生治疗方案，加上接受手术患者对自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血压升高，因此手术后护士要将心电监护、手术仪器的作用和安全性告知患者，同时测定患者生命体征，观察有心律失常发生[4]。术后患者需要绝对卧床，保持穿刺部位制动，避免弯曲，给予镇静药。观察穿刺部位有无淤斑及血肿，肢体皮温，询问患者是否有牙龈出血[5，6]。除了上述护理措施外，还要鼓励患者多饮水，大量补液，促进造影剂排出。研究组通过上述护理干预后在并发症发生情况及对护士护理质量上明显优于对照组。因此本文认为射频消融治疗心房颤动心律失常后，术后需要重点关注相关并发症的发生情况，给予有效的护理干预。
参考文献
周坤，丁柳.室速伴血友病A患者围射频消融术护理1例[J].河北医药，2018，40(10)：1599-1600.
孙树志，白艳萍，侯丽.导管射频消融术治疗73例心律失常患者并发症的预防及护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(36)：240-241.
邹斐.射频消融术联合臭氧微创治疗腰椎间盘突出症护理体会[J].按摩与康复医学，2018，9(05)：84-85.
廖冬青，黄南清，陈宗顺.观察预见性护理干预在心脏射频消融术中的应用效果[J].哈尔滨医药，2018，38(01)：96-97.
高阿妮.三维房颤射频消融术的相关护理[J].临床医学研究与实践，2018，3(04)：164-165.
杨巧芹.综合护理干预对阵发性房颤射频消融患者心理和生活质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(04)：53-54. (施菊萍)
【关键词】三维射频消融；心房颤动；并发症
【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)08--01
心房颤动为心律失常的一种类型之一，好发人群为60岁以上人群。目前临床中射频消融为治疗心房颤动的主要措施之一，但是射频消融手术为一种侵入型操作，在治疗疾病的同时，难免会造成术后各种并发症的发生，一旦发生并发症会增加术后患者康复难度，甚至增加病死率，危及生命[1]。有研究[2]显示术后通过加强护理观察，监测患者生命体征可以减少射频消融术后相关并发症的发生。因此本文拟收集2016年1月～2018年4月我院接受射频消融治疗心房颤动的患者，分析相关并发症的监测要点和护理方案。
1 资料和方法
1.1资料 收集2016年1月～2018年4月我院接受射频消融治疗心房颤动的患者，随机分研究组和对照组，研究组接受优质护理以减少术后并发症的发生，对照组采取常规护理。研究组年龄42岁～78岁，平均年龄56.35±7.15岁，男59例，女41例。对照组年龄45岁～81岁，平均年龄57.14±8.05岁，男50例，女50例，两组基本資料无差异(P>0.05)。
1.2预防并发症的优质护理
1.2.1 心包填塞 三维射频消融术后急性心包填塞是危及患者生命的并发症之一，发生率约为1%。急性心包填塞临床症状为急性呼吸困难、烦躁、气短、血压下降等，通过影像学检查可以发现心影增大，搏动消失。护士一旦发生患者有上述症状时，立即通知主管医生，床旁备好穿刺包，行心包穿刺引流[6]。静脉注射多巴胺 、阿拉明升压，加大补液量。穿刺术后保持引流管通畅，定时挤压管道，防止堵塞。观察引流液的颜色 、量和性质。
1.2.2 急性左心衰 急性左心衰同样为三维射频消融术后常见的并发症之一。急性左心衰的临床症状表现为心率加快、血压升高、胸闷、气促、呼吸困难等。护理要点为配合医生采取强心、利尿、镇静药物的使用，监测有创动脉血压，控制补液速度。饮食中保持清淡，生活上保持大便通畅[7]。
1.2.3 肺静脉狭窄 肺静脉狭窄在射频消融术后发生率为3%～28%，发生时间在术后7～12天多见。表现为胸痛、咳嗽、咳血等。肺静脉狭窄暂无有效的预防护理措施，发生后需要护士加强观察，给予对症治疗为主[8]。
1.2.4 血栓栓塞 血栓栓塞为三维射频消融术后常见的并发症之一，发生率为1.3～5。2%。血栓栓子形成后容易造成肢体远端、头颅等部位发生栓塞，下肢为血栓栓塞的好发部位，发生后主要表现为皮温下降，发麻等[9]。脑梗死发生后根据梗死部位有相应症状和体征，如四肢活动障碍、口齿不清、吞咽困难等。护士术后观察的重点为患者DD二聚体、凝血功能及加强护理观察。
1.2.5 假性动脉瘤 手术中部分患者由于血管解剖、技术难度、手术医生等因素的存在，会有反复穿刺的情况发生，这就容易造成术后发生假性动脉瘤。护士护理重点为加强穿刺点的包扎，使用沙袋压迫，告知患者患肢制动。告知患者不能自行拔除包扎敷料。
1.2.6 心血管迷走反射 心血管迷走反射的发生原因与消融导管对心房壁的刺激有关。文献指出有学者对201例接受三维射频消融的心房颤动患者进行随访分析，结果发现心血管迷走反射的发生率为2.6%～5.9%。表现为大汗淋漓、恶心、呕吐等。护理重点为给予阿托品或多巴胺，拔管前进行健康宣传教育，告知患者保持镇静，进行病情解释，分散注意力等[10]。
1.2.7 左心房食管瘘 左心房食管瘘为三维射频消融术后较少见的并发症，发生率约为0.001%～0.003%。左心房食管瘘发生后病死率极高，这就要是护士术后密切观察患者有无胸痛、胸前烧灼感等症状，发生左心房食管瘘后立刻进行手术挽救[11]。
1.2.8 气胸 气胸的发生与肺叶损伤有关，患者住院表现为胸闷、气促等。护理要点为及时给予患者高流量吸氧，若气胸小于肺叶30%时多数能吸收，若大于70%应行胸腔闭式引流术，同时做好引流管护理措施。
1.3 观察指标 分析对比研究组合对照组术后并发症的发生情况；两组患者对护士护理质量的评价。
1.4 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术后并发症的发生情况 研究组和对照组术后并发症的发生情况比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者对护士护理质量的评价 研究组和对照组对护士护理质量的评价分别为为91.25±4.34分、85.63±5.87分，比较有差异(P<0.05)。
3 讨论
随着人口的老龄化，使得心房颤动的发生率逐年升高，通过射频消融可以有效治疗此类心律失常，但是术后并发症也值得医护人员引起重视，通过有效的护理干预可以及时发现及处理相关并发症[3]。为此本文对研究组采取多方面护理干预措施以减少并发症的发生。在干预措施中，本文认为三维射频消融手术对于患者来说是一种陌生治疗方案，加上接受手术患者对自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血压升高，因此手术后护士要将心电监护、手术仪器的作用和安全性告知患者，同时测定患者生命体征，观察有心律失常发生[4]。术后患者需要绝对卧床，保持穿刺部位制动，避免弯曲，给予镇静药。观察穿刺部位有无淤斑及血肿，肢体皮温，询问患者是否有牙龈出血[5，6]。除了上述护理措施外，还要鼓励患者多饮水，大量补液，促进造影剂排出。研究组通过上述护理干预后在并发症发生情况及对护士护理质量上明显优于对照组。因此本文认为射频消融治疗心房颤动心律失常后，术后需要重点关注相关并发症的发生情况，给予有效的护理干预。
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